應激心理干預對有機磷中毒并呼吸衰竭患者焦慮抑郁情緒及自我效能的影響

孟慶霞

我國是農(nóng)藥生產(chǎn)和使用大國，急性有機磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的80～90%，并且發(fā)病迅速，進展較快，重度有機磷中毒可引起中樞抑制或呼吸衰竭[1]。由于社會及家庭因素，有機磷農(nóng)藥中毒患者大多數(shù)患者存在焦慮、抑郁、煩躁等情緒，往往治療配合度較差，降低了臨床療效。心理應激是指機體在某種刺激下，由于客觀要求和應對能力不平衡所產(chǎn)生的一種緊張狀態(tài)，有機磷農(nóng)藥中毒患者更易發(fā)生急性應激障礙，同時心理應激對身體健康的影響程度受外部環(huán)境的影響，故給予心理護理對患者的康復具有十分重要的作用[2]。有研究表明，提高自我效能有助于改善患者的負面情緒，能提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)[3]。故本研究旨在觀察應激心理干預對有機磷中毒并呼吸衰竭患者焦慮抑郁情緒和自我效能的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018-10至2019-10在我院治療的急性重度有機磷中毒伴呼吸衰竭患者60例病例進行研究，隨機分為對照組和觀察組，每組各30例患者。對照組男性13例，女性17例，平均年齡（42.5±6.0）歲，平均服毒藥量（113.7±11.9）ml，平均病程（3.1±0.9）h，中毒至呼吸衰竭時間為3～24 h,平均（15.6±4.8）h；中毒類型包括樂果9例，敵敵畏16例，其他類型5例。觀察組男性14例，女性16例；平均年齡（43.2±5.9）歲，平均服毒藥量（115.4±12.2）ml，平均病程（3.4±1.2）h，中毒至呼吸衰竭時間為2.8～23.7 h,平均（16.9±5.6）h；中毒類型包括樂果11例，敵敵畏15例，其他類型4例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有對比性。

1.2納入標準 （1）有明確的有機磷農(nóng)藥接觸史，符合《急性有機磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(2016)》中有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標準[4]；（2）伴有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，病程＜12 h ；（3）急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHE-Ⅱ)評分≥10分。

1.3排除標準 （1）有嚴重的腫瘤及心腦血管、腎臟和消化系統(tǒng)疾病者需排除；（2）有聽力障礙或意識障礙無法配合治療者需排除。

1.4急救方法 入院后實施常規(guī)檢查及用藥，迅速評估患者病情，清除體表及口腔殘留物，催吐后洗胃，建立靜脈通路和人工氣道，靜脈注射解毒劑，使患者迅速阿托品化，血液凈化，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，預防并發(fā)癥。

對照組給予常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、常規(guī)護理、健康教育、用藥指導等；觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合應激心理干預治療，治療前成立心理干預指導小組，選取3名科室成員，其中至少1名通過心理咨詢師考試。成員分工：1名醫(yī)師制定納入排除標準及治療方案，1名主管護師負責制定健康教育方案，1名護師負責與患者資料收集、分析和處理工作，干預前由研究者統(tǒng)一對所有小組成員進行指導，內(nèi)容包括心理護理的具體內(nèi)容、自我效能的相關(guān)知識與填寫調(diào)查問卷的方法和注意事項，小組成員對患者進行2周的心理干預。具體方法如下：（1）確定心理問題：了解患者的實際情況，耐心傾聽，對患者的現(xiàn)狀表示理解，拉近與患者的距離，根據(jù)患者的行為分析患者的心理并加以引導，確認患者心理狀態(tài)和心理問題。（2）提供心理支持：提供安全靜謐的環(huán)境，保證患者心理生理安全，保證患者對自我或他人的生理和心理危險性降至最低水平，讓患者相信醫(yī)護人員是可以給予關(guān)心和幫助的人。（3）心理干預包括：①行為干預，當患者出現(xiàn)煩悶抑郁的情緒時，此時應該鼓勵患者回憶生活中快樂的事情，鼓勵患者多聽輕松的音樂，使患者保持身體輕松和心情愉悅，緩解焦慮、抑郁的情緒，或者看看陽臺上的花草，天空和白云、給親密的朋友打個電話等；②觀念干預，把生活中遇見的困難看作前進的動力，看作是改變命運的機遇，迎難而上；③哲學干預，樹立正確的人生觀和世界觀，多看積極向上的書籍或影視作品。（4）制定計劃：有哪些人能幫助患者克服困難，患者有哪些行動和行為、環(huán)境能幫助其戰(zhàn)勝困難，將應對方式以可行的時間表和行動的方式列出，確保患者全程參與制定計劃。（5）向患者及其家屬講明心理干預在治療和康復過程中的重要性，要求家屬重視家庭支持，強調(diào)陪護的重要性，并叮囑家人多關(guān)心患者心理狀態(tài)，多與患者溝通、交流，家人的關(guān)懷和照顧能減輕患者的負面情緒，促進疾病康復。兩組患者均在2周后評價治療效果。

