醫(yī)學(xué)與政治的對(duì)話：基于“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的考察與研究

崔蘭海

（安徽醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230069）

《漢書(shū)·藝文志》：“方技者，皆生生之具，王官之一守也。大古有岐伯、俞拊，中世有扁鵲、秦和，蓋論病以及國(guó)，原診以知政。”[1]1780首先，這里醫(yī)學(xué)被賦予“生生之具”的價(jià)值定位。《易傳·系辭下》曰：“天地之大德曰生。”天地大德在于創(chuàng)造并維系生命之活力，醫(yī)學(xué)既被賦予“生生之具”，也就被賦予了天地大德同樣的價(jià)值地位，這從學(xué)術(shù)源流上肯定了中華醫(yī)學(xué)具備重“生”的特質(zhì)，或者說(shuō)中華醫(yī)學(xué)起源于對(duì)生命的敬畏和維系生命活力的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，孫思邈說(shuō)：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”[2]13醫(yī)學(xué)之貴在于能救濟(jì)生命。張介賓說(shuō)：“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也。”[3]2醫(yī)者能佐天地大德以活人命。其次，這里明確提出醫(yī)學(xué)本來(lái)就是“王官之一守”，意即中華醫(yī)學(xué)從來(lái)都不僅僅是民間社會(huì)行為，治療疾病從來(lái)都是政府不可或缺的主要職能之一。漢成帝時(shí)校讎圖書(shū)詔“侍醫(yī)李柱國(guó)校方技”（《漢書(shū)·藝文志》），顏師古注：“曰醫(yī)藥之書(shū)也。”[1]1702方技書(shū)籍被視為醫(yī)藥圖書(shū)。醫(yī)藥書(shū)籍位列天下六大學(xué)術(shù)類(lèi)別之一，也折射出時(shí)人心目中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)位置、學(xué)術(shù)價(jià)值之高。再次，這里提到中華醫(yī)學(xué)名家善于論醫(yī)及國(guó)，原診知政，行醫(yī)與從政是相通的，醫(yī)者應(yīng)該具備宏大胸襟，關(guān)心民瘼，博濟(jì)蒼生。中華醫(yī)學(xué)從一開(kāi)始就沒(méi)滿(mǎn)足于被定義為“術(shù)”的層次，而是賦予了醫(yī)學(xué)鮮明的倫理價(jià)值。作為“生生之具”，它被視同于“天地大德”，維系生命活力。“醫(yī)乃仁術(shù)”與治國(guó)仁政有了共同的價(jià)值基點(diǎn)，醫(yī)學(xué)與政治有了互通的橋梁。這一理念自先秦被明確提出后，為后世醫(yī)家繼承、發(fā)展，在不同的時(shí)代演繹出醫(yī)學(xué)與政治互動(dòng)的華麗畫(huà)卷。這一理念讓行醫(yī)與治國(guó)之間有了互通、對(duì)話，凸顯了醫(yī)者對(duì)治國(guó)的道德責(zé)任。

一、“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”源流

醫(yī)涉政治，由來(lái)已久。《國(guó)語(yǔ)·晉語(yǔ)八》載：“文子曰：‘醫(yī)及國(guó)家乎？’對(duì)曰：‘上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次疾人，固醫(yī)官也。’”[4]473至唐代孫思邈復(fù)言：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。”[2]17“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”自先秦被明確提出以來(lái)，被歷代醫(yī)家視為崇高人格追求，在不同的時(shí)代演繹、詮釋著醫(yī)家“懸壺濟(jì)世”的大仁大愛(ài)。而上醫(yī)與治國(guó)者的對(duì)話，又客觀上促進(jìn)了治國(guó)者道德責(zé)任、從政理念的提升。

（一）上醫(yī)醫(yī)國(guó)：先秦醫(yī)家對(duì)中華醫(yī)學(xué)的杰出貢獻(xiàn)

“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”彰顯了中華醫(yī)人對(duì)醫(yī)者身份的高度自信，也是早期醫(yī)家醫(yī)理與先秦諸子學(xué)理互動(dòng)的結(jié)果。

《道德經(jīng)·第十三章》：“故貴以身為天下，若可寄天下。愛(ài)以身為天下，若可托天下。”這可能是諸子中最早把身治與國(guó)治關(guān)聯(lián)起來(lái)的論述，林語(yǔ)堂語(yǔ)譯：“能夠以貴身的態(tài)度去為天下，才可把天下托付給他；以愛(ài)身的態(tài)度去為天下，才可把天下交給他。”[5]43《墨子·兼愛(ài)》：“圣人以治天下為事者也，必知亂之所自起，焉能治之；不知亂之所自起，則不能治。譬之如醫(yī)之攻人之疾者然，必知疾之所自起，焉能攻之；不知疾之所自起，則弗能攻。”此墨家論醫(yī)理與治理之相通，療疾與治國(guó)均要察亂之所起，找到病灶根源，有的放矢，采取針對(duì)性對(duì)策。既然承認(rèn)“夫治身與治國(guó)，一理之術(shù)也”（《呂氏春秋·審分》），那么醫(yī)家借病理闡述治國(guó)之理，也就在情理之中，“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”也就是在這一背景下提出的，此事互見(jiàn)于《國(guó)語(yǔ)》《左傳》。

