延續護理在經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的腫瘤患者中應用效果

李虹，陸依琳

無錫人民醫院成人輸液室，江蘇無錫 214000

對于經外周靜脈置入中心靜脈導管而言，其主要通過外周中心靜脈完成導管置管[1-2]，對于藥物同外周靜脈直接接觸充分避免，將藥物有效稀釋，防止化療藥物刺激、長時間輸注等系列因素而使患者呈現出局部組織刺激，使血管損傷降低[3-4]。對于PICC而言，其呈現出安全有效、留置時間長以及操作維護便捷等系列優勢，臨床表現出顯著應用率[5-7]。對于PICC置管患者維護正確性以及及時性能否做出保證，同其是否會呈現出并發癥以及導管留置時間存在相關性，對此將臨床護理干預力度加強，將PICC置管質量提高，意義顯著[8-11]。該研究方便選取2018年1月—2020年12月門診70例腫瘤PICC置管患者進行護理研究，旨在探討對經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)的腫瘤患者給予延續護理干預后獲得臨床效果，為達到促進腫瘤PICC置管患者總體預后水平顯著增強目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診70例腫瘤PICC置管患者進行護理研究；隨機分為常規護理組和延續護理組，各35例。納入標準：惡性腫瘤通過臨床相關檢查獲得確診；患者需要實施多次靜脈化療治療；個人資料均完整，聯系電話、家庭住址以及微信號均清楚。排除標準：伴有聽力障礙、視力障礙以及智力障礙；存在血栓病史；患有上腔靜脈壓迫綜合征；存在凝血功能障礙。常規護理組男20例、女15例；年齡33～71歲，平均（55.29±3.29）歲。延續護理組男21例、女14例；年齡35～73歲，平均（55.33±3.35）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。且該研究通過醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 對于腫瘤PICC導管留置系列注意事項進行講解，要求患者如呈現出異常現象，需要同醫院門診及時聯系。

1.2.2 延續護理組 ①合理完成專門護理團隊組建，通過對患者疾病特點以及科室人員情況進行結合，完成專門護理團隊創建。對于小組成員培訓工作、各種問題解決以及護理過程中系列問題調度，安排小組長合理展開，要求專科護理人員針對患者實施置管，并且就其個人檔案創建予以協助，積極完成置管前評估工作。依據結果合理展開導管維護、宣教以及疾病宣教，以確保患者獲得規范化以及專業性護理服務；②將護理管理方案進行有效優化，在準備對患者實施置管前，依據其既往病史、臨床資料、相關適應證完成對應評估，根據結果展開對應性分析，對置管前安全做出保證，將置管風險減少。置管過程中，就系列風險以及相關注意事項確保患者充分了解，使其心境良好，對于置管可以積極配合。置管后，對于患者導管信息、自然信息、置管信息等需要認真記錄并管理；③在實施隨訪期間，主要以家庭訪視、電話隨訪、微信隨訪等方式展開，以對患者院外健康情況進行觀察。并通過同其實際狀況加以結合，將隨訪頻率增加。期間做好答疑解惑工作，對通訊暢通做出保證，以實現患者隨時咨詢。就帶管知識、疾病知識進行充分普及。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者非計劃性拔管（導管阻塞、導管脫出、其他原因）發生率。②比較兩組導管相關并發癥（血栓形成、靜脈炎、導管脫出、導管相關感染、導管阻塞、導管破損、接觸性皮炎）總發生率。③比較兩組生活質量評分（WHOQOL-100評分 世界衛生組織生存質量測定量表）[12]，其維度包括心理狀態、生理健康、社會關系以及獨立能力，越高分值，對應生存質量越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者非計劃性拔管發生率比較

延續護理組非計劃性拔管（導管阻塞、導管脫出、其他原因）總發生率為11.43%，低于常規護理組的40.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計劃性拔管發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者導管相關并發癥總發生率比較

延續護理組導管相關并發癥總發生率為11.43%，低于常規護理組的40.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者導管相關并發癥總發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

護理前，延續護理組心理狀態、生理健康、社會關系以及獨立能力評分同常規護理組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，延續護理組心理狀態、生理健康、社會關系以及獨立能力評分均高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較[（±s），分]

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3 討論

對于延續護理服務干預而言，其主要指患者治療條件、治療場所以及治療醫師發生改變后，可對患者臨床醫療服務不間斷性、協調性以及全面性做出充分保證[13-16]。對于系列不利狀況出現可以充分預防，充分保證患者生命安全做出[17]。延續護理干預措施作為新型護理管理模式一種，其主要通過專門護理團隊創建、護理管理方案優化以及出院后護理干預，對患者獲得家屬更好照顧做出保證，實現臨床醫療服務協調性、全面性以及不間斷性[18-20]。

該次研究發現，延續護理組非計劃性拔管（導管阻塞、導管脫出、其他原因）總發生率為11.43%，低于常規護理組的40.00%，延續護理組導管相關并發癥（血栓形成、靜脈炎、導管脫出、導管相關感染、導管阻塞、導管破損、接觸性皮炎）總發生率為11.43%，低于常規護理組的40.00%（P＜0.05）。這與張美蘭[21]在相關研究中得出，患者給予延續性護理后，置管并發癥發生率為7.1%，明顯低于常規護理后的并發癥發生率38.0%（P＜0.05），與該文所得結果相近。且護理前，延續護理組心理狀態、生理健康、社會關系以及獨立能力評分同常規護理組比較，未呈現出明顯差異；護理后，延續護理組心理狀態、生理健康、社會關系以及獨立能力評分均高于常規護理組，延續護理組護理態度、護理細節、護理技術、疑問解答、護理質量高于常規護理，從而證明，延續護理服務干預措施有效運用，可對護理準確性、及時性做出保證，能夠將PICC置管患者健康宣教效果有效提高，對于護理指導效果、導管觀察效果、跟蹤隨訪效果等均能夠確保顯著提升，將導管相關并發癥出現有效減少，防止呈現出非計劃性拔管現象。

綜上所述，延續護理方式有效應用后，觀察患者非計劃性拔管發生率、導管相關并發癥總發生率、生活質量評分以及護理滿意度評分，均獲得明顯改善，可促進腫瘤PICC置管患者總體預后水平顯著增強。