急診危重癥伴快速心律失常患者實施胺碘酮治療對療效與安全性的影響

田輝

急診危重癥患者較為常見,而且合并心律失常的發(fā)生率較高,很多患者會出現(xiàn)心絞痛、胃功能不全、心肌梗死等疾病。心律失常在臨床中是較為常見的一種危重疾病,在臨床中,誘發(fā)心律失常的相關(guān)機制很多,可分成慢性心律失常、快速心律失常,快速心律失常往往導致患者原發(fā)疾病更為嚴重,而且會導致呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等癥狀,使得患者生命安全受到嚴重威脅［1］。當患者出現(xiàn)急診危重癥伴心律失常時,往往會突然發(fā)作,而且會持續(xù)較長時間,極易導致患者猝死,在臨床中主要表現(xiàn)出胸悶氣短、血壓降低、暈厥等癥狀,使得患者健康受到嚴重影響。因此,需對患者進行及時有效的臨床治療,通過合理方法進行及時干預,促進患者康復。在對急診危重癥伴快速心律失常進行治療時,藥物治療較為多見。近些年來,胺碘酮在臨床治療中發(fā)揮了重要作用。本研究選取112 例急診危重癥伴快速心律失常患者,探討胺碘酮用藥的效果與安全性。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2019 年8 月 收治的112 例急診危重癥伴快速心律失常患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各56 例。觀察組男30 例,女26 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.69±6.63)歲；室性早搏35 例,心房撲動6 例,陣發(fā)性室上速7 例,快速型心房纖顫8 例。對照組男31 例,女25 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.71±5.77)歲；室性早搏36 例,心房撲動6 例,陣發(fā)性室上速6 例,快速型心房纖顫8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：既往危重癥病史,伴快速心律失常；患者均知情同意。排除標準：研究相關(guān)藥物過敏；重要器官嚴重受損；嚴重精神疾病；認知功能、語言功能障礙；依從性差［2］。

1.2 方法 兩組患者均在入院后實施常規(guī)支持性搶救。對照組采用西地蘭(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021070,規(guī)格：0.4 mg)進行治療,首次使用劑量為0.4 mg,在15 min 內(nèi)靜脈推注完成。當控制無理想效果時,可在上次推注完成30 min 后再使用0.4 mg,若依然無效,可再使用0.2 mg,總使用劑量應＜1.0 mg。觀察組采用胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準字H20044923,規(guī)格：2 ml ∶0.15 g)進行治療,首次使用劑量為0.15 g,于15 min 內(nèi)完成靜脈推注；然后按照1.0 mg/min 速度進行微量泵維持治療。當治療無顯著效果后,可于上次完成推注后30 min 再使用0.15 g,總使用劑量＜1.2 g。

1.3 觀察指標 比較兩組治療效果、心功能指標、不良事件發(fā)生情況。心功能指標包括：左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率、E/A；不良事件情況包括：納差、惡心嘔吐、失眠頭疼、復視、腹瀉腹痛、心動過速、室性早搏、黃視等。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后患者快速心律失常消除,轉(zhuǎn)成竇性心律,未復發(fā)；有效：快速心律失常顯著改善,基本成為竇性心律；無效：癥狀未改善或更為嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效24 例,有效31例,無效1例,總有效率為98.21%；對照組顯效12例,有效37 例,無效7 例,總有效率為87.50%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.846,P=0.028＜0.05)。

2.2 兩組心功能指標比較 治療前,兩組患者左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、心率、E/A 對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組心率低于對照組,左心室舒張末期內(nèi)徑短于對照組,左心室射血分數(shù)、E/A 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標比較()

表1 兩組心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組納差1 例,惡心嘔吐1 例,失眠頭疼1 例,復視1 例,不良事件發(fā)生率為7.14%(4/56)；對照組納差3 例,惡心嘔吐4 例,腹瀉腹痛2 例,心動過速1 例,室性早搏1 例,黃視1 例,不良事件發(fā)生率為21.43%(12/56)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.667,P=0.031＜0.05)。

3 討論

心律失常在臨床中比較常見,屬于危重疾病,主要誘發(fā)機制是心臟沖動產(chǎn)生,傳導出現(xiàn)異常,使得心臟激動速率、傳導順序、傳導速度均出現(xiàn)變化,一般會與心絞痛、呼吸衰竭、重癥肺炎等合并發(fā)生,心肌梗死往往是導致快速心律失常發(fā)生的一種常見急診危重癥。當患者發(fā)生快速心律失常時,心臟血液泵出受到明顯影響,在發(fā)病后,若未進行及時有效治療,往往導致血流動力學障礙出現(xiàn),使得心臟節(jié)律出現(xiàn)明顯紊亂,導致患者病情更為嚴重,錯失最佳治療時機,對患者造成嚴重威脅。快速心律失常在臨床中具有較高的發(fā)生率與死亡率,導致患者生命安全受到嚴重威脅,因此需對此疾病予以高度重視。急診危重癥伴快速心律失常往往是由于患者心臟節(jié)律出現(xiàn)明顯改變而造成的,患者往往有胸悶、氣短、血壓顯著降低等臨床表現(xiàn),如情況嚴重還有可能造成暈厥。疾病在發(fā)病時比較突然,而且持續(xù)時間長,使得患者健康受到威脅［4］。

