護理實訓實驗室實行開放管理對實習上崗前護理專業(yè)學生自主學習準備度的影響

張彩娟

嘉應學院醫(yī)學院臨床技能中心，廣東梅州 514031

所謂的自主學習準備度（self-directed learning readiness，SDLR）是指學習者所具有的自主學習所必須的態(tài)度、能力和個性特征的程度[1]。有研究表明，護生對護理專業(yè)的認同感、有無自我感知的學習困難、教學方式等對SDLR產(chǎn)生影響[2]，SDLR的高低可以影響到學生對教學方式的偏好。學生的自主學習準備度受多種因素影響，如學習動機、學習者的態(tài)度、學習策略和學習環(huán)境等因素。對學生的SDLR進行評價，有助于教師了解學生的學習動機、學習中的自我管理能力以及有無行之有效的學習方法等，也有利于教師對學生的學習情況進行多維度分析，找出教學中存在的問題，進行反思教學和教學反思，從而使教學更有針對性。鑒于此，筆者在護理實訓實驗室實行開放管理的過程中，與其他任課教師相配合，對護生特別是實習上崗前進行強化培訓的護生的自主學習準備度進行了觀察和研究?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象65人，均為我院在讀2011級護理?？?班學生，其中女生55名，男生10名；年齡20～23歲，平均（21.1±1.3）歲；城市戶籍學生25例，農(nóng)村戶籍學生40例；廣東梅州地區(qū)學生52例，廣東其他地區(qū)學生13例。所有入選護生對參與該項研究均知情并同意且配合良好。

1.2 方法

1.2.1 實驗室開放管理的步驟與措施 采用授課教師——小組長——科代表——及實驗技術人員共同管理模式。（1）由授課老師根據(jù)《護理學基礎》及護理實驗室開放的特點，制訂教學計劃及各項規(guī)章制度，如《護理實驗室開放實施細則》《護理實驗室開放登記制度》等，在良好制度保證下實現(xiàn)練習與教學同步；同時引導學生同步知識擴展，利用互聯(lián)網(wǎng)資源查閱與實驗項目和目的相關的比較前沿的理論知識，并了解該實驗技能最新進展。（2）將學生分成若干個學習小組，并選出自己本組的課代表，擔任小組長并輪流值日。每次實驗開放練習前，由小組長對實驗室的物品、環(huán)境負責，每次開放練習結束后清點物品，并由小組長進行考核及測評。（3）實驗技術人員調(diào)控并管理實驗室的開放，包括學生的管理及物品供給等，規(guī)定開放時間。如周一至周五課間及晚自習時間，周末全天開放，學生自主選擇時間實踐練習。（4）實驗方法：學生自主參與實驗設計，根據(jù)每項操作技術的要求先進行演練，然后，在開放實踐中賦予“護士”或“患者”角色，并進行角色互換，互相體驗互相評價身心感受。（5）由小組長詳細記錄實驗結果，從教-學-做不同的角度分析討論存在的問題及相關因素，撰寫實驗報告，經(jīng)授課教師審閱后將正確結論反饋給學生，并對護理實訓室開放管理的效果進行評價。其評價的指標為實訓室開放管理前后2次護理專業(yè)學生自主學習準備度的變化情況；評價的時間為實訓室開放管理前（實習上崗培訓前）與期末課程結束后（實習上崗培訓后）；評價的工具為護理實習生自主學習準備度量表。

1.2.2 護理實習生自主學習準備度量表[3-4]該量表屬于自評式量表,共40個條目，3個測評維度，包括自我管理維度（13個條目）、熱愛學習維度（12個條目）、自我控制維度（15個條 目）。采用5級評分法：即非常不同意=1、不同意=2、不確定 =3、同意 =4、非常同意 =5。

最后的統(tǒng)計指標為各維度得分和總分，得分越高，說明學生越能很好地自主學習。該量表總系數(shù)為α=9.968，自我管理、熱愛學習、自我控制3個分量表重測系數(shù)分別為α=0.929、0.925、0.937，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，標準差用（± s）表示，計數(shù)資料采用 x2檢驗。檢驗水準α=0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理實訓室實施開放管理前后護理專業(yè)學生自主學習準備度量表測評結果比較見表1，提示護理實訓室實施開放管理前后比較，護理實習生自主學習準備度量表各維度得分及總分差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實施開放管理后，護理專業(yè)學生自主學習準備度明顯提高。