《國(guó)語(yǔ)·晉語(yǔ)》：“平公有疾，秦景公使醫(yī)和視之，出曰：‘不可為也。是謂遠(yuǎn)男而近女，惑以生蠱，非鬼非食，惑以喪志。良臣不生，天命不佑。’……‘吾子不能諫惑，使至于生疾，又不自退而寵其政，八年之謂多矣！何以能久？’文子曰：‘醫(yī)及國(guó)家乎？’對(duì)曰：‘上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次疾人，固醫(yī)官也。’”[4]473

醫(yī)和從醫(yī)理入手，縱論晉國(guó)政治。晉國(guó)國(guó)君昏亂，溺于女色，而大臣不能諫阻，茍且偷安。醫(yī)和大膽預(yù)測(cè)：“良臣不生，天命不佑。”醫(yī)和不但看出晉國(guó)國(guó)政衰微的苗頭，而且也預(yù)測(cè)晉國(guó)大臣命不長(zhǎng)久。這里面閃爍著醫(yī)和善于見(jiàn)微知著、辨證推理的智慧。文子厲聲責(zé)問(wèn)醫(yī)者何故論及國(guó)政？醫(yī)和自信回應(yīng)，說(shuō)出了“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”這一經(jīng)典古訓(xùn)。這一古訓(xùn)猶如一道震鑠長(zhǎng)空的閃電，點(diǎn)亮傳統(tǒng)醫(yī)家的信仰之門(mén)。醫(yī)家不滿(mǎn)足于被視為“術(shù)”層面的“小道”，而是能夠“論病以及國(guó)，原診以知政”[1]1780，醫(yī)者與將相有了同等的人格氣象，醫(yī)不是“小技”而是融通治國(guó)的“大道”。后代醫(yī)家每以“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”自況，下以療疾濟(jì)民，上為帝王之師。

（二）無(wú)怍于帝師：道醫(yī)對(duì)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的踐行

漢代獨(dú)尊儒術(shù)后，儒學(xué)遂為“干祿”之學(xué)，儒生漸成官僚士大夫之主體，作為“王官之守”的醫(yī)學(xué)因與仕途分離，漸被視為“小道”，而醫(yī)者的身份常被“君子不齒”(1)。儒學(xué)和儒生游離醫(yī)學(xué)，并沒(méi)有阻斷中華醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展。以尊道、養(yǎng)生為特色的道學(xué)中人漸成醫(yī)家主體，醫(yī)學(xué)進(jìn)入“道醫(yī)”時(shí)代。

與儒家等百家書(shū)籍慘遭秦火不同，醫(yī)學(xué)書(shū)籍在秦火中并沒(méi)有受到?jīng)_擊，“所不去者，醫(yī)藥卜筮種樹(shù)之書(shū)”[6]255。中華醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)。漢唐間“道醫(yī)”延續(xù)了先秦醫(yī)家“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次疾人”的宏達(dá)情懷，不僅名家輩出，而且涌現(xiàn)出《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《千金方》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)典籍。

“生生之具”之醫(yī)學(xué)首先關(guān)注生命的健康與質(zhì)量。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》借助黃帝與歧伯對(duì)話寫(xiě)道：“黃帝問(wèn)曰：天覆地載，萬(wàn)物悉備，莫貴于人。人以天地之氣生，四時(shí)之法成。君王眾庶，盡欲全形。形之疾病，莫知其情，留淫日深，著于骨髓，心私慮之。余欲針除其疾病，為之奈何？”(2)376生命至重，醫(yī)學(xué)宗旨就是針除疾病，呵護(hù)健康，讓民眾無(wú)“全形”之憂。有意思的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》以黃帝與大臣對(duì)話來(lái)闡釋醫(yī)理，仍留醫(yī)乃“王官之守”的先秦色彩。

傳統(tǒng)社會(huì)里，官方醫(yī)療系統(tǒng)往往只能滿(mǎn)足貴族官吏階層的需求，對(duì)于平民而言，能夠得到官方療疾的機(jī)會(huì)甚少。道醫(yī)以悲憫之心，深憂生靈之苦，陶弘景目睹窮鄉(xiāng)民眾疾苦，感慨道：“夫生人所為大患，莫急于疾，疾而不治，猶救火而不以水也。”[7]4醫(yī)者的人道主義情懷促使醫(yī)學(xué)持續(xù)沿著其“生生之具”之初衷發(fā)展，孫思邈說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤、貧富、長(zhǎng)幼、妍媸、怨親、善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想。”[2]17由于“道醫(yī)”自身踐行“全形”的成功，往往也成為帝王期許和羨慕之對(duì)象。帝王謙卑請(qǐng)益，既然治身與治國(guó)為一體之理，那么借助帝王請(qǐng)益之時(shí)，“道醫(yī)”們便以“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”之心態(tài)借助醫(yī)理縱論治國(guó)大道。

