超聲引導下股神經阻滯對膝關節置換患者術后鎮痛的效果分析

畢 曄，趙秋華（通訊作者）

（北京市石景山醫院麻醉科 北京 100043）

膝關節置換術（TKA）是骨科治療老年膝關節相關疾病的重要方式，通過替換為人工膝關節能降低患者關節疼痛，提升關節功能，在膝關節疾病的治療中發揮重要作用。但據臨床統計顯示TKA 后有3%～40%的患者出現不同程度的疼痛，不利于患者的術后康復。鑒于TKA 術后疼痛較為普遍，臨床極為重視術后鎮痛[1]。由于此類患者大部分為老年患者，其疼痛耐受力差，因而在鎮痛方式上需要滿足安全、高效的原則，增加了術后鎮痛的難度。本文以應用股神經阻滯、常規鎮痛泵鎮痛患者作為觀察對象，分析股神經阻滯的鎮痛效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月—2020 年12 月進行TKA 治療的63 例患者，以隨機數字表法分為對照組31 例和觀察組32 例。對照組男性15 例，女性16 例，年齡61 ～76 歲，平均年齡（67.64±4.67）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級12 例，Ⅱ級19 例；觀察組男性15 例，女性17 例，年齡61 ～78 歲，平均年齡（67.78±4.62）歲，ASA 分級Ⅰ級11 例，Ⅱ級21 例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①首次行TKA 治療患者；②單側置換手術患者；③符合TKA 手術指征；④簽署知情書。排除標準：①非膝關節疾病導致的疼痛；②存在麻醉禁忌；③非甾體消炎止痛藥過敏；④不配合鎮痛的患者；⑤合并嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

兩組患者由同1 名麻醉師進行靜吸復合麻醉，手術由同一組醫師完成全TKA。兩組患者按照分組不同，由同1 名麻醉師執行操作。對照組患者給予常規靜脈自控鎮痛泵鎮痛，在手術結束后為患者連接靜脈鎮痛泵，鎮痛藥物：0.1 mg 右美托咪定（揚子江藥業 國藥準字H20183219）+1 mg 芬太尼（宜昌人福藥業 國藥準字H42022076）+16 mg 昂丹司瓊（齊魯制藥 國藥準字H10970064），加0.9%氯化鈉溶液配比至100 mL，泵注速率2 mL/h。觀察組患者給予超聲引導下股神經阻滯鎮痛復合靜脈鎮痛，手術結束后患者取仰臥位，將患肢擺放呈外展外旋位，應用便攜超聲設備對腹股溝下一指處行掃查，觀察患者股動脈、靜脈，股神經解剖位置。以穿刺針在超聲探頭與皮膚呈30°方向進針，通過超聲實時觀察針體情況，在進針至股神經后注入1 mL 0.9%氯化鈉溶液，超聲下觀察在股神經的擴散情況，之后給予0.596%羅哌卡因20 mL。同時予以患者靜脈鎮痛泵，方法同對照組。

1.3 觀察指標

（1）以視覺模擬評分法（VAS）評價患者的主觀疼痛感。測定方法，準備刻有0 ～10 數字的直尺，評估疼痛時引導患者依據自身主觀疼痛感在直尺的背面選擇疼痛程，在患者選擇直尺的位置后讀出另一面刻度的度數，其中越靠近0 表示疼痛越低。（2）統計患者麻醉藥物不良反應發生情況。（3）統計患者手術后并發癥發生情況。（4）對比兩組患者鎮痛滿意度。非常滿意：無痛或輕微疼痛，完全可以耐受；基本滿意：較為明顯的疼痛，可以忍受；不滿意：極為明顯的疼痛或劇痛，不能忍受。鎮痛滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者VAS 評分對比

術后2、6、12、24、48 h觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者VAS 評分對比（ ± s，分）

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后12 h觀察組 32 1.58±0.32 2.25±1.20 2.45±1.03對照組 31 2.47±0.48 3.06±1.25 3.14±1.40 t 8.685 2.624 2.233 P 0.000 0.011 0.029組別 例數 術后24 h 術后48 h觀察組 32 2.15±0.95 1.75±0.35對照組 31 2.86±1.08 2.35±0.65 t 2.773 4.582 P 0.007 0.000

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組頭暈等不良反應總發生率為6.25%（2/32），對照組頭暈等不良反應總發生率為9.68%（3/31），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組術后下肢腫脹、切口感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者鎮痛滿意度對比

觀察組患者鎮痛總滿意度81.25%（26/32），對照組患者鎮痛總滿意度為54.84%（17/31），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者鎮痛滿意度對比[n（%）]

3.討論

TKA 是在髖關節置換術基礎上發展而來的一種治療膝關節疾病的術式，屬于4 級手術[2]。目前TKA 的技術水平已基本成熟，但是依然難以避免術后并發癥及疼痛的發生，尤其是疼痛的發生對老年患者的術后造成極大影響[3]。這些影響包括對疾病康復的影響，對患者生活質量的影響，對患者康復鍛煉依從性等的影響，因而臨床極為重視患者的術后鎮痛。既往多采用靜脈鎮痛，但通過靜脈鎮痛需嚴格控制藥物劑量，以降低低血壓、頭暈、惡心等的風險；在降低藥物劑量后又會產生鎮痛效果不佳等新問題。因而麻醉師在不斷尋找更為妥善的鎮痛方式[4]。

近年來隨著超聲在臨床疾病診療中的廣泛應用，在臨床麻醉、鎮痛中的應用也越來越多。超聲引導下股神經阻滯是一種新技術，通過超聲的引導可清晰的觀察到神經阻滯、穿刺針位置，繼而將藥物直接作用于股神經周圍，達到理想的鎮痛效果[5]。以超聲引導穿刺相較于盲操的難度更低，并且精確性更高，有利于獲得更理想的神經阻滯效果。本次應用超聲引導下股神經阻滯在TKA 患者術后鎮痛中取得理想效果，結果顯示：術后2、6、12、24、48 h 觀察組VAS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示超聲引導下股神經阻滯取得更理想的鎮痛效果。而在不良反應的對比中，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），其原因可能在于兩組患者藥物劑量均在安全范圍內。而在兩組術后并發癥的對比中觀察組其并發癥發生率更低，其原因則主要考慮觀察組有更理想的鎮痛效果。觀察組主觀鎮痛滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則再次證實超聲引導下股神經神經阻滯有更好的鎮痛效果。

綜上所述，超聲引導下股神經阻滯的鎮痛方式在TKA術后鎮痛中應用效果理想，值得應用。