初產婦胎兒宮內發育遲緩相關因素分析

黃歡 馬輝鶯 葉青燕

胎兒宮內發育遲緩是一種產科常見的并發癥，胎兒大小異常，體重偏低，是圍生兒死亡的第二大原因。發病機制目前還不完全清楚，臨床上認為可能和母親營養供應、胎兒遺傳潛能以及胎盤的運轉狀況等有一定的聯系[1]。胎兒宮內發育遲緩很容易導致新生兒并發癥，異常發育，甚至畸形或者死亡，在產科工作當中越來越受到關注。胎兒宮內發育遲緩不僅僅會影響胎兒的生長和發育，并且還很容易引起遠期的并發癥，比如成年高血壓、心臟病和腎臟疾病等[2]。并且，近年來隨著初產婦年齡不斷上升，胎兒宮內發育遲緩的發生幾率不斷增加，因此，對宮內胎兒的生長和發育狀況進行監測，對于提高新生兒及其遠期的身體健康和生活質量有很重要的作用[3]。本研究主要是通過對120例單胎初產婦的年齡、文化程度、職業、流產次數、產檢次數、羊水、體重、妊娠期高血壓綜合征、產前體重指數(BMI)、貧血進行調查，分析影響初產婦胎兒發育遲緩的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析，以我院2017年3月至2019年7月收治的120例單胎初產婦為研究對象，產婦年齡19～41歲，平均年齡(25.43±4.11)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.12±1.02)周。研究經過醫院倫理委員會討論通過。

1.2 標準

1.2.1 診斷標準：胎兒的發育不均勻，體重、身長和頭徑等均小于正常胎兒。孕婦在妊娠28周以后，超聲提示腹圍低于相應胎齡第10百分位，考慮胎兒為宮內發育遲緩。

1.2.2 納入標準：產婦均為單胎初產婦；所有的產婦足月；產婦的年齡、文化程度、產檢次數等相關資料齊全；產婦及家屬對本研究知情，并且簽署同意書。

1.2.3 排除標準：產婦妊娠之前患有糖尿病、高血壓等疾病；產婦患有精神疾病；產婦患有血液循環系統或者感染性疾病；雙胞胎及以上的產婦；經產婦。

1.3 方法 從2017年3月至2019年7月收治的初產婦中，收集滿足條件的120例初產婦的孕期手冊以及病歷記錄，包括產婦年齡、文化程度、職業、流產次數、產檢次數、羊水、體重增重、妊娠期高血壓綜合征、產前體重指數(BMI)、貧血等相關信息，保證所有研究對象的資料的可靠性和真實性。采用問卷調查的方式，研究者使用統一的指導語，對注意注意事項和填寫方法進行解釋，量表不記名，數據只用于本次研究。調查表當場發放，填寫后收回，發放120份，收回120份，收回率為100%。

1.4 觀察指標 (1)年齡：初產婦年齡分為3個階段：<25歲，25～35歲，>35歲。(2)文化程度：分為2個等級：初中及以下；高中及以上。(3)職業：根據產婦的職業類型分為農民、工人和干部。(4)流產次數：分為≤1次和≥2次。(5)產檢次數：分為產檢次數<5次和產檢次數≥5次。(6)羊水：分為羊水過多、羊水正常和羊水過少。(7)產前BMI：分為BMI<18.5 kg/m2；18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2；BMI≥25.0 kg/m2。(8)體重增重：根據美國醫學研究院(the Institute of Medicine,IOM)2009年推薦的孕婦孕期體重的增重范圍[5]，孕婦孕前的BMI<18.5 kg/m2，推薦增重為12.6～18.0 kg；BMI位于18.5～24.9 kg/m2，推薦增重為11.2～15.8 kg；BMI位于25.0～29.9 kg/m2，推薦增重為6.8～11.2 kg；BMI≥30 kg/m2，推薦增重為5.0～9.0 kg。根據孕期初產婦的增重水平分為增重過高、正常和不足。(9)妊娠期高血壓綜合征[6]：對產婦的孕期血壓進行測量，妊娠期高血壓綜合征主要包括妊娠期高血壓和子癇前期。妊娠期孕婦的血壓首次出現≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并且產婦在產后12周內血壓恢復正常，尿蛋白檢測呈現陰性；或者20周以后第1次出現血壓≥140/90 mm Hg，尿蛋白的含量≥300 mg/24 h，并且伴有并發癥發生，比如視力模糊、腹部不適或者頭痛等。按照以上標準分為是、否有妊娠期高血壓綜合征。(10)貧血：妊娠末期對孕婦進行血常規檢查，孕婦晨起空腹抽取靜脈血5 ml，進行血常規檢查，測定血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)的水平，評定標準為：Hb<90 g/L為中度或者重度貧血；90 g/L≤Hb<100 g/L為輕度貧血；Hb≥100 g/L為正常。根據以上標準分為是否貧血。(11)對孕周的計算從最后1次月經的第1天開始計算；胎兒宮內發育遲緩的標準是胎兒出生時的體重低于相同孕周胎兒正常體重的第10百分位。