《舊唐書(shū)》中保留一段唐代道醫(yī)司馬承禎與唐睿宗之間的對(duì)話：“帝曰:‘理身無(wú)為，則清高矣。理國(guó)無(wú)為，如何？’對(duì)曰：‘國(guó)猶身也。老子曰：‘游心于澹，合氣于漠，順物自然而無(wú)私焉，而天下理。’《易》曰：‘圣人者，與天地合其德。’是知天不言而信，不為而成。無(wú)為之旨，理國(guó)之道也。’”[8]5127-5128道醫(yī)立足道家“無(wú)為”之理，闡釋治國(guó)應(yīng)“無(wú)為”，無(wú)為而成，不失為廉潔高效。無(wú)獨(dú)有偶，宋代道醫(yī)皇甫坦面對(duì)帝王咨詢(xún)，復(fù)以治身猶治國(guó)之道答之。《宋史·皇甫坦傳》：“高宗召見(jiàn)，問(wèn)何以治身，坦曰：‘心無(wú)為則身安，人主無(wú)為則天下治。’引至慈寧殿治太后目疾，立愈。帝喜，厚賜之，一無(wú)所受。令持香禱青城山，還，復(fù)召問(wèn)以長(zhǎng)生久視之術(shù)，坦曰：‘先禁諸欲，勿令放逸。丹經(jīng)萬(wàn)卷，不如守一。’帝嘆服，書(shū)‘清靜’二字以名其蓭，且繪其像禁中。”[9]1353皇甫坦首論當(dāng)以“無(wú)為”修身，進(jìn)而由修身論及治國(guó)，言人主應(yīng)以無(wú)為而讓天下安寧，與民休息。

道醫(yī)接續(xù)了先秦醫(yī)家“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”理念，并在帝王詢(xún)問(wèn)治身與治國(guó)之理時(shí)，縱論治國(guó)“無(wú)為”之旨，在新的時(shí)空，把中醫(yī)醫(yī)理與治國(guó)之道貫通，不僅成就了道醫(yī)自身的偉岸醫(yī)者形象，也延續(xù)了中華高尚醫(yī)德，讓“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”理念得以在唐宋后由“儒醫(yī)”接續(xù)。

（三）不為良相，則為良醫(yī)：儒醫(yī)對(duì)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的發(fā)展

唐宋是中國(guó)歷史轉(zhuǎn)型期，日本學(xué)者內(nèi)藤湖南的“唐宋變革論”在學(xué)界影響很大，如果我們從中華醫(yī)學(xué)發(fā)展角度去審視，唐宋期間中華醫(yī)學(xué)發(fā)展與前代變化最巨者即為儒醫(yī)群體的興起。唐政府對(duì)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的重視，加上出于儒家“孝”道等諸多原因，文士通醫(yī)在唐代中后期蔚然成風(fēng)，這一現(xiàn)象隨著宋代理學(xué)興起后得以延續(xù)并加強(qiáng)，理學(xué)對(duì)儒學(xué)“仁”思想的闡釋和發(fā)揮，使得醫(yī)學(xué)人道主義更多與理學(xué)“仁德”思想交融。援儒入醫(yī)，成為唐宋以后醫(yī)德發(fā)展的主流趨勢(shì)。

范仲淹曾禱言“不為良相，愿為良醫(yī)”（3）。后人闡釋道：“良醫(yī)之權(quán)與宰相等。而宰相所以治天下者，即良醫(yī)之術(shù)所以治一人之身者也。蓋病者之死生安危系乎醫(yī)，而天下之戚休治亂系乎相。醫(yī)之良，則能回死以為生，易危以為安，而利及乎一身。相之良，則能化戚以為休，革亂以為治，而利及乎天下。雖所處有高下，所施有廣狹，而權(quán)之所寄，實(shí)無(wú)以大相異也。昔人有言‘不為良相，則為良醫(yī)’，豈不以此歟？”（4）良相與良醫(yī)，雖然地位身份有高下、施及對(duì)象有廣狹之分，但其本質(zhì)為利他，皆能轉(zhuǎn)危為安。“不為良相，則為良醫(yī)”可視為先秦“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”理論的發(fā)展。

先是東漢儒者王符《潛夫論·思賢》曾言：“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，其次下醫(yī)醫(yī)疾。夫人治國(guó)，固治身之象。疾者身之病，亂者國(guó)之病也。身之病待醫(yī)而愈，國(guó)之亂待賢而治。”醫(yī)與賢能并舉，此固醫(yī)者之榮。王符這段論述蘊(yùn)含著良醫(yī)與良相互通意蘊(yùn)，這股潛流至宋，終被響亮地提了出來(lái)。醫(yī)家社會(huì)地位在儒醫(yī)推動(dòng)下得以顯著提升，而“以儒從醫(yī)”也從良相與良醫(yī)互通中找到更高境界的身份認(rèn)同和價(jià)值認(rèn)同。醫(yī)者以其高度人道主義、博施濟(jì)眾的情懷日益受到世人的尊重，明人謂：“范仲淹云不為良相，則為良醫(yī)，然則醫(yī)豈小道小藝哉？”（5）。

儒醫(yī)對(duì)醫(yī)德的重視也高于前代。《小兒衛(wèi)生總微論方·醫(yī)工論》開(kāi)篇即言：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。正己者，謂明理以盡術(shù)；正物者，謂能用藥以對(duì)病也……若不能正己，豈能正物？不能正物，豈能愈疾。”[10]1正己的醫(yī)德，擺在了醫(yī)術(shù)之前，且是日后成為良醫(yī)的必備條件，醫(yī)德受到前所未有的強(qiáng)調(diào)。明陳實(shí)功《外科正宗》強(qiáng)調(diào)醫(yī)者“一要先能知儒理，然后方知醫(yī)理”，而陳實(shí)功提出的醫(yī)德“五戒十要”與希波克拉底誓詞齊名，是世界公認(rèn)的古代醫(yī)德文獻(xiàn)，被編入美國(guó)《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》[11]171。

（四）醫(yī)乃大道：近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的弘揚(yáng)

