三級甲等醫院臨床醫護人員職業場所心理暴力與心理健康現狀及兩者相關性

鄧陽陽 謝紅英 劉 穎 陽君蓉 劉 琴

(1 四川省德陽市人民醫院重癥醫學科，德陽市 618000，電子郵箱：974675411@qq.com；2 四川省中江縣人民醫院心胸外科，中江縣 618100；3 四川省德陽市人民醫院心胸外科，德陽市 618000；4 四川大學華西醫院急診科，成都市 611137)

近年來，職業場所暴力發生率逐年增加，作為職業危害因素之一，其已成為全球重要的公共衛生問題，嚴重影響醫護人員身心健康[1]。職業場所暴力包括身體暴力和心理暴力，總體發生率為50%～80%[2]。其中職業場所心理暴力是指在職業場所故意反對他人或集體，導致對其身體、心理等造成損害，主要包括口頭辱罵、侮辱、威脅、言語的騷擾[3]，是醫療機構最常見的暴力類型之一[4]。相關研究顯示，職業場所暴力不僅影響醫護人員身心健康，導致其出現焦慮、抑郁及心理痛苦等[5-6]；還會降低醫護人員職業獲益感，使其產生職業倦怠，影響醫療質量和安全[7]。心理健康作為衡量個體健康狀況的重要指標，逐漸成為社會關注的重點。多項研究表明，由于受職業環境影響，醫護人員心理健康水平明顯低于一般人群[8-9]。目前，關于臨床醫務工作場所心理暴力的研究主要集中于護患之間，而心理暴力與醫護人員心理健康的相關研究鮮見報告。本研究調查三級甲等醫院臨床醫務工作場所心理暴力與醫護人員心理健康的現狀及兩者的相關性，為醫療管理者制定針對性干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年6～8月選取四川省6所三級甲等醫院1 187名臨床醫護人員作為調查對象。納入標準：取得醫師/護士執業資格證，在職在崗；知情同意，自愿參加。排除標準：進修醫生/護士；規培醫生/護士；實習醫生/護生。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷：自行設計一般資料問卷，內容主要包括性別、年齡、工齡、學歷、職稱、職務、婚姻狀況、經濟收入、職業壓力等。

1.2.2 工作場所心理暴力行為量表：采用由Dilek等[10]編制、徐妹仔等[11]引進并進行文化調適的工作場所心理暴力行為(Workplace Psychologically Violent Behaviours,WPVB)量表評估研究對象的工作場所心理暴力情況。該量表包括工作中被孤立、攻擊職業地位、人格攻擊、直接的負面行為4個維度共32個條目，采用6級評分法，由“從未發生”到“總是”計0～5分，總分0～160分，評分越高，表示遭受心理暴力頻率越高。總分≥1分表示醫護人員遭受過工作場所心理暴力，以總分≤6分為遭受低度心理暴力，7～31分為遭受中度心理暴力，≥32分為遭受高度心理暴力。該量表具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.964，各維度Cronbach α系數為0.848～0.936。

1.2.3 心理健康問卷：采用癥狀自評量表(Symptom Check List 90，SCL-90)[12]評估醫護人員心理健康狀況。該量表由軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執及精神病性9個因子共90個條目組成，采用5級評分法，根據個體最近1周實際感受進行評分，由“無癥狀”到“癥狀嚴重”賦值1～5分，總分90～450分，自評總分越高表示不良負性情緒越嚴重。該量表為國際最常用職工心理健康評估量表，具有良好的信效度，Cronbach α系數為0.98[13]。

1.3 問卷調查方法 聯絡各單位醫務部和護理部負責人，取得配合后，培養其為本調查的調查員，確保其指導用語規范。問卷收集統一采用“問卷星”收集資料，問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等。調查對象在10 min內獨立填寫并提交問卷。共回收問卷1 346份，剔除明顯規律填寫或邏輯混亂的問卷(如工齡與職稱不符)，回收有效問卷1 187份，有效回收率88.19%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson檢驗分析醫護人員職業場所心理暴力與醫護人員心理健康的相關性；采用Logistic回歸分析醫護人員遭受心理暴力的影響因素。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查對象基本情況 1 187名臨床醫護人員中，男性264名(22.24%)，女性923名(77.76%) ；年齡22～53(31.64±10.84) 歲；工作年限2～35(10.84±8.16)年；醫生344名，護士843。其他一般資料見表1。

