預(yù)見性護(hù)理在胸腔積液患者中心靜脈管引流中的實(shí)施效果及評價

肖靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖）

0 引言

胸腔積液是一種以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為主要特征的臨床常見癥候，如感染性的胸腔積液未能得到及時醫(yī)治和處理，可逐漸發(fā)展成為慢性膿胸，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。近年來，中心靜脈導(dǎo)管憑借著其攜帶方便、柔軟度好、局部刺激小以及方便抗生素的連續(xù)注入等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用且收效甚好，但使用中心靜脈管進(jìn)行引流也易并發(fā)一些不良反應(yīng)，如導(dǎo)管細(xì)、固定較難，且易形成管腔阻塞，另外，如換藥不及時可能引發(fā)管周感染，因此對于使用中心靜脈導(dǎo)管的治療的胸腔積液患者采取高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式十分必要，近年來，預(yù)見性護(hù)理的理念逐漸在臨床顯露頭角，有研究報道[2]，預(yù)見性護(hù)理能在一定程度上減少護(hù)理不良事件，為探究預(yù)見性護(hù)理的實(shí)際臨床效果，本次研究選取了我院1 年來收治的胸腔積液患者86 例進(jìn)行探究，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月于我院接受普通管引流治療的胸腔積液患者48 例納入對照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）。選擇2018 年6 月至2019 年6 月于我院接受中心靜脈管引流治療的胸腔積液患者38 例納入觀察組（實(shí)施預(yù)見性護(hù)理），對照組中，男性28 例，女性20 例，年齡28～76 歲，平均（52.36±12.36）歲。對照組中，男性22 例，女性16 例，年齡29～75 歲，平均（53.12±11.56）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比，未見顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采取普通管引流治療的胸腔積液患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予接受中心靜脈管引流治療的胸腔積液患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體方法：①對患者全身情況進(jìn)行初步評估，以預(yù)防治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，評估內(nèi)容包括：患者有無下肢水腫、營養(yǎng)不良和皮膚疾病等，對于有心功能不全、靜脈曲張、血小板增多等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)引起重視，預(yù)防其由于下肢靜脈回流障礙而導(dǎo)致的血栓栓塞[3]。②預(yù)防引流管脫出，由于中心靜脈管較細(xì)，在固定時不同于普通導(dǎo)管，應(yīng)盡量采取縫合的方式進(jìn)行固定，如需搬運(yùn)或移動患者，應(yīng)提前采取措施保護(hù)導(dǎo)管，防止在移動過程中將導(dǎo)管牽引脫出胸腔，影響引流效果。在插管時，應(yīng)當(dāng)留足長度，采取S 彎形狀將導(dǎo)管妥善固定于皮膚表面，同時在床緣采取固定措施，防止在移動患者時牽動導(dǎo)管致使脫落。另外，加強(qiáng)對患者的巡視，如患者移動過程中不慎脫管應(yīng)當(dāng)立即采取緊急處理措施并向醫(yī)生反映。③中心靜脈導(dǎo)管的特點(diǎn)就是管腔細(xì)小，雖然在一定程度上減輕了對患者的局部刺激，但同時也可能導(dǎo)致引流不暢，如引流物含有殘渣、血塊和膿塊未能及時清理，極易在管腔狹窄處形成阻塞，導(dǎo)致引流不暢，針對此種情況，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀測引流管中水柱的波動情況來掌握胸膜腔壓力的高低，如患者吸氣時管腔中水柱高度升高，而吸氣時水柱出現(xiàn)下降就表明引流管通暢，每隔一定時間，對引流管進(jìn)行擠壓操作，保持引流通暢，在必要時可采取含肝素的生理鹽水沖洗引流管。時刻關(guān)注引流管是否出現(xiàn)變形、彎折和受壓等情況并及時糾正[4-6]。④管周感染的預(yù)防，置管操作嚴(yán)格按照無菌原則，每日對置管穿刺的皮膚周圍進(jìn)行消毒，防止感染，如患者穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液、滲血或紅腫的情況應(yīng)當(dāng)立即采取處理措施，在無異常的情況下，每5 天應(yīng)當(dāng)更換一次局部透明貼膜，如有紅腫和潮濕的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)引起重視，及時更換局部敷料[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在住院期間，對兩組患者發(fā)生的不良事件類型和數(shù)量進(jìn)行記錄，同時對比兩組患者引流時間、住院時間和鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用時間等臨床指標(biāo)。采取護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者的滿意度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

住院期間兩組患者發(fā)生的主要不良事件包括管周感染、導(dǎo)管脫出、管腔堵塞、低蛋白血癥。觀察組不良事件總發(fā)生率（5.26%）較對照組（16.67%）顯著更低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不良事件對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者在引流用時、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用用時以及住院用時方面均短于對照組（P＜0.05），差異顯著，見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 引流用時（d）鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用用時（h）住院時間（d）觀察組 38 5.64±1.53 23.45±1.63 7.66±2.36對照組 48 7.56±1.24 35.14±1.22 9.63±2.14 t 6.429 38.039 4.051 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度為92.11%，對照組為81.25%，兩組對比提示差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度[n(%)]

3 討論

胸腔膜是壁層和臟層胸膜之間存在的潛在間隙，正常人的胸腔膜中存在約5～15 mL 的液體，于呼吸運(yùn)動時進(jìn)行潤滑，常人每天有500～1000 mL 的液體在其胸腔膜內(nèi)形成和吸收，在各種因素的作用下，胸腔膜內(nèi)液體吸收減少或是產(chǎn)生增多，多余的病理性液體積聚在胸腔即為胸腔積液[9]。臨床根據(jù)胸腔積液的形成機(jī)制將其分為滲出性胸腔積液與漏出性胸腔積液兩種。該病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸、氣短等癥狀，若是結(jié)核病導(dǎo)致的胸腔積液，還可伴有乏力和低熱等癥[10]。

在臨床中，采用中心靜脈管引流的患者多為惡性腫瘤患者，若惡性腫瘤患者并發(fā)惡性胸腔積液即提示癌變已進(jìn)入晚期，此時對其的治療一般為姑息治療，另外，反復(fù)胸腔積液的患者也一般給予中心靜脈引流。中心靜脈引流管相比常規(guī)引流管更加柔軟，刺激更小，患者舒適度更高，但采用引流管進(jìn)行引流治療也易并發(fā)一系列并發(fā)癥。

預(yù)見性護(hù)理是近年來臨床較為流行的護(hù)理概念，其顛覆了傳統(tǒng)護(hù)理中對不良事件的被動處理的理念，更強(qiáng)調(diào)主動積極應(yīng)付可能發(fā)生的不良事件，能夠起到預(yù)見不良事件、預(yù)防不良事件的作用。本次研究分別對兩組患者采取預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果提示，觀察組不良事件顯著少于對照組，且各項臨床指標(biāo)用時更少，滿意度也較對照組更高（P＜0.05）。表明預(yù)見性護(hù)理具有高效、優(yōu)質(zhì)的優(yōu)勢，可在護(hù)理過程中提升對不良事件的預(yù)見能力，從而減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。