30例腹腔鏡子宮次全切術臨床分析

秦 鴻

四川省雅安市名山區人民醫院婦產科，四川雅安 625100

隨著臨床婦科腹腔鏡技術的廣泛應用，腹腔鏡下行子宮切除有普及的趨勢[1]。我科目前已經廣泛開展腹腔鏡子宮次全切除。現對我科2009 年1 月～2010 年12 月間，30 例腹腔鏡子宮次全切除術患者及36 例腹式次全子宮切除術患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討腹腔鏡下子宮次全切除的臨床意療效及意義，探析安全合理的手術方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2009 年1 月～2010 年12 月在我院住院行腹腔鏡子宮次全切除術患者30 例，腹式次全子宮切除術患者36 例。患者無合并癥，術前、術后無輸血史，全部病例均病理證實為良性病變，無內科合并癥。其中子宮肌瘤38 例，子宮腺肌癥26 例，頑固性子宮功能性出血2 例。腹腔鏡組年齡（37.310.2）歲，開腹組年齡（37.99.8）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 手術方法

腹腔鏡組：子宮次全切除術，氣管插管靜脈復合全麻，患者膀胱截石位，氣腹針在臍部穿刺，建CO2氣腹，套管針穿刺置入腹腔鏡，腹腔探查，固定宮頸，采用5cm 懸切器電切，雙極電凝兩側子宮，單極電切至宮頸，套扎宮頸，懸切子宮體，殘端止血、套扎、縫合，腹腔鏡下檢查盆腔、沖洗腹腔，術畢，鏡下縫合陰道前后壁。最后腹腔再次充氣作盆腔檢查，查看有無出血，沖洗腹腔，完成手術。

開腹組：子宮次全切除術治療，術前準備腹腔鏡前，切斷圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，縫合斷端，切除子宮體后進行相應處理等。

1.3 觀察指標

術后鎮痛使用率、手術并發癥發生率、肛門排氣時間及術后住院天數、術中出血量、手術前后血常規變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0 軟件進行統計學處理。術前與術后比較采用配對t 檢驗，組間比較采用t 檢驗，計數比較采用x2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較

兩組患者手術時間、術中出血量比較的差異無統計學意義（P ＞0.05）；腹腔鏡組術后鎮痛使用率、肛門排氣時間及住院天數明顯低或少于開腹組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較

表2 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

表3 兩組患者手術前后血常規比較

表3 兩組患者手術前后血常規比較

組別 項目 術前 術后 P腹腔鏡組 WBC（×109/L） 5.961.75 7.062.13 ＞0.05 GR（%） 62.328.97 69.986.78 ＞0.05 Hb（×109/L） 112.513.89 108.3414.67 ＞0.05開腹組 WBC（×109/L） 6.011.35 9.622.13 ＜0.05 GR（%） 60.358.67 74.346.89 ＜0.05 Hb（×109/L） 116.412.87 106.3213.56 ＜0.05

2.2 兩組患者手術并發癥比較

腹腔鏡組手術并發癥總發生率低于開腹組（P ＜0.05），下肢靜脈血栓發生率兩組差異無統計學意義（P ＞0.05），腹腔鏡組尿路感染、腹部切口愈合不良發生率低于開腹組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術前后血常規比較

兩組患者手術前后白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數（GR）、血紅蛋白（Hb）含量比較，腹腔鏡手術前后白細胞、中性粒細胞百分比差異無統計學意義（P ＞0.05），開腹術前、術后的白細胞、中性粒細胞百分比差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

對于血象的影響方面，表3 中可知，腹腔鏡手術前后WBC 及GR 比較無顯著性差異（P ＞0.05），而開腹手術前后白細胞比較有顯著性差異（P ＜0.05），這提示腹腔鏡手術，臟器在CO2環境中，機體毛細血管床擴張且血供增加，減少炎癥因子釋放，且手術創傷小，引起免疫細胞反應較輕，可減少對組織功能的損害，而開腹手術對機體都有一定的創傷，均能引起WBC 及GR 的升高[2]。腹腔鏡手術前、術后Hb 比較差異無統計學意義（P ＞0.05），腹式手術前后Hb比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。這提示腹腔鏡手術出血相對要少；但術中、術后補液可造成血液稀釋，亦可使Hb數值減少[3]。腹腔鏡手術術后鎮痛用藥及靜脈輸液少，身體恢復快，而開腹手術后補液較多，對Hb 值可能有一定的影響[4]。

另外，腹腔鏡手術中應用雙極電凝組織器官及血管等，減少了開腹手術中因鉗夾組織、損傷血管，損傷或破壞血供，影響愈合等缺陷[5-8]。再有腹腔鏡手術創傷小，對腹腔內環鏡干擾小，避免了腹腔內臟器的暴露，胃腸功能恢復早，術后肛門排氣快，術后疼痛輕，下床活動早，恢復快，術后住院時間短[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術與開腹手術對血象影響的比較再次證實了腹腔鏡手術創傷小、恢復快、術后并發癥少，體現了腹腔鏡手術微創的臨床意義，對患者有利，值得臨床廣泛開展應用[10]。

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