廣西直升機醫(yī)學(xué)救援三年發(fā)展回顧與展望

趙會民，鄭曉文，曾 光，廖曉霞，黃國日，鄧 麗，黃 敏，王柏磊，張劍鋒，羅杰峰

航空醫(yī)學(xué)救援（Aviation Medical Rescue，AMR）泛指以緊急醫(yī)療服務(wù)或突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救援為目的的各類航空器飛行活動，其中救護型專用直升機以醫(yī)療設(shè)備先進、整體造價較低、使用靈活便利等優(yōu)點在各國航空醫(yī)學(xué)救援中占有重要地位，近年來在國內(nèi)得到迅速發(fā)展[1，2]。廣西壯族自治區(qū)自2017-09成立首支航空醫(yī)學(xué)救援隊以來，在直升機救護網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、實際醫(yī)療救護經(jīng)驗、從業(yè)人員培訓(xùn)及科學(xué)研究方面取得長足進步，現(xiàn)將主要經(jīng)驗報告如下。

1 廣西直升機醫(yī)學(xué)救援建設(shè)現(xiàn)狀

1.1區(qū)域直升機醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)基本建成 在自治區(qū)層面已完成有關(guān)應(yīng)急工作預(yù)案及多部門協(xié)作機制修訂，建立起清晰明確的緊急使用通航救援力量工作流程[3]。2017-09廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院成立自治區(qū)首支航空醫(yī)學(xué)救援隊，并與上海金匯通航公司簽訂合作協(xié)議，共建首家航空醫(yī)學(xué)救援基地及培訓(xùn)基地。目前廣西擁有救護型直升機2架（AW109型，金匯通用航空公司廣西分公司），擁有標準停機坪7塊，固定起降場49個，勘測航線100余條，基本建成覆蓋廣西全境和周邊部分區(qū)域的直升機醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

1.2直升機救護經(jīng)驗和技術(shù)積累持續(xù)增加 截止2020-11，實際轉(zhuǎn)送各類危重患者41例、離體器官及應(yīng)急物資投送2次、單程投送醫(yī)務(wù)人員1次，業(yè)務(wù)類型涵蓋航空醫(yī)學(xué)救援主要種類。即使是在上半年新冠肺炎疫情的不利影響下，從總體轉(zhuǎn)送病例數(shù)、年均轉(zhuǎn)送病例數(shù)來看，已進入國內(nèi)民用直升機救護服務(wù)市場先進行列，為全區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援大發(fā)展積累了必要技術(shù)經(jīng)驗。

1.3區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援保障能力進一步增強 3年來先后組織通航公司和航空醫(yī)學(xué)救援隊參加中國-東盟博覽會、“格力·中國杯”國際足球錦標賽、環(huán)廣西公路自行車世界巡回賽等重大活動的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急保障工作，以及中南五省（區(qū)）地震應(yīng)急救援演練、公安部“警鷹-12A”演練、桂粵聯(lián)合衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練（灘頭立體救援）、中越邊境地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援等重大演練活動，不斷積累航空醫(yī)療救援經(jīng)驗。截止2020-11，據(jù)自治區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援隊的統(tǒng)計資料，已執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急保障任務(wù)13次、實施各類演習(xí)演練53場，飛行時數(shù)居于全國通用航空救援單位首位，航空醫(yī)學(xué)救援保障能力進一步增強。

2 廣西直升機醫(yī)學(xué)救援發(fā)展經(jīng)驗

2.1組建航空醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，完善航空醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò) 美國直升機救護業(yè)務(wù)每年在55萬次以上，其中三分之二為院間轉(zhuǎn)送[4]。國內(nèi)直升機救護受制于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不充分，院前急救幾乎為零，整體業(yè)務(wù)高度依賴院間轉(zhuǎn)送。2017-12，廣西航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟成立，是國內(nèi)最早成立的省級航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟之一，隨后擴充到118家成員單位。回顧3年來廣西轉(zhuǎn)送病例，絕大部分是聯(lián)盟內(nèi)部轉(zhuǎn)送，少數(shù)是跨省轉(zhuǎn)送，院前急救僅為個案[5]。我們的實踐經(jīng)驗表明，航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟對區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援發(fā)展有及其重要的推動作用。

2.2探索培訓(xùn)新方案，破解人才短缺大難題 由于醫(yī)療體制和人才培養(yǎng)體系與國外有較大不同，廣西與國內(nèi)其他地區(qū)一樣，在航空醫(yī)學(xué)發(fā)展伊始就遭遇了專業(yè)人才匱乏的難題。我們在實踐中探索出一條專業(yè)隊員崗位培訓(xùn)與服務(wù)人才同期培訓(xùn)相結(jié)合的人才培養(yǎng)新模式，在有效保障救護質(zhì)量安全的同時，有力促進了區(qū)域直升機救護服務(wù)市場繁榮，主要措施包括：（1）在航空醫(yī)學(xué)救援隊組建之初，充分發(fā)揮歸國專家種子教官作用，同時引進國外、港臺地區(qū)及國內(nèi)其他地區(qū)管理和技術(shù)專家擔任教學(xué)顧問，對來自急診、重癥、產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科技術(shù)骨干組成的首批隊員進行集中培訓(xùn)。（2）組織骨干師資開展專題研究，參考國內(nèi)外培訓(xùn)經(jīng)驗，結(jié)合本地實際，編寫《廣西（東盟）直航空醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)手冊》，至2020-11該手冊幾經(jīng)修訂正式出版[6]。（3）以培訓(xùn)手冊為教材，結(jié)合實例教學(xué)，對現(xiàn)有33名航空醫(yī)學(xué)救援隊員進行深度再培訓(xùn)，重在保障醫(yī)療救護質(zhì)量安全，同期對來自全區(qū)航空醫(yī)學(xué)救援聯(lián)盟成員單位的153名醫(yī)療骨干和管理人員實施從業(yè)者培訓(xùn)，重在普及直升機轉(zhuǎn)送適應(yīng)癥。（4）組織經(jīng)過培訓(xùn)的隊員或從業(yè)者不定期舉辦科普推廣活動，累計使2000余名各界群眾了解直升機救援優(yōu)點和服務(wù)流程，既培養(yǎng)了實用直升機醫(yī)學(xué)救援人才，也有利于開拓航空醫(yī)學(xué)救援服務(wù)市場。