2.2 不同特征醫護人員遭受職業場所心理暴力情況的比較 醫護人員WPVB量表得分為(24.85±7.05)分，其中工作中被孤立得分為(8.47±4.06)分，攻擊職業地位得分為(7.65±3.62)分，人格攻擊得分為(4.06±2.04)分，直接負面行為得分為(1.89±0.84)分。根據WPVB量表的評分標準[11]，1 187名醫護人員中，有394(33.19%)名曾遭受過不同程度的職業場所心理暴力行為，其中遭受低度心理暴力占20.89%(248/1 187)、中度心理暴力占9.44%(112/1 187)，高度心理暴力占2.86%(34/1 187)。不同特征醫護人員之間遭受職業場所心理暴力的比例差異均有統計學意義(均P<0.05)，其中女性、非獨生子女、已婚、護士、年齡≤30歲和31～40歲、工齡為1～5年、學歷為大專及以下、初級職稱、合同制、在住院部工作、收入≤5 000元和在5 001～10 000元之間、工作壓力高、內向型，以及面對職業場所心理暴力時采取忍讓回避并默默忍受及先講理后反擊的醫護人員遭受職業場所心理暴力行為的比例相對較高。見表1。

表1 不同特征醫護人員遭受職業場所心理暴力情況的比較[n(%)]

續表1

2.3 醫院醫護人員遭受職業場所心理暴力的多因素分析 以是否遭受心理暴力(是=1，否=0)為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值見表2。結果顯示，性別、工作性質、年齡、月均收入、性格類型、選擇忍讓回避且默默忍受是醫護人員遭受職業場所心理暴力的主要影響因素(均P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 醫院醫護人員遭受職業場所心理暴力的多因素分析

2.4 醫院醫護人員SCL-90得分與國內常模得分的比較 醫院醫護人員SCL-90得分為(142.27±47.65)分，條目均分為(1.58±0.58)分。除人際關系外，各因子得分均高于國內常模得分[14](均P<0.05)。見表4。

表4 醫院醫護人員SCL-90得分與國內常模得分的比較(x±s，分)

2.5 遭受不同程度心理暴力醫護人員心理健康狀況的比較 遭受不同程度心理暴力醫護人員心理健康各因子得分比較差異均具有統計學意義(均P<0.05)，其中重度心理暴力組醫護人員心理健康各因子得分最高，但遭受不同程度心理暴力的醫護人員各組間心理健康狀況得分兩兩比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表5。

表5 遭受不同程度心理暴力醫護人員心理健康狀況的比較(x±s，分)

2.6 醫護人員職業場所心理暴力與心理健康的相關性 醫護人員WPVB量表總分及各維度得分與SCL-90總分及各因子得分均呈正相關(均P<0.05)。見表6。

表6 醫護人員職業場所心理暴力與心理健康的相關性

變量敵對r值P值恐怖r值P值偏執r值P值精神病性r值P值SCL-90總分r值P值工作中被孤立0.274<0.0010.206<0.0010.334<0.0010.271<0.0010.352<0.001攻擊職業地位0.304<0.0010.175<0.0010.267<0.0010.241<0.0010.304<0.001人格攻擊0.327<0.0010.246<0.0010.312<0.0010.334<0.0010.416<0.001直接的負面行為0.406<0.0010.317<0.0010.224<0.0010.322<0.0010.503<0.001心理暴力總分0.385<0.0010.412<0.0010.384<0.0010.413<0.0010.573<0.001

3 討 論

3.1 三級甲等醫院醫護人員職業場所心理暴力發生率高 近年來，隨著全球醫療衛生人力資源短缺的加劇，“磁性”醫院環境逐漸成為醫療管理者關注的焦點，2015年美國護士協會提出應共同營造沒有恐嚇、暴力的工作文化氛圍[15]，我國《護士條例》《中華人民共和國執業醫師法》等也提出醫護人員人身安全和尊嚴等不受侵害。在此背景下，醫護人員心理健康的提升成為促進醫療衛生人力資源健康發展的重要保障。職業場所暴力指個體在工作場所遭受言語威脅、辱罵及身體襲擊等危害，包括心理暴力和身體暴力[16]，由于工作環境的特殊性，醫護人員是遭受職業場所暴力的高發人群。本研究結果顯示，醫院醫護人員WPVB量表得分為(24.85±7.05)分，其中有33.19%的醫護人員曾遭受過不同程度的職業場所心理暴力行為，心理暴力行為發生率高于Johnson等[17]對護士群體的調查結果(20%～25%)，但低于Moreno等[18]對公務員的調查結果(47.8%)，與許妹仔等[19]對我國護理人員的調查結果相當(28.1%)，這可能與不同地域環境及文化背景差異有關。本研究結果表明，醫護人員職業場所心理暴力發生率高，有必要采取相應的干預措施。Logistic回歸分析結果顯示，性別、工作性質、年齡、月均收入、性格類型、選擇忍讓回避且默默忍受是三級甲等醫院醫護人員遭受職業場所心理暴力的主要影響因素，與相關研究結果[20-22]相似。提示三級甲等醫院醫護人員職業場所心理暴力受多種因素影響，應采取針對性干預措施。Keller等[23]的研究顯示，采取積極的心理暴力預防措施和規范的管理制度，能夠防止或減少護士遭受心理暴力。因此醫療管理者應有針對性地開展團隊文化建設，發揚傳統文化背景視域下的“禮”文化，強化團隊文化建設，提升團隊凝聚力。