2 結果

2.1 影響初產婦胎兒發育遲緩相關因素的單因素分析 120例產婦中，胎兒宮內發育遲緩的例數是30例，發生率為25.00%。單因素分析結果顯示，初產婦的文化程度、職業、流產次數、產檢次數等方面對初產婦胎兒功能發育遲緩的影響不明顯，差異無統計學意義(P>0.05)；產婦的年齡、羊水、體重增重狀況、妊娠期高血壓綜合征、產前BMI、貧血對初產婦胎兒發育遲緩有影響，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響初產婦胎兒發育遲緩相關因素的單因素分析 n=120

2.2 Logistic因素賦值 將初產婦胎兒宮內發育遲緩作為因變量，對產婦年齡、文化程度、職業、流產次數、產檢次數、羊水、體重增重、妊娠期高血壓綜合征、產前BMI、貧血等自變量進行相關賦值分析，結果顯示孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產前BMI<18.5 kg/m2與初產婦胎兒宮內發育遲緩均呈明顯正相關(P<0.05)。見表2。

表2 單因素變量賦值

2.3 初產婦胎兒宮內發育遲緩的多因素logistic回歸分析 采用Logistic回歸模型分析處理單因素分析結果顯示有意義的變量，結果顯示孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產前BMI<18.5 kg/m2是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 初產婦胎兒宮內發育遲緩的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 初產婦胎兒宮內發育遲緩概述 初產婦胎兒宮內發育遲緩會導致胎兒出生以后身體狀況較差，引發并發癥，導致生長發育遲緩，嚴重的情況下還會導致胎兒畸形或者死亡[6]。對影響初產婦胎兒宮內發育遲緩的相關因素進行分析可以為預防和控制初產婦胎兒宮內發育遲緩提供相關的依據，提高新生兒的身體健康狀況，降低遠期患病的幾率。本研究結果顯示，產婦的文化程度、職業、流產次數、產檢次數對初產婦胎兒宮內發育遲緩的影響不明顯；孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產前BMI<18.5 kg/m2是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的獨立危險因素。

3.2 初產婦胎兒宮內發育遲緩的危險因素原因分析 產婦年齡<25歲是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的危險因素，原因可能是部分初產婦是受到不良生活習慣、傳統習俗等影響的未成年女性，子宮的狀態還不能夠達到最佳的孕育條件，生活狀態不穩定，不能夠進行良好的孕期保健，獲得足夠的營養，從而導致初產婦胎兒發生宮內發育遲緩的風險較高[7,8]。有研究顯示，產婦羊水過少是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的危險因素，原因可能是產婦的的羊水不足，胎兒獲取的營養物質不夠，還容易導致胎兒缺氧，影響胎兒神經、大腦、骨骼以及呼吸系統和血液循環等的生長和發育，導致胎兒發育遲緩[9,10]。有文獻顯示，初產婦并發妊娠期高血壓綜合征是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的危險因素，原因可能是患有妊娠期高血壓綜合征的初產婦子宮螺旋小動脈痙攣，引起初產婦的胎盤灌流下降，初產婦的螺旋動脈直徑只有正常孕婦的1/2，并且，妊娠期高血壓綜合征初產婦經常伴有胎盤血管急性動脈粥樣硬化和內皮損壞，導致胎盤的功能下降，導致胎兒發育遲緩[11-13]。另有研究結果顯示，貧血也會引起初產婦胎兒宮內發育遲緩，原因可能是初產婦貧血會導致子宮以及胎盤的供氧不足，影響胎盤的循環影響胎兒的呼吸和血液循環，嚴重的情況下會導致胎兒窒息，嚴重影響胎兒的生長和發育[14,15]。已有的文獻提示，孕期增重不足和產前BMI<18.5 kg/m2也是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的危險因素，原因可能是產婦瘦弱和增重不足會導致不能夠給胎兒提供足夠的蛋白質和能量，胎兒不能夠獲得足夠的營養物質，血容量不足，導致胎兒的發育遲緩[16,17]。

綜上所述，本研究通過對相關因素的分析，得出孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產前BMI<18.5 kg/m2是導致初產婦胎兒宮內發育遲緩的獨立危險因素。因此，要加強對產婦的孕前知識培訓，在備孕期增強身體素質；同時，要極強對產婦羊水、妊娠期高血壓綜合征、是否貧血、增重狀況等進行監測、預防和控制，可以幫助減少初產婦胎兒宮內發育遲緩的幾率。