近代中國(guó)政治上因循守舊，文化、經(jīng)濟(jì)、科技等與世界發(fā)展脫軌，國(guó)運(yùn)不濟(jì)逐步淪為半封建半殖民地。隨著“西學(xué)東漸”在中國(guó)盛行，中國(guó)醫(yī)學(xué)也同樣面臨著“千年未有之變局”，中西醫(yī)在近代時(shí)空下激烈碰撞。近代醫(yī)家，傳承“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”之理念，胸懷醫(yī)學(xué)救國(guó)之志向，投入謀民族振興之宏業(yè)，在推動(dòng)中國(guó)向近現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型中發(fā)揮著獨(dú)特的作用。

1.推動(dòng)中醫(yī)向近代醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型

伍連德針對(duì)近代中國(guó)醫(yī)學(xué)弊端和困境，指出：“學(xué)者徒守舊法，昧于發(fā)明，惰于研究。精粹盡失，新理無(wú)聞。懸壺業(yè)醫(yī)者，凡遇病癥， 多不知其病源。如時(shí)癥瘟疫傳染等病，究由何病發(fā)生，如何預(yù)防，莫不愕然，無(wú)以應(yīng)對(duì)。”[12]窮則思變，近代醫(yī)家力主援“西法”入“中醫(yī)”。施今墨說(shuō)：“吾以為中醫(yī)之改進(jìn)方法，舍借用西醫(yī)之生理、病理以相互佐證，實(shí)無(wú)別途。”又說(shuō)：“當(dāng)此科學(xué)發(fā)達(dá)之秋，自應(yīng)舍去吾國(guó)醫(yī)學(xué)陳陳相因之玄學(xué)奧理，而走向科學(xué)化一途。”[11]217施今墨肯定了中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，旗幟鮮明地反對(duì)當(dāng)時(shí)民國(guó)政府取消中醫(yī)的做法，力主中西醫(yī)融合。

2.以醫(yī)強(qiáng)國(guó)

近代國(guó)運(yùn)衰落，近代醫(yī)家站在“醫(yī)學(xué)和健康”的角度，力求改變中國(guó)積弱的局面。懷“以醫(yī)強(qiáng)國(guó)”之志，演繹著“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的近代畫(huà)卷。丁福保說(shuō)：“人皆病夫，則國(guó)亦病國(guó)矣。醫(yī)一國(guó)之人民，俾皆躋康強(qiáng)而登仁壽，則國(guó)亦壽之千萬(wàn)祀而不朽，壯哉醫(yī)乎！”[13]以醫(yī)學(xué)支撐國(guó)家強(qiáng)大而永續(xù)，發(fā)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”近代之余響。

3.造福人群

近代中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)拓者楊崇瑞，先后在北京協(xié)和醫(yī)院、美國(guó)普林斯頓醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)成后歸國(guó)投入于近代中國(guó)婦幼保健事業(yè)，1927年創(chuàng)辦北平國(guó)立第一助產(chǎn)學(xué)校并附設(shè)產(chǎn)院，其校訓(xùn)為“犧牲精神、造福人群”。新中國(guó)成立后，她從海外歸國(guó)把一生積蓄捐獻(xiàn)出來(lái)興辦新中國(guó)的婦幼事業(yè)。近代倫理學(xué)奠基人宋國(guó)賓論醫(yī)家預(yù)防責(zé)任曰：“公眾衛(wèi)生之意義，在于保護(hù)一地人民避免當(dāng)?shù)刂胤讲』蛲鈦?lái)之傳染病。”又論醫(yī)家補(bǔ)救責(zé)任曰：“治療疾病為醫(yī)家之本分，有以國(guó)家之津貼實(shí)施貧病之免費(fèi)診治者，此醫(yī)家所以為公眾慈善事業(yè)之最重要助手也。”[14]132-133顯然無(wú)論是預(yù)防還是補(bǔ)救，醫(yī)家承擔(dān)者，皆為造福社會(huì)的責(zé)任。

二、“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”邏輯內(nèi)涵

醫(yī)人與醫(yī)國(guó)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性在哪兒？古人是如何實(shí)現(xiàn)把個(gè)人病與天下瘼關(guān)聯(lián)起來(lái)思考的？這些都要從“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”內(nèi)在邏輯上進(jìn)行分析。下文我們將從治病與治國(guó)之間的價(jià)值、方法、目標(biāo)、明德等四點(diǎn)互通之處加以論述，借以分析治病與治國(guó)之間互動(dòng)的內(nèi)在機(jī)理。

（一）仁術(shù)與仁政：治病與治國(guó)內(nèi)在的價(jià)值統(tǒng)一

“醫(yī)乃仁術(shù)”，是傳統(tǒng)醫(yī)家對(duì)醫(yī)學(xué)價(jià)值的高度凝練，這既是作為“生生之具”醫(yī)學(xué)本質(zhì)屬性的概括，也蘊(yùn)含“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德倫理訴求。而愛(ài)民、利民、惠民、富民等民本理論是傳統(tǒng)“仁政”理論的核心，“仁政”也是傳統(tǒng)士大夫政治孜孜追求的理想善治。“仁”成為醫(yī)學(xué)與政治互動(dòng)、互通的價(jià)值原點(diǎn)。明人貝瓊《清江文集》：“古人云不為良相，必為良醫(yī)。夫良相位尊，勢(shì)之所及者廣，茍施仁政，足以活天下之人。良醫(yī)位卑，勢(shì)之所及者近，茍施仁術(shù)，足以活一方之人，故相之與醫(yī)，雖非等倫，其心則一耳。”（6）良相與良醫(yī)在“仁心”上找到互通的價(jià)值基點(diǎn)。

