衛勤訓練應用標準化傷員規程及評估效果探索

費楊虹虹，沈盛縣，金 劍，洪旭東，陳愛芬，張旭東，丁益強，陳鴻斌，陳 釗

0 引 言

標準化傷員(standardized wounded soldier, SWS) 是指能夠扮演特定傷情，并能夠進行反饋和評價的演員，其模擬的對象是平戰時各類傷員[1]，是標準化病人(standardized patient，SP)的一種類型。將SWS用于聯衛演習、衛勤使命、聯合行動等軍事衛勤演習的救治流程中，可以高效率、高質量實現近乎實戰訓練的效果呈現。美軍已廣泛應用于戰傷急救模擬訓練中[2]，我軍也有若干項研究了使用SWS[3-6]。但是關于SWS的應用缺乏相應標準，需要解決的問題包括傷類傷情標準、衛勤規程標準、醫學處置標準、評估的標準等。本研究為前瞻性研究，旨在探索將SWS應用于衛勤訓練的規程及評估的可行形式及效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象及傷情2019年12月選取東區戰區某師90名戰士作為SWS培訓對象。納入標準：身體健康、無基礎疾病，體力較好，在既往體質測試中考核優秀，依從性強者。根據現代戰傷流行病學特點及救治需求[7]，選取30種模擬傷情，包括以爆炸傷、槍彈傷[8]為主要損傷機制的四肢毀損傷、沖擊傷、內臟損傷，對降低死亡率及提高預后有重大價值的休克、大出血、燒傷[9]，以及對衛生防疫有較大意義的內科、傳染病等傷情，傷勢包括輕癥至危重。每3名戰士模擬同一種傷情，隨機抽取。傷情腳本主要參考《標準化病人培訓實用教程》[10]，主要內容包括：患者受傷時間、致傷原因、病情、持續時間、陽性及陰性體征，以及表演要點，救護流程及結局等，在培訓過程中由SWS和培訓師共同討論并完善。

1.2 問卷設計自行設計問卷調查，以“標準化病人”、“標準化傷員”、“Standardized Patient”、“Standardized Wounded Soldier”為關鍵詞搜索Pubmed、萬方、維普等數據庫。共搜索出相關文獻921篇，查詢摘要及原文篩選含SP質量評定內容的參考文獻4篇，主要參考荷蘭馬斯特里赫特 SP 評定工具[11]，澳大利亞墨爾本大學醫學院全科醫學系客觀結構化臨床考試問卷[12]，海軍醫科大學海戰SWS模擬能力調查問卷[13]，結合我軍衛勤訓練的實際情況，經專家論證后制定。問卷包含2份，1份由SWS在培訓前和演練后填寫，另1份由受訓醫護在訓練后完成。

問卷1主要考察受訪戰士在培訓前后對SWS的理解，包含3部分，第一部分為一般信息；第二部分為檢定表，要求受訪者以是否的形式回答SWS相關知識經歷，包括5個問題；第三部分為模擬能力調查，要求受訪者以5分制回答，1分-完全不贊同，2分-不贊同，3分-一般，4分贊同，5分-十分贊同，共設置10個問題，考察SWS的五大能力。問卷2由受訓醫護填寫，包含2部分，第一部分為一般信息，第二部分為打分表，包含SWS表演能力、病例設置、演練規程共三方面24個問題，要求受訓醫護進行5分制打分。

1.3 SWS培訓及衛勤訓練規程美國SP導師協會(ASPE)提出，SP的培訓應包含：知識準備、角色扮演、反饋培訓、評估和評價培訓、培訓過程評價[14]等， SWS需要掌握的能力主要應包括[13]：角色表演、一定的戰傷救治知識、反饋及評價。其核心能力為模擬表演能力、專業知識、記憶反饋能力、重復能力、態度意識等5個部分。經前期預實驗，我們設計了5課時的SWS培訓方案，包括：概念了解(1課時)，角色表演(1課時)，傷情相關醫學知識(1課時)，反饋訓練(1課時)，傷情模擬訓練(1課時，至少3次)；培訓結束后，對SWS的能力進行考核，并由3名第三方專家打分，對同一種傷情的表演平均分較高者作為該種傷情的SWS，投入應用至東部戰區某三甲醫院衛勤演練。具體規程：傷員模擬化妝后，分批送至醫院分類場，軍醫對傷員進行分類、補填傷票、確定送往的組室，對生命危急的傷病員進行緊急處理。護士負責協助軍醫進行檢傷分類，做好傷病員的統計工作，對傷病員實施必要的護理和治療等[15]。后將傷員送至內科組室，外科組室，輕傷組室，洗消組室等進行快速救治。在演練結束后，請所有受訓醫護填寫醫護問卷。

