中越邊境地區(qū)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急演練組織實(shí)施與思考

鄭曉文，吳興華，黃宗金，韋啟波，何 鳳，鄒云鋒，溫 萍，王 玲，馮基花，張劍鋒

廣西地處祖國南疆，西南防城港東興市等八個地市與越南接壤[3]，是中國-東盟博覽會永久駐地，是“海上絲綢之路”發(fā)源地。2019年在防城港市建立了國際醫(yī)學(xué)開放試驗(yàn)區(qū)。2016-08由東興市政府、東興口岸、東興邊檢站、東興市人民醫(yī)院及越南芒街國際口岸邊防屯正式成立開通“1369生命直通車”跨國醫(yī)療救助服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和邊檢站的專線聯(lián)接、轉(zhuǎn)移出入境危難患者的無縫對接，為搶救危重患者贏得更多時間[4]。近年來廣西突發(fā)事件屢見不鮮，廖凱等人報道2013年至2016年南寧市群體突發(fā)事件1165起[5]。為檢驗(yàn)“1369生命直通車”救援通道成批傷員救治快速轉(zhuǎn)交機(jī)制，健全完善廣西突發(fā)事件應(yīng)急體系建設(shè)，規(guī)范突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置，提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍綜合作戰(zhàn)能力，2019-11廣西在防城港地區(qū)組織開展了2019年中越邊境地區(qū)（中國境內(nèi)）重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練。現(xiàn)將其總結(jié)和分析如下：

1 制定演練方案和腳本

根據(jù)《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》[6]《廣西壯族自治區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》[7]，“1369生命直通車”跨國醫(yī)療救助服務(wù)工作機(jī)制，廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會組織多名專家集中研討、策劃，制定了演練方案和演練腳本。

本次演練模擬越南境內(nèi)發(fā)生一起嚴(yán)重車禍，一輛滿載中國游客的大巴在越南境內(nèi)發(fā)生翻車，因越南醫(yī)療條件受限并應(yīng)中國游客要求，越方與東興市衛(wèi)生健康局溝通后，利用地面救護(hù)車將批量傷員通過東興口岸進(jìn)入中國境內(nèi)，自治區(qū)衛(wèi)生健康委啟動重大突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)。演練突出以練為主、協(xié)同作業(yè)，以檢驗(yàn)預(yù)案、熟悉裝備、鍛煉隊(duì)伍和磨合機(jī)制為目的，通過隊(duì)伍拉動集結(jié)、指令傳達(dá)、遂行任務(wù)、專業(yè)評估等訓(xùn)練，形成指揮有力、反應(yīng)迅速、流程規(guī)范的衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動機(jī)制，提升衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍協(xié)作和實(shí)戰(zhàn)能力，打造我區(qū)立體化緊急醫(yī)學(xué)救援體系，同時探討完善中越邊境傷病員快速交接、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍快速通過邊防檢查關(guān)口等工作機(jī)制。

2 演練組織結(jié)構(gòu)

2.1指揮部 設(shè)置臨時應(yīng)急救援組織機(jī)構(gòu)，成立演練指揮部（簡稱指揮部），指揮部下設(shè)5個工作組，負(fù)責(zé)整個演練的策劃協(xié)調(diào)及現(xiàn)場指揮、演練評估、新聞宣傳、后勤保障、網(wǎng)絡(luò)通訊保障等。

2.1.1現(xiàn)場指揮組 現(xiàn)場指揮組處于事件處置的領(lǐng)導(dǎo)核心，負(fù)責(zé)整個事件處置的指揮，負(fù)責(zé)啟動預(yù)案和下達(dá)處置行動指令。

2.1.2演練評估組 負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)演練評估表：主要包含執(zhí)行任務(wù)的人員與裝備配備、接到指令后反應(yīng)、工作流程與操作、任務(wù)完成質(zhì)量、存在問題與建議等，負(fù)責(zé)組織現(xiàn)場觀摩、記錄演練過程，形成評估報告。

2.1.3宣傳組 負(fù)責(zé)屏幕投影直播以及整個演練活動的宣傳報道工作，負(fù)責(zé)模擬事件的新聞發(fā)布。

2.1.4后勤保障組 負(fù)責(zé)整個演練隊(duì)伍的食宿安排、演練場地布置、演練安保、各演練科目道具準(zhǔn)備或各類標(biāo)識制作等后勤保障工作。

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2.1.5網(wǎng)絡(luò)通訊保障組 運(yùn)用5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)東興口岸、演練現(xiàn)場、救援直升機(jī)、省級醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)實(shí)時共享，5G助力遠(yuǎn)程醫(yī)療/遠(yuǎn)程操作。

2.1.6救治組 由八支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)組成，完成現(xiàn)場救援和傳染病防控。