在醫(yī)界，醫(yī)者仁心被視為“王道之心”，新安醫(yī)家程文炳，被明人贊曰：“先生之醫(yī)，王道之醫(yī)也。先生之心，長(zhǎng)厚仁愛(ài)，不問(wèn)富貧，病有所急，雖萬(wàn)金良藥不以貧者而靳。病有所緩，雖牛溲馬勃不以富者而遺。而先生之心，王道之心也。”（7）程文炳醫(yī)者“仁心”被視為士大夫追求的“王道之心”加以贊許，醫(yī)學(xué)之“仁”，需要借助王道之“仁”尋找價(jià)值認(rèn)同，提升價(jià)值定位。同樣的，當(dāng)政府關(guān)心民瘼，實(shí)施仁政時(shí)，也往往借助醫(yī)學(xué)之“仁”，醫(yī)學(xué)之“仁”成為王道“仁政之急務(wù)”。《宋大詔令集》曰：“人肖形于天地，氣盭則形病。昔圣人救以醫(yī)藥，躋之壽域，仁政之急務(wù)也。比者醫(yī)不窮理，流于世好，人以夭折，朕甚憫焉。”[15]283宋代帝王把醫(yī)道之“仁”喻為“王道之急務(wù)”。醫(yī)界與政治在“仁”上找到相互親和融通的理由。

（二）防微杜漸：治病與治國(guó)方法論上的共同取向

“治未病”是醫(yī)學(xué)倫理一貫訴求，醫(yī)者視其為治病的最佳方案。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“是故圣人不治已病，治未病，不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渇而穿井，斗而鑄兵，不亦晩乎？”（2）299-300能夠治未病，治未亂，《內(nèi)經(jīng)》贊之為圣人，是大智慧。《史記·扁鵲傳》曰：“使圣人預(yù)知微，能使良醫(yī)得蚤從事，則疾可已，身可活也。”司馬遷從療效上高度肯定了見(jiàn)微知著的臨床意義。

同樣的，治國(guó)中防微杜漸、彌亂于未萌也尤為傳統(tǒng)政治所強(qiáng)調(diào)，《資治通鑒》論唐代宦官之禍曰：“然則宦官之禍，始于明皇，盛于肅、代，成于徳宗，極于昭宗。《易》曰：‘履霜堅(jiān)冰至。’為國(guó)家者，防微杜漸，可不慎其始哉？”[16]879司馬光借助《周易》履霜堅(jiān)冰說(shuō)，批評(píng)唐代對(duì)宦官之禍未能防微杜漸，致使宦官之禍愈演愈烈，卒使唐政敗壞無(wú)法收拾。能夠從源頭上彌亂、防患于未萌，是治病、治國(guó)共同的方法論追求。防微杜漸能極大降低禍亂帶來(lái)的沖擊，以小的代價(jià)換來(lái)最優(yōu)的結(jié)局。

（三）重在治本：治病與治國(guó)互通的目標(biāo)取向

古人論政，常引醫(yī)理，《管子·心術(shù)上》說(shuō)：“心之在體，君之位也。九竅之有職，官之分也。心處其道，九竅循理。”《管子》借助身體機(jī)理來(lái)論證國(guó)家治理中“君位”猶如人體之“心”位。君循道，百官皆依理行事，朝堂自然秩序井然。醫(yī)家論病理，也往往旁通政理。《抱樸子》言：“故一人之身，一國(guó)之象也。胸腹之位，猶宮室也。四肢之列，猶郊境也。骨節(jié)之分，猶百官也。神猶君也，血猶臣也，氣猶民也，故知治身則能治國(guó)也。夫愛(ài)其民所以安其國(guó)，養(yǎng)其氣所以全其身。民散則國(guó)亡，氣竭即身死。”[17]145《抱樸子》提出治身與治國(guó)觸類(lèi)旁通，治身之要在于“氣”，治國(guó)之要在于“愛(ài)民”，提出“氣猶民也”。治身重在“養(yǎng)其正氣”，治國(guó)重在“君心愛(ài)民”，兩者皆為“治本”之策。

元人王旭《蘭軒集》曰：“昔人有言不為良相，則為良醫(yī)，豈不以此與？然而其術(shù)之相似則未有知之者。今夫良醫(yī)之治病也，必先行其血脈而導(dǎo)其壅滯，養(yǎng)其正氣而防其風(fēng)邪，然后隨其證而藥之，則疾去身安可以享和平之福。彼良相之治天下，亦何以異于此哉，內(nèi)有以格君心之非，而外有以達(dá)四方之情，然后隨事順理而區(qū)處，則弊去政行而可以致隆平之盛。”（4）“養(yǎng)正氣”“格君心”分為治身與治國(guó)之根本，凡事抓住根本，自可身安、國(guó)治。

（四）精勤敬誠(chéng)：治身與治國(guó)明德上的契合

《論語(yǔ)·子路》曰：“人而無(wú)恒，不可以作巫醫(yī)。”自古為醫(yī)者就有品德上的規(guī)范。孫思邈著《千金方》把《大醫(yī)習(xí)業(yè)》《大醫(yī)精誠(chéng)》置于首卷序例，借以闡釋從醫(yī)之德。而醫(yī)德之要，則為精勤、誠(chéng)敬。