3.2 三級甲等醫院醫護人員心理健康狀況有待進一步提升 隨著人們對醫療衛生服務要求的提升，在高負荷的工作壓力、緊張的醫患關系及短缺的人力資源沖擊下，醫療衛生人員心理健康面臨嚴峻考驗，成為心理健康問題的高發人群[24-25]。SCL-90是目前評估心理健康的主要量表[26]。本研究結果顯示，三級甲等醫院醫護人員SCL-90得分為(142.27±47.65)分，條目均分為(1.58±0.58)分，除人際關系外，各因子得分均高于國內常模(均P<0.05)，與王小丹等[27]的調查結果相似，說明三級甲等醫院醫護人員心理健康狀況欠佳，應采取針對性干預措施以提升其心理健康。進一步分析顯示，遭受不同程度心理暴力的醫護人員其心理健康評分差異具有統計學意義(P<0.05)，其中重度心理暴力組醫護人員心理健康各因子得分相對較高，說明醫護人員遭受心理暴力后會出現不同程度的心理健康問題，尤其以焦慮和人際關系變化最為明顯，且遭受心理暴力越重的醫護人員心理問題越突出。但遭遇不同程度心理暴力的醫護人員各組間心理健康狀況得分兩兩比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少有關。Jaradat等[7]的研究表明，職業場所暴力可加重個體心理痛苦，短時間內可導致其出現沮喪、憤怒和委屈等情緒，而在較長時間內則加重其抑郁、焦慮及倦怠等心理障礙。因此，醫療管理者應重點關注醫護群體，定期開展心理健康狀態評估，早期識別不良心理狀態，通過合理的人力資源配置、創造“磁性”醫院環境、開展“團隊建設”活動等提升醫護人員心理健康水平，促進醫療隊伍健康發展。

3.3 三級甲等醫院醫護人員職業場所心理暴力與心理健康的相關性 本研究結果表明，醫護人員職業場所心理暴力總分及各維度得分與心理健康總分及各因子得分呈正相關(P<0.05)，即心理暴力程度越高其心理健康狀況越差。多項研究也證實，心理暴力與個體焦慮、抑郁、睡眠及精神紊亂存在直接相關性，高水平的心理暴力是產生心理健康問題的獨立影響因素，對心理健康具有直接預測作用[28-30]。當醫護人員在工作場所遭受心理暴力時，則容易出現焦慮、緊張、沮喪等負性心理，從而出現工作熱情降低、工作滿意度和工作效率下降等，進而引起自我認同感下降，工作壓力增加，導致各類心理健康問題的產生[31-33]。而心理健康問題的產生又會加重醫護人員人格類型的轉變，導致性格類型的轉變，對周圍的人和事采取回避、敵對、偏執等負面應對方式，導致護士間人際關系緊張，促使工作場所心理暴力的發生。Tonso等[33]的研究顯示，幾乎三分之一的暴力受害者稱自己處于心理困擾中，其中54%的暴力受害者稱自己患有嚴重的心理困擾，其中遭受的暴力形式越多，心理困擾的頻率就越高。因此，醫療管理者在制定醫護人員心理健康提升策略時，要注重醫護人員團隊文化建設，增強醫護人員之間凝聚力與合作力，促進其相互信任，提高其工作的有效配合度；同時，強化醫護人員之間人際溝通培訓，提升其溝通交流能力。

綜上所述，三級甲等醫院醫護人員職業場所心理暴力發生率較高，心理健康狀況有待進一步提高，其遭受的職業場所心理暴力越強心理健康越差。醫療管理者應加強醫療團隊文化建設，建立有效的溝通交流機制，增強團隊凝聚力與和諧感，以減少同事間心理暴力，提升醫護人員心理健康水平。