外軍戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援計劃的啟示

趙玉峰，張連陽

戰(zhàn)場聯(lián)合搜救（Joint Combat Search and Rescue，JCSAR）是由專門組建的戰(zhàn)斗單元執(zhí)行搜索并援救存在或被認為存在生命危險的人員，其中包含搜救、轉運、救治、后勤保障等要素，是一種集搜救、援助、保障于一體的聯(lián)合行動[1，2]。戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援是指在遇險現場提供的緊急醫(yī)療，以及在被救人員送往醫(yī)療機構途中的生命支持和傷病處置等，是戰(zhàn)場聯(lián)合搜救的重要組成部分，通常由搜救人員或專業(yè)醫(yī)療團隊完成。外軍構建了先進的戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援系統(tǒng)，美軍聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)總結1008例后送傷員資料，總體生存率為97.5%[3]。本文介紹美軍及北約相關搜救中醫(yī)療救援的計劃和做法，為探索建設我軍特色的戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援體系，提升戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援能力提供參考。

1 搜救行動各階段中的醫(yī)療救援

搜救中 “搜”與“救”同等重要，從獲知人員遇險到任務結束共分為5個階段，見表1，而醫(yī)療救援貫穿搜救行動全過程[3]：（1）知曉階段，該階段指搜救系統(tǒng)中任何人員或機構知曉存在或可能存在的緊急情況中已知的醫(yī)療問題，包括事件發(fā)生時幸存者的身體和精神狀況。（2）初步行動階段，該階段采取初步行動，向搜救機構發(fā)出警報，并獲取、通報幸存者所在地位置、數量、可能生存時間、受傷情況等已知醫(yī)療問題等。（3）計劃階段，該階段制定包括搜尋、營救、救治以及最終將幸存者運送至醫(yī)療機構或其他安全區(qū)的行動計劃。醫(yī)療人員應納入搜救行動的規(guī)劃過程中，與搜救協(xié)調單位溝通，提供醫(yī)療建議，確定醫(yī)療救援力量種類及投送方式，擬接收獲救人員的醫(yī)療機構及轉運方式。（4）行動階段，該階段向現場派遣搜救隊、定位、聯(lián)系失蹤人員、進入事件現場搜尋，以及營救幸存者，向幸存者提供必要的緊急救治、運送傷病員到醫(yī)療機構等。（5）匯總階段，該階段搜救隊返回，匯報任務情況，將搜救設施歸位，完成所有必要的文件編寫，也包括總結醫(yī)療救援行動，恢復、歸位已經使用的醫(yī)療器械、藥品和耗材等，為下一次救援做好準備。

2 搜救行動醫(yī)療救援指揮與組織

搜救行動中，落單、幸存者的醫(yī)療救援與搜尋、解救同等重要。

2.1搜救行動中醫(yī)療救援指揮 搜救行動中醫(yī)療救援的負責人應保持與搜救任務協(xié)調、指揮人員及上級機構的溝通、協(xié)商，掌握醫(yī)學救援的任務、救援分隊的能力和限制，是否存在延遲到達現場的情況和醫(yī)療機構的支持等。搜救協(xié)調單位是搜救行動軍事力量與醫(yī)療救援機構之間進行協(xié)調的橋梁，為救援隊提供專業(yè)知識以外的其他醫(yī)療建議[5]。美軍戰(zhàn)場聯(lián)合搜救的醫(yī)療后送方案涵蓋了軍方醫(yī)療救援的編制、救援決策、現場分診、空中及地面轉運平臺的構建等多個方面，其核心是流程化的醫(yī)療轉運。

表1 搜救流程

協(xié)調醫(yī)療救援時應評估以下影響救援的因素[6]：（1）環(huán)境，包括地理環(huán)境分析，天氣氣候狀況，幸存者健康風險及當地支持資源。（2）敵軍（Opposing Forces），如敵方火力影響、敵軍部隊健康狀況等的相關資料。（3）友軍（Friendly Forces），明確處于危險中的部隊、平民群體及戰(zhàn)俘（Prisoners of War，POW）等。（4）傷亡率估算（Casualty Rate Estimation），是確定醫(yī)療支持能力和權限的重要因素。

戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援的重要基礎包括醫(yī)療后勤（Medical Logistics），救援能力依賴于醫(yī)療后勤保障的可獲得性，對于戰(zhàn)場搜救醫(yī)療救援而言，血液和血液制品的供應是至關重要的，醫(yī)療物流管理必須能夠快速滿足臨床的需求[6]。

應該考慮為醫(yī)療救援力量、機動醫(yī)療隊等提供醫(yī)療部隊保護（Medical Force Protection）。通常會在醫(yī)療救援隊伍中設立醫(yī)療部隊保護小隊等[6]。