“精勤”指醫(yī)學(xué)者于醫(yī)技當(dāng)精益求精，不可絲毫馬虎懈怠。孫思邈說(shuō)：“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。”[2]15對(duì)生命的重視，要求從醫(yī)者對(duì)醫(yī)術(shù)、醫(yī)道務(wù)必“尋思妙理，留意鉆研”[2]16，宋人沈括《蘇沈良方·序》論為醫(yī)當(dāng)謹(jǐn)慎精細(xì)，文曰：“其精過(guò)于承蜩，其察甚于刻棘，目不舍色，耳不舍聲，手不釋脈，猶懼其差也。”（8）為醫(yī)之難，可見(jiàn)一斑。要立志為大醫(yī)，自當(dāng)勤奮苦讀，熟稔經(jīng)方：“故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了，深自誤哉。”[2]15

“敬誠(chéng)”指醫(yī)家要心存真誠(chéng)敬畏，不可嗜利鶩名，心存邪念。《靈樞經(jīng)》論針刺之道曰：“凡刺之道……傳之后世，以血為盟，敬之者昌，慢之者亡，無(wú)道行私必得天殃。”（9）心存敬畏方能慎之又慎；心存敬畏，方能傳醫(yī)道而行仁術(shù)，恪守醫(yī)道以濟(jì)世為良、以愈疾為善的宗旨。由敬入誠(chéng)，醫(yī)者當(dāng)表里如一，真誠(chéng)待人，決不可欺世盜名，甚至騙取錢(qián)財(cái)。《小兒衛(wèi)生總微論·醫(yī)工論》曰：“凡為醫(yī)者，性存溫雅，志必謙恭，動(dòng)須禮節(jié)，舉乃和柔。無(wú)自妄尊，不可矯飾。廣收方論，博通義理。明運(yùn)氣、曉陰陽(yáng)、善診切、精察視、辨真?zhèn)巍⒎趾疅帷彉?biāo)本、識(shí)輕重，疾小不可言大，事易不可云難。貧富用心皆一，貴賤使藥無(wú)別，茍能如此，于道幾希，反是者，為生靈之巨寇。”[10]2這里提出醫(yī)家當(dāng)志存謙和，動(dòng)合禮節(jié)，決不可矯飾欺殆，誆人錢(qián)財(cái)。應(yīng)實(shí)事求是地告知患者病情，做到真誠(chéng)無(wú)欺，表里如一，這樣才能彰顯醫(yī)道，不愧蒼生大醫(yī)；反之，則為生靈巨賊。

三、“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”歷史價(jià)值與現(xiàn)實(shí)意義

“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”自提出以來(lái)，極大提升了醫(yī)者人格。現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是國(guó)家治理的重要內(nèi)容。醫(yī)療衛(wèi)生同樣具有社會(huì)治理、國(guó)家治理的倫理價(jià)值。站在新時(shí)代審視“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的倫理價(jià)值，對(duì)于提升當(dāng)代中國(guó)社會(huì)治理、國(guó)家治理同樣具有重要參考價(jià)值。

（一）有助于提升從醫(yī)者人格

上醫(yī)醫(yī)國(guó)讓傳統(tǒng)醫(yī)者志存高遠(yuǎn)，有力地抵消了視醫(yī)為“小道”的職業(yè)歧視。它如一縷陽(yáng)光，讓學(xué)醫(yī)、從醫(yī)成為士大夫日益高漲的志趣所向。“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”不僅從內(nèi)心成為良醫(yī)、大醫(yī)的心理慰藉，而且也促使士大夫可以毫無(wú)愧色地張揚(yáng)醫(yī)學(xué)情趣，辛棄疾“萬(wàn)金不換囊中術(shù)，上醫(yī)元自能醫(yī)國(guó)”，言談中彰顯學(xué)醫(yī)、為醫(yī)之自豪。宋代宰相崔與之的父親崔世明“試有司連黜，每曰‘不為宰相則為良醫(yī)’，遂究心岐、黃之書(shū)，貧者療之不受直”[9]12257，作為讀書(shū)人的崔世明在醫(yī)學(xué)中找到了價(jià)值歸宿。上醫(yī)醫(yī)國(guó)，讓醫(yī)者自視醫(yī)德如政德，醫(yī)者在人格上獲得與官僚士大夫比肩之感。楊泉《物理論》曰：“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。”這里提到的仁愛(ài)、聰達(dá)、廉潔實(shí)為官僚士大夫?yàn)檎暗隆保t(yī)者引以自居，極大提高了醫(yī)者人格氣象。

當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者同樣存在著自我身份認(rèn)同危機(jī)，許多醫(yī)務(wù)人員不再把醫(yī)學(xué)視為神圣的職業(yè)，而是將其視為謀生的手段；不再把救死扶傷、懸壺濟(jì)世視為自己的擔(dān)當(dāng)，轉(zhuǎn)而以患者不鬧事、不發(fā)生醫(yī)患沖突、明哲保身視為處事原則；不再把追求人類(lèi)健康、社會(huì)進(jìn)步作為職業(yè)理想，而是把自我私利滿(mǎn)足作為做事的最終考量。這種身份定位在矮化醫(yī)者人格的同時(shí)，也造成社會(huì)對(duì)醫(yī)生評(píng)價(jià)的整體下滑。回顧“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”，重新正視醫(yī)者在“以德治國(guó)”中的引領(lǐng)價(jià)值，必將極大地提升醫(yī)者人格和醫(yī)者身份認(rèn)同，也必將提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)同度。