1.4 統計學分析采用SPSS 25軟件進行統計學分析，對戰士受訓前后問卷第二部分內容檢定表使用配對卡方檢驗，第三部分模擬能力調查使用配對t檢驗，計數資料以數量(n)和百分比(%)表示，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 模擬傷員問卷調查所有模擬傷員平均年齡(26.47±4.37)歲，平均軍齡(8.57±3.95)年，學歷高中至大學本科，均為男性，每3人扮演一種傷情。在問卷調查第二部分，與培訓前相比，受訪戰士在培訓后對于SWS的理解顯著提高(P<0.05)，見表1；在第三部分，與培訓前相比，在完成培訓及考核后，模擬傷員對自評表中10個問題打分均顯著升高(P<0.05)，見表2。

表1 受訓前后SWS知識理解檢定表[n(%)]

表2 受訓前后SWS五大能力自評打分(平均分)

2.2 受訓醫護問卷調查受訓醫護共填寫調查問卷52份，包括軍醫24位，軍護28位，平均年齡(33.27±7.87)歲，平均工作年限(11.80±7.94)年，中級以上職稱24位，初級職稱28位，軍醫專業包括燒傷、普外、重癥醫學、心血管、骨科等；在訓練之前了解SWS概念者32位(61.54%)，在既往訓練中使用過SWS者18位(34.62%)。84.62%的受訓者對SWS表演總體滿意，100%的受訓醫護對于病例的呈現形式總體滿意，96.15%的醫護人員對使用SWS的演練規程滿意。見表3、表4、表5。

表3 SWS表演能力打分統計[n(%)]

表5 演練規程打分統計[n(%)]

3 討 論

本研究為前瞻性研究，旨在探索將SWS應用于衛勤訓練的規程及評估方式的可行形式及效果。在SWS培訓方面，依據ASPE的教學計劃，我們設置了5課時的培訓課程。在模擬效果方面，我們將SWS應用于一定規模的衛勤演練，傷情選取包含了衛勤保障可能遇到的多種傷情及受傷程度，較好的模擬了戰場實際。在效果評價方面，我們制定了針對SWS的主觀及客觀評價工具。所有結果以數據化的形式呈現，得到了相對客觀可參考的結果。

據SWS自評結果，與培訓前相比，培訓明顯提高了戰士對SWS相關知識的理解，包括SWS的概念，與一般傷員表演的不同，5大核心能力，反饋，特效化妝等。培訓后，其模擬表演能力、專業知識、記憶反饋能力、重復能力、態度意識等核心能力明顯提高。據醫護打分結果，大部分受訓醫護對SWS的角色表演滿意，認為SWS的傷情表演真實，妝效好，但在傷情姿態、緊張氛圍把控方面略顯不足；受訓醫護對于病例的呈現形式整體滿意，特別是在醫患共情、同事協作、戰傷救治方面的促進效果明顯；對于演練規程，醫護普遍認為該種方式優于傳統訓練，值得花時間進一步學習。

綜上，本研究基于國內外SP的教學與應用經驗，提出了適合我國軍事訓練實際情況的SWS培訓方法，初步探討了將SWS應用至基層衛勤訓練規程的可行性，客觀評估了該訓練方式的有效性，為將來可能的規范或大綱的制定提供參考。然而，本研究對于培訓效果的檢測還存在一定欠缺，培訓時間較短，沒有客觀檢驗SWS的能力。因此，可能只能稱該批SWS為模擬傷員。在以后的工作中，我們希望完善自身的培訓體系，能通過更加系統有效的培訓和考核，將SWS作為一種常規的培訓及考核形式，推廣投入更大規模的基層部隊衛勤訓練的日常中，提高衛勤訓練的真實性和有效性。