2.3重視管理與技術(shù)創(chuàng)新，促進區(qū)域直升機醫(yī)學(xué)救援發(fā)展 一是重視管理創(chuàng)新，建立直升機救護任務(wù)總結(jié)制度，探索快速改進和自我完善機制，比如在早前一次任務(wù)中，醫(yī)護小組發(fā)現(xiàn)機載氧氣瓶使用時間明顯少于預(yù)期，存在風(fēng)險隱患，第一時間通過內(nèi)部溝通機制很快反饋到基地辦公室，經(jīng)調(diào)查研究，制定了新的解決方案，相應(yīng)改進措施很快反饋到全隊，并落實到任務(wù)規(guī)劃、儲備檢查、救護使用等工作崗位，有力保障了救護質(zhì)量安全。二是重視技術(shù)創(chuàng)新，比如體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）裝置在國內(nèi)直升機救護中的應(yīng)用報道極少[7，8]，我們實踐中又多次面臨實際需求，便組織技術(shù)骨干結(jié)合輕型醫(yī)學(xué)救援直升機(AW109)內(nèi)部空間特點，設(shè)計出一種固定器，既方便固定又便于途中觀察維護，目前正在申請發(fā)明專利。三是重視應(yīng)用創(chuàng)新，國外研究表明直升機救護人員較救護車救護人員需要更高頻次的模擬訓(xùn)練以保持技術(shù)水平[9]，我們在年度復(fù)訓(xùn)中適當上調(diào)了機上操作和練習(xí)，便于隊員保持較高的實踐技能水平。四是拓展惡劣條件下任務(wù)執(zhí)行能力，盡管我們實際救護的41位患者中，只有1例為野外救援，但我們?nèi)匀话巡淮_定的院前急救環(huán)境當做災(zāi)害救援的陌生考場，堅持實施院前急救的培訓(xùn)和準備，特別是今年夏季醫(yī)療，結(jié)合南方大風(fēng)、多雨天氣特點，探索和積累不良氣象條件下的飛行訓(xùn)練經(jīng)驗、以及隨飛醫(yī)務(wù)人員的瞭望及目視搜索訓(xùn)練經(jīng)驗。

3 廣西直升機醫(yī)學(xué)救援展望

國內(nèi)航空醫(yī)學(xué)救援將迎來高速發(fā)展時期。截止2019-04，我國從事航空醫(yī)學(xué)救援的通用航空公司共15家，擁有固定翼飛機5架，直升機110架，年飛行時間成倍增加，2018年達到1 787 h，呈現(xiàn)迅速增長的勢頭[10]。在市場層面，商業(yè)保險等第三方力量積極介入，服務(wù)價格更加貼近市場購買力，先期成立的若干航空醫(yī)學(xué)救援隊逐步積累實踐經(jīng)驗，有關(guān)直升機救援人員與裝備等方面已形成專家共識指導(dǎo)實踐[11，12]，為直升機醫(yī)療救援市場的進一步繁榮奠定了基礎(chǔ)。特別是新型冠狀病毒肺炎在歐美爆發(fā)，大量患者經(jīng)由直升機轉(zhuǎn)送，為我國直升機應(yīng)用向急性傳染病拓展提高了新經(jīng)驗[13]。可以預(yù)見，未來5～10年我國民用直升機醫(yī)學(xué)救援將進入高速發(fā)展階段。

廣西直升機醫(yī)學(xué)救援下一階段發(fā)展方向。一是要攜手通用航空公司做好市場推廣工作，促進服務(wù)價格更加貼近市場需求，推動直升機救護服務(wù)市場走向繁榮；二是要進一步完善直升機救援網(wǎng)絡(luò)，補齊夜航短板，提供24 h航空醫(yī)學(xué)救援服務(wù)；三是結(jié)合廣西災(zāi)難風(fēng)險區(qū)域特點，加強水上（海上）立體救援培訓(xùn)和演習(xí)，進一步提高區(qū)域航空醫(yī)學(xué)救援保障能力；四是探索急性傳染病如新冠肺炎直升機轉(zhuǎn)送經(jīng)驗，為提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力提供更好服務(wù)；五是研究直升機醫(yī)學(xué)救援機隊聯(lián)合救援可行性，探索與固定翼飛機跨國跨境聯(lián)運的新模式，促進海上新絲路航空醫(yī)學(xué)救援保障向更高水平發(fā)展。