（二）有助于構(gòu)筑和諧醫(yī)患關(guān)系

“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”理念在提升醫(yī)者身份認(rèn)同同時(shí)，提高了醫(yī)者對(duì)醫(yī)學(xué)工作的摯愛(ài)，規(guī)范著醫(yī)者療疾的行為規(guī)范，從而在倫理層面上為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了內(nèi)在基石。孫思邈說(shuō)：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤、貧富、長(zhǎng)幼、妍媸、怨親、善友、華夷、愚智，普同一等，皆如至親之想。”[2]16強(qiáng)調(diào)要平等善待患者，醫(yī)者療疾不得過(guò)問(wèn)患者貴賤、貧富、長(zhǎng)幼，丑俊，親和與否，甚至不得過(guò)問(wèn)患者種族、智商等因素，而應(yīng)一視同仁，提出醫(yī)生視患者當(dāng)如至親。南宋張杲《醫(yī)說(shuō)》曰：“醫(yī)者當(dāng)自念云：人身疾苦，與我無(wú)異，凡來(lái)請(qǐng)召，急去無(wú)遲，或止求藥，宜即發(fā)付，勿問(wèn)貴賤，勿擇貧富，專(zhuān)以救人為心。”（10）專(zhuān)以救人為心，就等于在臨床實(shí)踐上堅(jiān)持了以患者為中心。以患者為中心，自當(dāng)尊重患者，所謂“入國(guó)問(wèn)俗，入家問(wèn)諱，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”（9）是也。

醫(yī)患關(guān)系緊張仍是當(dāng)代社會(huì)一大頑疾，醫(yī)者、患者、社會(huì)都飽受煎熬。傳統(tǒng)大醫(yī)以“患者為中心”的行醫(yī)行為取向，可以從醫(yī)者層面上率先給予價(jià)值引領(lǐng)，醫(yī)者的人道主義精神必將極大地拉近醫(yī)生與患者之間的距離，從而構(gòu)建醫(yī)者與患者之間原本應(yīng)有的“相依”關(guān)系，而不是簡(jiǎn)單的、冷漠的“相處”關(guān)系。

（三）有助于營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”社會(huì)風(fēng)氣

上醫(yī)醫(yī)國(guó)，在提升醫(yī)家人格氣象、提升醫(yī)學(xué)職業(yè)認(rèn)同的同時(shí)，也帶來(lái)了社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)者的極大尊重。唐太宗貞觀初，召見(jiàn)孫思邈，贊曰：“‘故知有道者誠(chéng)可尊重，羨門(mén)、廣成，豈虛言哉！’將授以爵位，固辭不受。”[8]5095又：“太宗嘗覽《明堂針灸圖》，見(jiàn)人之五臟皆近背，針灸失所，則其害致死，嘆曰：‘夫棰者，五刑之輕；死者，人之所重。安得犯至輕之刑而或致死？’遂詔：罪人無(wú)得鞭背。”[18]1409太宗對(duì)醫(yī)家、醫(yī)學(xué)的尊重，既彰顯了太宗貞觀仁政，也是中國(guó)歷史上醫(yī)學(xué)與政治良性互動(dòng)的范例。尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)者成為傳統(tǒng)社會(huì)良性運(yùn)作的重要內(nèi)涵和保障。宋承唐風(fēng)，對(duì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)者的重視尤為空前，宋人說(shuō)：“我宋勃興，神圣相授，咸以至仁厚徳，涵養(yǎng)生類(lèi)。且謂札瘥薦臻，四時(shí)代有，救恤之術(shù)，莫先方書(shū)……其好生之徳，不特見(jiàn)于方論而已。又設(shè)太醫(yī)局、熟藥所于京師，其恤民瘼，可謂勤矣。”（11）宋人對(duì)本朝重視醫(yī)學(xué)、關(guān)心民瘼是給與高度肯定的。

出于恤貧救疾而建構(gòu)政府的公共衛(wèi)生職能，在中國(guó)也源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。《周禮·天官冢宰》下設(shè)有醫(yī)師、疾醫(yī)等職能部門(mén)負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生，其中疾醫(yī)“掌養(yǎng)萬(wàn)民之疾病，四時(shí)皆有癘疾”，此等文字代表著時(shí)代訴求，也彰顯中國(guó)古人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視。《管子·五輔》篇曾有“養(yǎng)長(zhǎng)老，慈幼孤，恤鰥寡，問(wèn)疾病，吊禍喪，此謂匡其急”的制度設(shè)計(jì)。此后歷代政府在災(zāi)疫面前，也常常有發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生政令的舉措。當(dāng)然受到政府階級(jí)性和技術(shù)發(fā)展等時(shí)代條件限制，傳統(tǒng)社會(huì)政府所能提供的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于普通百姓的醫(yī)療需求，只能是杯水車(chē)薪。這折射出傳統(tǒng)政治本質(zhì)上視醫(yī)學(xué)為鞏固統(tǒng)治之手段，而不是政治行為所理應(yīng)追求之目的。