2.2演練科目與流程

2.2.1現(xiàn)場指揮調(diào)度科目 引入5G技術(shù)建立現(xiàn)場指揮部和通訊指揮渠道；下達(dá)隊(duì)伍調(diào)動指令；接收隊(duì)伍報到信息并安排隊(duì)伍營地；下達(dá)演練任務(wù)并接收任務(wù)完成信息；下達(dá)隊(duì)伍撤離指令。

2.2.2隊(duì)伍投送與營地建設(shè)科目 按演練要求組織人員與裝備如期抵達(dá)演練指定地點(diǎn)，向現(xiàn)場指揮部報告隊(duì)伍信息；按現(xiàn)場指揮部指令，在指定區(qū)域建立營地。

2.2.3現(xiàn)場演練科目 設(shè)置兩大類科目突發(fā)急性傳染病防控、緊急醫(yī)學(xué)救援科目，其中緊急醫(yī)學(xué)救援科目分檢傷分類組、危重癥救治組、手術(shù)組、留觀后送組、航空救援組、5G遠(yuǎn)程會診/遠(yuǎn)程操作、心理救援組等。

3 演練實(shí)施

3.1突發(fā)事件接報、核實(shí)、初步研判處理和響應(yīng) 2019-11-06早7:50左右，東興市衛(wèi)生健康局接到中國東興口岸通報，一輛滿載中國游客的旅游大巴在越南境內(nèi)某海岸發(fā)生側(cè)翻，初步判斷有傷員22名，其中重傷9名。越方正在緊急施救，但由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，將用救護(hù)車陸續(xù)送22名傷員至東興口岸，通過“1369”急救綠色通道簡化手續(xù)過關(guān)，交由中方救治。由于車禍現(xiàn)場復(fù)雜、路況不佳以及車輛往返、通關(guān)手續(xù)耗時，估計(jì)傷員到達(dá)我方約需2 h。由于情況緊急，東興市衛(wèi)健局獲知相關(guān)信息后，立即逐級上報。自治區(qū)衛(wèi)健委接到報告后，考慮到傷員到達(dá)我方時間較長，需盡快救治，但東興市內(nèi)救治力量有限，決定立即從南寧、北海、防城港、東興派出共八支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參與救治；并考慮到當(dāng)前越方疫情，派出國家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)（廣西）參與疫情監(jiān)控，于10：00前到達(dá)口岸前某空地集結(jié)，搭設(shè)臨時救治點(diǎn)，開展現(xiàn)場緊急救治、疫情監(jiān)控。

3.2口岸傷病員快速交接、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍快速通過邊防檢查關(guān)口 南寧、北海、防城港等八支隊(duì)伍和衛(wèi)生行政部門到達(dá)東興口岸，建立現(xiàn)場指揮部，搭建臨時救治點(diǎn)，設(shè)立檢傷分類區(qū)、重癥救治組、手術(shù)組、后送轉(zhuǎn)運(yùn)組、航空救援組、疫情防控組等，待傷員到達(dá)邊境立即開展現(xiàn)場緊急救治。

傷員到達(dá)東興口岸，中越雙方醫(yī)務(wù)人員在東興口岸管理區(qū)轉(zhuǎn)接傷員，通過“1369”急救綠色通道簡化手續(xù)過關(guān)。

3.3現(xiàn)場救治 根據(jù)越方反映的轉(zhuǎn)運(yùn)路途顛簸等情況，在辦理通關(guān)手續(xù)的同時，再次進(jìn)行傷情評估，進(jìn)行檢傷分類，情況為紅區(qū)2名，黃區(qū)7名，綠區(qū)13名。每個區(qū)域按事先預(yù)案，安排1支緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)負(fù)責(zé)。

其中紅區(qū)1號危重傷員考慮為脾破裂，由手術(shù)組開展了急診手術(shù)治療；紅區(qū)2號危重傷員為胸部外傷病人，進(jìn)行了初級創(chuàng)傷救治；黃區(qū)一患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重，轉(zhuǎn)由重癥救治組行床旁快速超聲檢測，考慮心包填塞，床旁超聲引導(dǎo)下，行心包腔穿刺術(shù)；黃區(qū)另一患者突然心跳呼吸驟停，由黃區(qū)救援隊(duì)行基礎(chǔ)生命支持救治；綠區(qū)15號患者胸痛進(jìn)行性加重，疑似心肌梗死，通過5G技術(shù)與省級醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心聯(lián)線，實(shí)時在線傳輸病人資料，考慮為外傷后誘發(fā)急性下壁心肌梗死，經(jīng)初步處理后，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無開展經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）條件，由航空救援組，轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院行PCI術(shù)；綠區(qū)發(fā)現(xiàn)18號傷員有發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、乏力等臨床表現(xiàn)，懷疑為某種傳染病，予隔離，并由疫情防控組進(jìn)行病例轉(zhuǎn)移、新發(fā)病例發(fā)現(xiàn)、病例核實(shí)診斷、快速風(fēng)險評估與應(yīng)對、落實(shí)防控措施、疫情通報等環(huán)節(jié)；黃區(qū)和綠區(qū)6名傷員出現(xiàn)精神異常，由心理干預(yù)組進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3.4總結(jié)評估 整個演練由評估組按評估方案進(jìn)行評估，對演練進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評，以揚(yáng)長避短，不斷提升衛(wèi)生應(yīng)急處置綜合能力。