表1 護理實訓室實施開放管理前后護理實習生自主學習準備度量表測評結果比較（± s）

表1 護理實訓室實施開放管理前后護理實習生自主學習準備度量表測評結果比較（± s）

項目 開放管理后 開放管理前 t P自我管理維度 55.87±6.50 40.01±6.35 8.315 ＜0.01熱愛學習維度 53.21±4.39 41.59±3.75 6.237 ＜0.01自我控制維度 69.01±9.39 38.67±7.41 11.110 ＜0.01總分 157.01±17.18 106.45±11.23 13.209 ＜0.01

3 討論

護理學實驗室開放管理指在課余學生能自主選擇時間進入實驗室進行操作實踐的一種管理模式[5]。對學生技能訓練、創(chuàng)新精神和實踐能力的培養(yǎng)和提高具有十分重要的作用[6]。通過護理實訓室的開放管理，則很好地削減了對護生自主學習準備度方面的負性影響因素，促進了護生自主學習準備度的提高。該項研究結果顯示（表1）：實施開放式管理后，護生自主學習準備度各維度得分以及總分均較開放管理前差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。特別是自我控制維度，在實訓室實施開放管理后得分最高。這說明，實訓室開放管理模式, 即學生自我管理——小組長管理——科代表管理——實驗技術人員四位一體的管理，最大限度地發(fā)揮了以學生自我管理為主體，實驗技術人員質(zhì)量調(diào)控為輔，充分挖掘?qū)W生資源，形成了人人都是管理者，人人又都是被管理者的格局優(yōu)勢，既大大地減輕了實驗員的工作負擔，又充分調(diào)動學生的主觀能動性,促使其自覺地約束自己的言行。

由于技能教學室的開放是全天候的開放，利用的是課余時間及節(jié)假日，開放技能教學室時老師及實驗技術人員有時均不在場，護生需要通過隨機分組的形式對需要考核的部分操作進行自我檢測。由于每個學生既是考官又是被考者，因此，每個學生必須熟悉各項操作評分標準，操作步驟和操作要點，做到公正、公平、準確、客觀。另外，對安排練習的先后順序、物品準備及物品復原等工作，均需要進行自主管理。所以，隨著開放式實訓過程中護生慎獨意識的增強，進行自我管理的自覺性也在明顯提高（表1）。那么隨著護生自我管理水平的提高，也將會促使護生合理的利用課余時間進行學習，繼而促進護生實習上崗后的社會適應效果和活動績效以及心理健康水平得到提高。

為滿足不同層次學生的各種要求，在保證平日教學任務完成的同時，為提高實驗室使用率，增加學生的動手能力和實踐操作水平，實驗室給了護生足夠的空間和時間，通過不同形式的技能練習，以及相互之間的觀摩，促使護生看到對方的優(yōu)點，對比自已的不足，明確目標，不斷進取，在小環(huán)境中相互學習，相互督促的學習氣氛與日俱增[7]。故熱愛學習維度得分也較實訓室開放管理前明顯提高。

總之，護理臨床實習是整個護理教育的重要階段，護理專業(yè)的教師要注重提高學生的自主學習準備度，創(chuàng)造一切可以創(chuàng)造和利用的條件，引導學生在學習中解放自己，并獲得更多的獨立的思考的空間，充分發(fā)揮自己的個性，釋放內(nèi)部潛能，從而出色、圓滿、高效地完成學習任務。

[1]Wiley K.Effects of a self directed learning project and preference for structure on self directed learning readiness[J].Nursing Research，1983，32（3）：181-185.

[2]王偉，程云，袁浩斌，等.護理實習生自主學習準備度及影響因素分析[J].中華護理雜志，2010，45（4）：355-357.

[3]Fisher M，King J，Tague G.Development of a self directed learning readiness scale for nursing education[J].Nursing Education Today，2001（2）：516-522.

[4]王偉，程云，白嬌嬌，等.中文版護理實習生自主學習準備度量表信效度研究 [J].中華護理雜志，2010，45（1）：63-65.

[5]肖菊英，劉宇，陳敬東.護理學基礎實驗室管理模式探討[J].中國護理管理，2004，4（3）：19-21．

[6]羅惠琴，朱曉丹，李抗，等.護理學基礎實訓室開放管理的探討[J].護理實踐研究，2010，7（1）：80-81.

[7]胡慶華.?？萍寄芘嘤柕膶嵺`[J].解放軍護理雜志，2002，19（5）：59-60.