1.5觀察指標 （1）焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）[5]：分別于干預前和干預2周后評估患者SAS、SDS評分，SAS、SDS均采用4級評分法，共20個項目，滿分100分，分數(shù)越高代表焦慮、抑郁程度越重，焦慮和抑郁分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.82和0.79。（2）一般自我效能感量表（GSES）[6]：此量表共10個項目，采用4級評分法，總分10～40分，分數(shù)越高表明自我效能水平越高。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率（4）護理滿意度：采用Likert量表對護理滿意度進行評分，此量表由6個維度16個項目組成，采用5級評分法，總滿意度=［（非常滿意+滿意)/總例數(shù)］×100%。干預前對小組成員進行統(tǒng)一的培訓，通過視頻、病案分析等方式進行問卷內(nèi)容培訓，保證問卷引導教育內(nèi)容統(tǒng)一。

1.6統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗，當P ＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1干預前后兩組心理狀況比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組急性有機磷中毒并呼吸衰竭患者SAS、SDS評分比較

2.2干預前后兩組患者GSES評分比較 心力干預前兩組患者GSES評分比較無統(tǒng)計學差異，干預后兩組GSES評分較干預前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表2 干預前后兩組急性有機磷中毒并呼吸衰竭患者GSES評分比較

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（66.67% VS 40%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），對照組5例患者死亡，觀察組2例患者死亡。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4兩組患者護理滿意度比較 觀察組總滿意度83.33%高于對照組總有效率60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組急性有機磷中毒并呼吸衰竭患者護理滿意度比較

3 討 論

近年來有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生率逐年增多，目前急性中毒在所有疾病致死率中高達第五位，故提高有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率、保證人民的生命安全成為醫(yī)務人員亟待解決的問題[7]。臨床上中毒患者多采用對癥治療和營養(yǎng)支持治療，系統(tǒng)的心理護理治療比較匱乏。心理干預是指通過穩(wěn)定患者情緒，克服心理危機，從而減輕壓力對患者的影響的一種專業(yè)的保護措施[8]。大多數(shù)有機磷農(nóng)藥中毒的患者存在一定的心理問題，同時中毒后患者恐懼、焦慮等情緒也被放大，容易產(chǎn)生煩躁、緊張的情緒，對治療產(chǎn)生抵觸心理，影響了疾病的搶救和恢復[9]，趙曉艷[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，心理護理可以改善有機磷農(nóng)藥中毒患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的依從性。馬云燕[11]發(fā)現(xiàn)心理干預可以改變有機磷農(nóng)藥中毒患者的心理應激狀態(tài)，減少患者的負性情緒，改善患者的預后。本研究結(jié)果顯示，對患者進行心理干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，這些與護理人員給予患者更多的心理關(guān)懷，釋放了部分焦慮、抑郁的情緒有關(guān)，同時針對性的交流和健康教育也增加了患者面對疾病和困難的信念。

自我效能指的是個人成功面對某種困難時能否以積極地態(tài)度面對困難的信念，是決定人類行為的因素[12]，自我效能感顯著影響著人們的情感以及行為，個人的自我效能感升高可以改善患者的心理健康水平[13]，越來越多的研究表明提高自我效能在慢性疾病、心理疾病的管理中起到重要的作用。任巧玲等人研究發(fā)現(xiàn)[14]抑郁癥患者抑郁、焦慮水平越低，自我效能越高，同時對抑郁癥患者進行心理治療（健康教育、情感交流、心理支持等）可以增強患者的自我效能感。李善玲[15]發(fā)現(xiàn)早期的心理干預可以降低住院老年患者的焦慮抑郁情緒，增加其自我效能感。有機磷農(nóng)藥中毒患者多數(shù)情緒低落或悲觀，所以從心理上給予患者支持是減輕其心理壓力的關(guān)鍵，家人和社會的照顧能使患者樹立面對生活的勇氣，提高患者的自我效能感[16]。本研究通過溝通交流、關(guān)心鼓勵，健康教育等多種措施對患者進行心理干預，應激心理干預可以消除各種不利因素對患者的影響，和患者的溝通交流可以緩解其害怕死亡、遺留后遺癥等心理問題，護理人員的鼓勵和關(guān)心可以使患者增加對社會的歸屬感，家人和社會的關(guān)心可以激發(fā)患者的求生欲望，能提高患者的自我效能感，增強其面對困難的信心，結(jié)果表明干預后患者自我效能（GSES）評分提高，說明心理干預可以提高患者的自我效能。

對比兩組治療效果，進行心理干預后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且護理滿意度明顯高于對照組。說明針對患者的心理問題和心理需求進行心理干預有助于提高臨床療效和護理滿意度。細致化的護理（包括心理護理和基礎護理）可以降低患者增加患者恢復信息，減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者對醫(yī)療滿意度[17]。

可以看出尊重、關(guān)心患者，增加與患者的交流改善了患者負面情緒，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高了護理質(zhì)量，增加了患者的滿意度。健康教育又增加了患者的配合度，從而提高了臨床療效，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。由此證明應激心理干預能有效改善有機磷中毒并呼吸衰竭患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能和護理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，應激心理干預能有效改善有機磷中毒并呼吸衰竭患者焦慮、抑郁情緒，提高患者自我效能和護理滿意度。