“尊醫(yī)重衛(wèi)”精神是落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要價(jià)值支撐。醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生健康事業(yè)工作者是國(guó)民健康、生活幸福的保障者。政府、社會(huì)、公民都應(yīng)關(guān)心、關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員，形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍：一方面醫(yī)務(wù)工作者不斷提高技能和道德水平，發(fā)揮醫(yī)者道德倫理對(duì)社會(huì)整體道德建設(shè)的引領(lǐng)作用，加強(qiáng)尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)修養(yǎng)。另一方面國(guó)家層面不斷出臺(tái)尊醫(yī)重衛(wèi)的法律、政策，將健康融入所有政策。社會(huì)層面不斷培育尊醫(yī)重衛(wèi)的社會(huì)心理和文化氛圍，堅(jiān)定尊醫(yī)重衛(wèi)文化自信。個(gè)人層面不斷踐行尊醫(yī)重衛(wèi)的價(jià)值觀，夯實(shí)社會(huì)和諧情感基礎(chǔ)。多渠道、寬領(lǐng)域在社會(huì)營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”氛圍。善于從傳統(tǒng)“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”中尋找尊醫(yī)重衛(wèi)的歷史素材和傳統(tǒng)基因，不斷促進(jìn)包括“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”在內(nèi)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)造性發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)

當(dāng)下新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，面對(duì)本次疫情，中國(guó)黨和政府果斷采取措施，經(jīng)過(guò)艱苦卓絕地努力，中國(guó)成為全球?yàn)閿?shù)不多的基本控制疫情大規(guī)模蔓延的國(guó)家。在這場(chǎng)偉大“抗疫”戰(zhàn)中廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記黨和人民的重托，義無(wú)反顧地充當(dāng)“逆行者”，展現(xiàn)出“敬佑生命、救死扶傷、敢于奉獻(xiàn)、大愛(ài)無(wú)疆”的崇高醫(yī)德，彰顯了“人民至上，生命至上”的崇高信仰，用一腔“精醫(yī)報(bào)國(guó)”之志上演了“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”的當(dāng)代傳奇。

立足新時(shí)代，重新審視“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”這一古老而鮮活的話題，揭示“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”給予中國(guó)醫(yī)學(xué)、中國(guó)政治、中國(guó)社會(huì)的深遠(yuǎn)影響，這是本論文的初衷。“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”作為醫(yī)家信仰，自先秦以至當(dāng)代，亙古長(zhǎng)存，承載著中國(guó)醫(yī)家一脈相承的家國(guó)情懷，寄托著中國(guó)醫(yī)家夢(mèng)寐以求的職業(yè)道德和職業(yè)倫理訴求。在這一命題里，醫(yī)者不僅是懸壺濟(jì)世的仁者，而且也是引領(lǐng)治國(guó)、引導(dǎo)社會(huì)的道德標(biāo)尺。

傳統(tǒng)社會(huì)里，政府需要借助醫(yī)學(xué)和醫(yī)療來(lái)彰顯仁政，承載社會(huì)救濟(jì)責(zé)任，這一過(guò)程實(shí)質(zhì)也是醫(yī)學(xué)政治化的過(guò)程。現(xiàn)代社會(huì)中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展已成為政府不可或缺的行政職能和治理能力，國(guó)家介入公民健康呵護(hù)成為國(guó)家治理水平現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，醫(yī)學(xué)與政治的對(duì)話從傳統(tǒng)的“疾病干預(yù)”提升到“健康干預(yù)”，醫(yī)學(xué)治理成為國(guó)家干預(yù)的重要手段。可以預(yù)測(cè)后疫情時(shí)代醫(yī)學(xué)嵌入政治的力度必然增強(qiáng)，當(dāng)抗疫成為國(guó)際議題時(shí)，也意味著醫(yī)學(xué)政治化將跨越國(guó)界走向國(guó)際醫(yī)學(xué)治理，國(guó)際醫(yī)學(xué)治理成為當(dāng)代踐行人類(lèi)命運(yùn)共同體理念的顯著載體。“上醫(yī)醫(yī)國(guó)”在不同的時(shí)空中，架起了醫(yī)學(xué)與政治、醫(yī)者與治國(guó)的橋梁，不斷演繹著醫(yī)學(xué)與政治的對(duì)話。通過(guò)這一對(duì)話，不僅提升了醫(yī)者的職業(yè)倫理和職業(yè)定位，而且也增添了政治的人本理念和人文色彩，從而促進(jìn)人類(lèi)社會(huì)不斷向著健康、和諧、美好的遠(yuǎn)景目標(biāo)前進(jìn)。

注釋?zhuān)?/p>

（1）形成于漢代的《禮記·王制》：“凡執(zhí)技以事上者，祝史射御醫(yī)卜及百工，不貳事，不移官，出鄉(xiāng)不與士齒。”唐人韓愈《師說(shuō)》:“巫醫(yī)樂(lè)師百工之人，君子不齒。”

（2）吳崑注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》，《續(xù)修四庫(kù)全書(shū)·子部·醫(yī)家類(lèi)》，980冊(cè)。

（3）陳桷《石山醫(yī)案附錄》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·子部》，765冊(cè),397頁(yè)。

（4）王旭《蘭軒集·送韓子新序》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·集部》，1202冊(cè),844頁(yè)。

（5）趙撝謙《趙考古文集》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·集部》，1229冊(cè)，657頁(yè)。

（6）貝瓊《清江文集·同壽堂記》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·集部》，1228冊(cè)，505頁(yè)。

（7）莊昶《定山集·為余生謝程醫(yī)序》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·集部》，1254冊(cè)，278頁(yè)。

（8）蘇軾,沈括《蘇沈良方·序》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·子部》，738冊(cè),219頁(yè)。

（9）宋史崧音釋《靈樞經(jīng)》,《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·子部》，733冊(cè),377頁(yè)。

（10）張杲《醫(yī)說(shuō)》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·子部》，742冊(cè),368頁(yè)。

（11）王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)·原表》，《文淵閣四庫(kù)全書(shū)·子部》，742冊(cè)，230頁(yè)。