4 演練存在的問題與思考

本次演練自治區(qū)衛(wèi)生健康委高度重視，抽調(diào)我區(qū)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校和各大醫(yī)療衛(wèi)生單位緊急醫(yī)學(xué)救援專家、傳染性疾病救治專家共同組成了演練專家組，策劃演練方案，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范演練流程。各參演單位也高度重視，認(rèn)真做好參演準(zhǔn)備，緊密配合，積極投入人力物力參與。演練過程中，做到了組織有序、部署周密、指揮有力、反應(yīng)迅速、運(yùn)轉(zhuǎn)高效，這是演練成功的關(guān)鍵。但也存在以下問題需要進(jìn)一步改進(jìn)：

4.1中越雙方批量傷員交接區(qū)域設(shè)置仍需進(jìn)一步完善 “1369生命直通車”跨國醫(yī)療救助服務(wù)，至今已完成數(shù)百例急危重癥患者交接轉(zhuǎn)運(yùn)。但本次演練首次進(jìn)行批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)交接。根據(jù)應(yīng)急演練腳本，中越雙方醫(yī)務(wù)人員在東興口岸管理區(qū)進(jìn)行批量傷員交接，但在演練中發(fā)現(xiàn)，東興口岸管理區(qū)為車輛單行通道，多輛救護(hù)車進(jìn)入管理區(qū)后，無法調(diào)頭行駛，只能車輛倒退，制約了傷員交接后快速轉(zhuǎn)運(yùn)。針對此問題，是否可在保證安全邊檢的前提下，將傷員交接區(qū)域前移，使得既能保障避免不法分子利用此通道進(jìn)行非法行為，又能快速進(jìn)行批量傷員交接轉(zhuǎn)運(yùn)，這尚需進(jìn)一步實(shí)踐驗(yàn)證。

4.2傷情化妝模擬特定傷情能力需進(jìn)一步提升 本次演練在演練前對傷員扮演者只是進(jìn)行了簡單的培訓(xùn)，傷情采用簡單的化妝品進(jìn)行化妝，在演練過程中發(fā)現(xiàn)傷員的角色帶入感或融入感不足，未能給應(yīng)急隊(duì)員提供直觀的視覺效應(yīng)。趙婷婷等[8]研究提示采用傷情化妝箱集成技術(shù)可加強(qiáng)演練的真實(shí)性，烘托現(xiàn)場氛圍，更有利于演練的進(jìn)行。

4.3少數(shù)應(yīng)急救援隊(duì)員專注力不強(qiáng)，需進(jìn)一步改進(jìn) 本次演練設(shè)置演練腳本，并提前將腳本告知各參演隊(duì)員。少數(shù)應(yīng)急隊(duì)員對模擬的真實(shí)救治場景可能把握認(rèn)識不足，演的成份較多，在攝像機(jī)進(jìn)行正面拍攝時嚴(yán)陣以待，高度專注，盡顯專業(yè)，但機(jī)位一挪開就放松了自我要求，未能規(guī)范、專注地完成整個救治流程和操作。在實(shí)際的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援中，有很多情況是比演練的場景更復(fù)雜和無法預(yù)料的，會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們的想象。但如采用無腳本演練，需花費(fèi)更多的人力、物力和時間。林心等[9]研究提示無腳本演練更能反映應(yīng)急救援隊(duì)伍的綜合處置能力，但花費(fèi)更多時間，且易出現(xiàn)混亂無序。許思悅發(fā)明了一種基于情景提示卡的無腳本應(yīng)急演練系統(tǒng)[10]，可避免無腳本演練出現(xiàn)的混亂無序的問題，但是該系統(tǒng)需要服務(wù)器端、若干個采集裝置，所需技術(shù)較高，成本亦大。選擇何種演練模式，還得根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行選擇。

5 小 結(jié)

隨著國際交流的不斷開放和國際合作的增多，跨國醫(yī)療救助需求亦隨之增長。廣西有8個縣（市、區(qū)）為邊境地區(qū)，在邊境地區(qū)防城港市建立了國際醫(yī)學(xué)開放試驗(yàn)區(qū)和“1369生命直通車”。本次演練，檢驗(yàn)了預(yù)案的有效性，驗(yàn)證了“1369生命直通車”成批傷員救治快速轉(zhuǎn)交機(jī)制的可行性，鍛煉和磨合衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)伍。這對提高衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，檢驗(yàn)與邊防邊檢等各部門的協(xié)作機(jī)制有著重要的實(shí)際意義，為建成“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝”的國際救援隊(duì)伍添能加量。今后還需著眼實(shí)戰(zhàn)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練，切實(shí)提高衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的綜合作戰(zhàn)能力。