在對患者進行治療時,西地蘭比較常用,對于急診危重癥伴快速心律失常具有一定的臨床治療效果。西地蘭是一種洋地黃類藥物,也稱乙酰毛花苷注射液,作用機制主要為增強心肌收縮,降低心率、傳導功效,對患者病情具有明顯改善作用；尤其對心力衰竭、快速性心房顫動具有顯著臨床作用,具有較高臨床應用價值。但是西地蘭在使用時,安全窗口比較窄,無較高的蓄積性,在使用后,不會被患者腸內(nèi)完全吸收,無較高的使用安全性,往往因使用劑量不合理而出現(xiàn)不良反應,而且在用藥期間極易導致洋地黃中毒事件發(fā)生,有的還會導致心肌負荷明顯上升,因此在臨床使用時具有一定局限性。特別是對于冠心病、心肌梗死患者,在使用時應進行合理評估,嚴格控制使用劑量,保證使用劑量具有較高的合理性、科學性,避免因過量使用導致病情更為嚴重［5］。

經(jīng)研究可知,觀察組治療總有效率高于對照組,心率低于對照組,左心室舒張末期內(nèi)徑短于對照組,左心室射血分數(shù)、E/A 高于對照組,不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知,與對照組采用西地蘭治療相比較,觀察組采用胺碘酮進行治療,可明顯提高臨床效果,而且對于心功能的改善程度更為顯著,可明顯減少不良事件,具有較高安全性。與西地蘭相比較,采用胺碘酮對急診危重癥伴快速心律失常進行治療,其優(yōu)勢更為顯著。

胺碘酮在臨床中比較常用,是一種效果較為顯著的抗心律失常藥物,對心律失常具有較為顯著的臨床治療效果。當胺碘酮被患者使用后,可在機體內(nèi)進行轉(zhuǎn)運,但是其速度較為緩慢,生物利用率高,而且半衰期長,但是存在較為明顯的個體化差異。胺碘酮對于鉀離子通道具有顯著控制作用,可使負極時間明顯延長；胺碘酮可對鈉離子通道具有明顯阻斷作用,使心肌、心房傳導速度明顯降低；而且對于房室結(jié)、竇房結(jié)自律性具有明顯抑制作用,使得心房不應期有顯著改善；可使L 型鈣離子通道得到明顯抑制,房室傳導由此得到顯著緩解；異位搏動明顯降低,且可強化心室電,使之保持更高穩(wěn)定性,提高心室顫動閾值。在急診危重癥伴快速心律失常患者中實施胺碘酮治療,可使得患者機體中鈉、鉀保持一定的平衡,對于竇性心律的有效恢復具有明顯促進作用。而且胺碘酮在使用后,可有效預防患者在后期出現(xiàn)復發(fā)情況。在對患者進行治療過程中,胺碘酮充分發(fā)揮了抗心律失常作用。胺碘酮具有負性肌力作用,但也可與血管擴張進行相互作用,對心輸出量、每搏量不會產(chǎn)生不良影響,而且能夠?qū)π牧λソ哌M行明顯改善,可有效提高臨床預后。若患者受到較為嚴重的創(chuàng)傷,或是遭受疾病侵害,自身會快速出現(xiàn)應激反應,從而導致皮質(zhì)醇大量分泌,導致胰島素含量明顯下降,血糖值明顯上升,通過胺碘酮對患者進行治療,可使皮質(zhì)醇、血糖值明顯下降。所以通過胺碘酮的臨床治療,對于患者應激反應程度具有明顯改善作用,從而使得心動過速得到明顯緩解,血壓上升得到明顯控制。采用胺碘酮治療后,心臟負荷明顯改善,可使心輸出量保持較高穩(wěn)定性,對于血流動力學的臨床控制具有重要作用,可使室速趨于穩(wěn)定,使得心功能得到明顯改善,且通常不會誘發(fā)不良反應,具有較高的臨床安全性。

綜上所述,急診危重癥伴快速心律失常患者實施胺碘酮用藥具有明顯效果,可改善患者心功能,預防不良事件,安全性高,可推廣使用。