循經針灸推拿法配合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒的效果觀察

沈杰文 沈杰武 程桯

痙攣性腦癱患兒指的是患兒在出生前到出生后,由于各種原因而導致患兒出現非進行性腦損傷［1］。痙攣性腦癱患兒在日常生活中會出現運動障礙,并且伴有癲癇、行為異常、智力低下、語言以及肢體和頭部等姿勢的運動受到限制。由于患兒的大腦發育還沒有完全成熟,治療的內容比較復雜,所以在對痙攣性腦癱患兒進行治療的過程中,應該選擇合適的治療方式,保證能夠對患兒進行針對性治療。其中循經針灸推拿法配合康復訓練的治療方式,能夠根據患兒的實際病情和癥狀進行針對性的康復訓練治療。因而本次研究以94 例痙攣型腦癱患兒為例,使用對比的方式探究循經針灸推拿法配合康復訓練治療痙攣型腦癱患兒的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年11 月本院收治的94 例痙攣型腦癱患兒為研究對象,按照抽簽順序分為對照組與觀察組,每組47 例。觀察組男26 例,女21 例；年齡1～6 歲,平均年齡(3.50±1.25)歲。對照組男23 例,女24 例；年齡1～5 歲,平均年齡(3.00±1.23)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：確診為痙攣型腦癱患兒；家屬簽署知情同意書；家屬配合良好。排除標準：合并腫瘤、感染患者；家屬不配合者。

1.3 方法 對照組進行常規康復訓練治療。觀察組進行循經針灸推拿法配合康復訓練治療。具體如下：①循經針灸推拿法：在進行針灸的時候,先選擇通天穴、正營穴以及百會穴；在針灸前,對患兒需要針灸的地方進行常規消毒,并采取平補平瀉的方式進行,將進針的長度控制在0.5～0.8 寸,將留針的時間控制在1.0～1.5 h,1 次/d,6 次/周,連續治療3 個月［2］；對患兒進行循經推拿時,先從頭頸部開始,從頸后枕骨的下部位置,沿著斜方肌外緣處向肩膀的部位推拿100 次；從頸后枕骨下緣正中的部位,沿著頸椎棘向胸椎部位推拿100 次；再進行軀干推拿,按照從腰椎到腰骶椎脊椎棘突線處進行推拿100 次；再從曲池穴沿著橈骨外后側向橈側腕部推拿100 次；對患兒進行下肢推拿的時候,需要對脛腓刺激線進行按摩,然后從陽陵泉穴的位置一直向解溪穴的位置進行按摩,推拿次數為2 次/d,6 次/周,連續治療3 個月即可。②康復訓練：對患兒制定全面的手法訓練,包括爬行、翻身、直跪以及行走等；被動牽拉患兒關節,不需要患兒主動進行肌肉收縮；引導患兒自主活動四肢,幫助患兒完成肢體運動,恢復患兒協調能力；進行牽拉康復活動,在痙攣關節處采用持續牽引的方式提高關節活動性；鼓勵患兒發聲,在患兒發聲后回應并鼓勵。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患兒治療前后痙攣狀況與運動發育狀況,分別使用改良Ashworth 痙攣評定量表、PDMS-2 評分。其中改良Ashworth 痙攣評定量表根據癥狀嚴重程度記0～5 分,分值越低代表患兒的痙攣改善情況越好；PDMS-2 量表包括視覺追蹤、抓握能力、上肢移動能力以及手眼協調能力,根據癥狀嚴重程度分為0～3 分,分值越低代表患兒的痙攣改善情況越好［3］。②對比患兒治療后的炎性反應指標,包括IL-6、TNF-α。指標水平越低代表患兒的炎性反應越少。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的Ashword、PDMS-2 評分比較 治療前兩組Ashworth 痙攣評定量表、PDMS-2 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Ashworth痙攣評定量表評分、PDMS-2 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的炎性反應指標比較 治療前,兩組IL-6、TNF-α 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后的Ashworth 痙攣評定量表、PDMS-2 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的Ashworth 痙攣評定量表、PDMS-2 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后的炎性反應指標比較(,ng/L)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 結論

痙攣型腦癱患兒的發病原因大多是因為先天性或者出生后因為腦部受損,而導致所支配的相應肌肉張力增加,以至于患兒運動以及姿勢的控制功能都出現障礙［4］。痙攣型腦癱不僅會影響患兒的生活,由于治療的費用比較高,再加上治療的時間較長,一定程度上對家庭有著比較嚴重的經濟壓力。雖然目前為止痙攣型腦癱患兒有比較多的治療方案,但是實際應用中并沒有針對性且高效的治療方法,所以痙攣型腦癱患兒的康復治療一直是比較難的治療內容。不過在中醫學理論中認為“經絡所過,主治所及”,同時痙攣型腦癱患兒肢體發生痙攣,運動障礙,也跟經絡不通,氣血不能濡養肢體有關。所以選擇的推拿部位也選擇多氣多血的手足陽明經皮部以疏通經絡,促使陽明經之氣血能更好的濡養受累肢體,也能促進氣血的化生；同時也選擇督脈皮部,因督脈為陽脈之海,總督一身之陽氣,氣血的運行有賴于陽氣的推動,同時督脈上通于腦,而腦癱的病位也在于腦,推拿督脈皮部既能鼓舞陽氣,使血行更有力,又能直達病所。所以在對痙攣型腦癱患兒進行治療的過程可以充分應用循經推拿法的方式進行治療,不僅能夠直接作用痙攣部位,還能夠調整患兒的臟腑功能［5］。

一般情況下,痙攣型腦癱患兒主要為痰瘀竅阻以及經絡受阻,治療的時候需要以疏通經絡以及矯正姿勢和改善運動為主,對大腦相關穴位進行針刺治療,從而更好地促進患病區域腦組織的血管擴張,有效形成側支循環,更好地緩解痙攣癥狀,并且在治療的過程中能夠有效激活患兒的腦細胞,促進各項功能的康復。推拿對人體的痙攣部位有著直接的影響,并且對粘連軟組織有著分離松解的作用,能夠有效改善患兒肌肉營養代謝的狀況,進一步擴張病變部位的血管,有效促進血液的循環,緩解患兒肌肉痙攣的癥狀,并促進神經損傷后的組織修復。由于痙攣型腦癱患兒的血腦屏障出現異常,以至于炎性因子以及有毒的物質能夠順利進入患兒大腦,對大腦造成一定的損傷,以至于患兒的神經系統以及腦白質的炎癥反應會增加炎性因子的水平,進一步加重患兒的病情。所以對患兒進行循經針灸推拿法,能夠有效改善患兒腦部局部微循環的作用,降低炎性因子的水平,更好地起到治療的作用。而康復訓練的治療方法能夠根據痙攣型腦癱患兒的實際病情癥狀,制定針對性的康復訓練內容,從而更好地促進患兒肢體功能的恢復。所以在對痙攣型腦癱患兒進行循經針灸推拿法配合康復訓練治療,能夠有效改善患兒肌肉痙攣的情況,改善患兒身體各項功能,并有效降低患兒炎性反應。

綜上所述,循經針灸推拿法配合康復訓練治療對痙攣型腦癱患兒有著良好的治療效果,有助于患兒康復,適合臨床推廣。