2.2搜救行動中醫(yī)療救援力量構成 一切搜救行動的主要目的都是快速將事故現場的幸存者轉移到安全地帶。落單人員、幸存者可能有突發(fā)狀況需要醫(yī)療救助，而且所受創(chuàng)傷可能各不相同，所以搜救行動的規(guī)劃、部署和支持中，應納入醫(yī)療人員，并應明了救援人員的醫(yī)療培訓、資歷和技術能力狀況[7]。有條件時，救援分隊應同時具備搜索和救治幸存者的能力，以提高傷病救治的時效性。事件的性質是影響醫(yī)療救援力量構成、抽組的主要因素，包括：（1）需要醫(yī)療服務的類型，如倒塌建筑物中搜救需要的創(chuàng)傷急救、現場檢傷分類、緊急救治和心理健康支援等。（2）特殊設備要求，如生命探測儀、消防或起重設備等。（3）現場交通情況，需要運輸的幸存者人數和可選擇方式。（4）通訊能力和方式。（5）特殊救援技術或訓練有素的人員，如環(huán)境要求的洞穴救援隊，或幸存者傷病狀況要求專業(yè)醫(yī)務人員等[8-10]。

在搜救行動中，外軍醫(yī)療救援多由應急醫(yī)療服務（Emergency Medical Services，EMS）人員承擔，包括提供挽救和維持生命的急救措施、后送和后送途中的醫(yī)療救治。EMS包括有資格實施基本急救的救援人員，以及經過專門培訓的緊急醫(yī)療服務人員，如醫(yī)生、護士、軍人、衛(wèi)生士官和醫(yī)務輔助人員等。

美國飛行搜救分隊的飛機能提供緊急救治和生命支持能力，其艦船也有完善的救援裝備，能接收幸存者，并提供醫(yī)療救助。美國空軍第375航空醫(yī)療聯(lián)隊的總部位于斯科特空軍基地，其下屬分遣隊以及約50個空中國民警衛(wèi)隊和空軍后備隊航空醫(yī)療分隊遍布全美，醫(yī)療人員全天候待命，能夠隨時執(zhí)行航空醫(yī)療任務。空軍特種部隊指揮部跳傘救援分隊，由經過系統(tǒng)跳傘、登山、全環(huán)境生存、高級緊急救治、水下器泳、飛機失事火災撲救等系統(tǒng)性培訓的搜救人員組成，不論白天還是夜間都可直接從飛機上降落到任何地形或大海上，為幸存者提供援助。跳傘救援團隊通常由兩名攜帶急救醫(yī)療救治包、救生背包，以及潛水裝置或森林專用跳傘包的跳傘救援人員組成。軍隊搜救及醫(yī)療救援資源在不對重要軍事任務造成影響的前提下，也對無可用的民事救援資源的區(qū)域內發(fā)生的嚴重民事醫(yī)療緊急事件提供醫(yī)療救援[8]。

北約組建了由載醫(yī)護人員的救護車（或其他應急車輛）、直升機構成的藍光救護車組群(Blue-Light Ambulance Matrix）負責響應戰(zhàn)區(qū)內沿通信線或責任區(qū)域內出現的突發(fā)事件，要求在事發(fā)后一小時內作出反應，為傷病員提供高級創(chuàng)傷生命支持。應急反應小組的醫(yī)療專業(yè)水平從輔助醫(yī)務人員到受過高級復蘇培訓的初級醫(yī)療保健專業(yè)人員，再到二級救治階梯的專家團隊，應急反應小組可作為第一醫(yī)療反應者，或接收前線醫(yī)療小組救治后轉運下來的傷病員[11]。

在持續(xù)、多方位的軍事行動等更具挑戰(zhàn)性的情況下，應前瞻性建設戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療儲備（Medical Reserve）資源，以便為軍事指揮員提供必要靈活的醫(yī)療支持選項。這需要在適合的時間、地點部署具有高度機動能力的醫(yī)療儲備部隊，以便必要時增加或更換醫(yī)療救援力量[6]。

盡管搜救隊員有醫(yī)務人員，但并不意味著不要求其他隊員具備基本的緊急醫(yī)療知識。在戰(zhàn)場搜救中，負責現場急救的人員一般不是醫(yī)療人員，而是由執(zhí)行搜救任務的人員經過醫(yī)療救援培訓后兼任。在不損害幸存者最終安全的情況下，應考慮到由非專業(yè)、無資質的人員的救援行為可能給幸存者醫(yī)療狀況造成的潛在影響。

2.3戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援計劃 醫(yī)療救援計劃的制定取決于現場環(huán)境、幸存者數量和狀況。醫(yī)療資源足夠時，現場救援指揮員或搜救分隊可自行決定醫(yī)療救援的方法。如果沒有足夠的醫(yī)療資源，則可能需要修改救援計劃，而且醫(yī)療救援的方案通常需要與搜救的整體計劃相協(xié)調。

快速有效的救援計劃和行動對于拯救生命至關重要，醫(yī)療救援計劃遵循以下的邏輯順序：評估幸存者生命跡象，評估所在位置環(huán)境，選擇適當的救援方法和設施，制定最佳救援計劃，選擇后送運輸工具，確定安全區(qū)，制定可實現的救援計劃。同搜救計劃一樣，醫(yī)療救援首先要關注的是戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援分隊和幸存者的安全[8]。如果已知或懷疑幸存者受傷，應制定合適的方法將訓練有素的醫(yī)務人員和裝備送到現場。在內陸和海上任務中，直升機運輸醫(yī)療人員都是首選。雖然可以使用地面車輛或船只，但兩者的速度都相對較慢，而且出入路線有限。當直升機不可用或無法到達現場時，應考慮使用專門的救援分隊，如傘降救援或山區(qū)救援隊。當搜索行動位于偏遠地區(qū)時，搜救分隊最好帶有這種專門的救援分隊。傘降救援隊有能力將受過醫(yī)療訓練的人員送至遇險現場，并盡量減少延誤?？梢酝ㄟ^空軍救援協(xié)調中心提出請求這些有資格在公海和內陸環(huán)境執(zhí)行任務的傘降救援隊的協(xié)助[8]。

一般至少需要三次會議確定醫(yī)療救援計劃[6]，但其他會議可以在需要時舉行。

2.3.1醫(yī)療救援初步規(guī)劃會議 主要議程：（1）通報任務，完善醫(yī)療救援理念。（2）制定演習計劃指令初稿，包括討論演習時間、地點、行動概念、醫(yī)療目標和參加演習的醫(yī)療部隊。

2.3.2醫(yī)療救援主體會議 將繼續(xù)計劃和協(xié)調與醫(yī)療活動有關的所有因素，并努力解決任何懸而未決的問題。主要包括：（1）醫(yī)療救援要求。（2）醫(yī)療救援財政支持。（3）聯(lián)合醫(yī)療救援的其他資源。（4）醫(yī)療救援的不足之處。

2.3.3醫(yī)療救援最終協(xié)調會議 是批準演習計劃之前解決任何未決問題的最后機會，在行動之前舉行，主要議程：（1）確認醫(yī)療救援計劃。（2）優(yōu)化行動的整體醫(yī)療支持。（3）解決突出的醫(yī)療救援問題。

3 對我軍搜救行動中醫(yī)療救援計劃的啟示

首先要明確安全救援原則，即搜救人員應確保營救所有被困在危險環(huán)境中的人員安全，在不過分損害救援人員情況下實施營救。制定醫(yī)療救援計劃時應考慮以下因素。

3.1影響醫(yī)療急救因素 幸存者的人數及其醫(yī)療需求、搜救分隊的類型和可用的醫(yī)療資源決定了醫(yī)療急救的性質和具體的救治工作。搜救團隊需要保持高度機動性，搜救團隊中具備醫(yī)療資質的專業(yè)人員和攜行的醫(yī)療急救裝備數量、種類有限，從而限制了醫(yī)療急救的技術能力，故需要明確現場急救的技術能力，這些技術必須在到達現場后盡快開始，在后送開始之前或向上一級醫(yī)療救治階梯轉運前完成，包括急救和基礎生命支持的最低能力要求[12]。

3.2現場醫(yī)療需求評估 在救援響應時，首要考慮的是創(chuàng)傷或其他可能需要特殊救援響應的醫(yī)療狀況，例如需要快速復蘇或專門的救援設備。需要評估的因素包括：（1）幸存者數量。（2）幸存者狀況，如果未知，則假設需要緊急醫(yī)療救治。如果情況已知，詳細地描述受傷情況，以便決定擔架、氧氣、血漿、復蘇液體或其他醫(yī)療用品的需求。（3）需對幸存者采取的醫(yī)療行動或現場的資源。（4）危險的環(huán)境條件[8]。

對于生存概率低于1%的傷病員，外軍遵循“不開始心肺復蘇”和“停止心肺復蘇”策略，以避免無益和無效的、甚至可能給救援人員帶來風險的急救干預[13]。

除了上述重視戰(zhàn)場聯(lián)合搜救醫(yī)療救援的組織、指揮和計劃外，構建聯(lián)合搜救醫(yī)療救援體系還需要重視醫(yī)療急救物質投送，尤其是可幫助幸存者在等待救援時支撐和保護自己的物質空投。建設由受過專門訓練的人員組成的戰(zhàn)場搜救的傘降救援小隊，通過陸地或降落傘深入事件地點，提供醫(yī)療救援，營救幸存者，可顯著提升醫(yī)療救援能力[14]。同時要重視醫(yī)療救援方案的確定，如確定幸存者人數，了解傷病情況，所需醫(yī)療急救技術或設備、藥品等。為提高救治時效性，第一支搜救分隊應具備醫(yī)療急救能力[2]。醫(yī)療救援人員中應有專人參與所有有關會議，必須提請注意任何可能對醫(yī)療救援行動實施產生重大影響的事項，醫(yī)務主管人員應收集信息，能夠實時獲取、儲存、轉發(fā)和知會參與救援人員[6]。