視聽轉移配合輕柔手法應用于新生兒足跟采血鎮痛護理中的效果

林芳，陳寧麗

莆田學院附屬醫院兒科,福建莆田 351100

新生兒出院前必不可少的工作之一為足跟采血，但由于新生兒無配合意識且采集血液為侵入性操作，可帶去不同程度的疼痛，導致其產生哭鬧等不良情緒，不僅增加采血難度還會對其日后生活帶來長遠影響[1]。針對此狀況，臨床通常在采足跟血過程中借助吸吮母乳的方式轉移其注意力，但是仍不能達到減輕哭鬧行為的目的[2]。因此采足跟血過程中如何減輕疼痛以及哭鬧成為臨床研究熱點，黃月愛等[3]提出視聽轉移配合輕柔手法一方面通過播放音樂轉移其注意力，另一方面母親撫觸給予新生兒安全感，將其用于采足跟血中可能會減輕疼痛，但目前該院尚缺少相關研究。基于此隨機選取該院2020年1月—2021年4月收治的63例新生兒為研究對象，進行視聽轉移配合輕柔手法應用于新生兒足跟采血鎮痛護理中效果的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患兒家屬同意并簽署知情同意書。按照隨機數表法將隨機選取的該院收治的63例新生兒分為對照組（n=31）和觀察組（n=32）。納入標準：①無先天性畸形者[3]；②37≤胎齡≤42周；出生體質量在2 500～4 000 g之間且出生1 min Apgar評分>8分。排除標準：①伴有肝腦腎等重要器官器質性病變者；②生命體質不穩定；③新生兒伴有敗血癥者。對照組中男15例，女16例；胎齡38～42周，平均胎齡（39.36±1.01）周；出生體質量2 500～4 000 g，平均出生體質量（3 372.00±461.00）g；日齡3～7 d，平均日齡（5.34±1.51）d。觀察組中男16例，女16例；胎齡38～41周，平均胎齡（39.45±1.21）周；出生體質量2 600～4 000 g，平均出生體質量（3 445.00±448.00）g；日齡3～7 d，平均日齡（5.34±1.24）。兩組新生兒上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已取得該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組新生兒均接受足跟采血操作。采血由兩名護士合作完成，在采血過程中護士用其左手將新生兒足底握住并且擠壓，右手將新生兒同側的小腿握緊，此過程中不可過度用力以免造成新生兒不適。繼而采血護士用其左手食指和中指夾住新生兒的小腿，并且從腘窩位置開始沿著小隱靜脈方向將其推至踝關節處并夾緊，以此達到回集血液，同時也可以用溫毛巾熱敷采血點，直至血管完全充盈。

對照組在采血過程中予以常規干預：采血前用乳膠滴管經口喂約2 mL蔗糖溶液，喂完該溶液后囑其母親抱起新生兒并予以母乳吮吸，母乳吮吸過程中適度的進行撫觸，同時護士則輕輕拍打新生兒的足跟部，待其完全充血后開始采血，采血過程中護士輕輕拍打新生兒。

觀察組予以常規干預+視聽轉移配合輕柔手法：①視聽轉移。采血過程中將新生兒放于舒適的環境中，并保持室溫在28～30℃之間，在室內放置一個小音箱，護士通過播放舒緩音樂、動畫片等方式轉移新生兒的注意力，播放時將音量控制在50～55 dB之間，音量不可過高，當新生兒停止啼哭或者睡著時關閉音樂。②輕柔手法。囑新生兒母親在采血前清洗雙手、剪短指甲并涂以潤膚霜。護士告知新生兒母親正確的撫觸手法以及撫觸過程中的注意事項。采血過程中新生兒母親按照護士告知的方式進行撫觸，即按照從頭部、胸部、腹部、背部、四肢、手足的順序撫觸新生兒全身各部位肌膚進行科學、有規則、有次序、有手法技巧的輕柔愛撫與按摩，撫觸過程中亦可以輕柔說話。③采血完畢后抬高足部，用棉簽按壓針眼處直到血流停止。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒采血情況、疼痛程度、生命體征變化情況以及采血成功率。

①采血情況：觀察兩組新生兒疼痛面容出現、持續時間，啼哭開始、持續時間以及采血時間。

②疼痛程度：采血過程中運用新生兒面部編碼系統(NF-CS)[4]評價其疼痛程度，總分10分，總分越高疼痛程度越嚴重。

③生命體征變化情況：采血前、中、后記錄新生兒心率以及血氧飽和度的變化。

④采血成功率：記錄兩組患兒一次采血成功的次數，1次采集3個血斑（直徑＞8 mm），濾紙正反兩面均勻滲透為采集成功。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.1統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒采血情況對比

觀察組疼痛面容出現和啼哭開始時間晚于對照組，疼痛面容和啼哭持續，以及采血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒采血情況對比[（±s）,s]

表1 兩組新生兒采血情況對比[（±s）,s]

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2.2 兩組新生兒疼痛程度對比

兩組新生兒采血前中疼痛程度對比差異無統計學意義（P>0.05）。采血后觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒疼痛程度對比[（±s）,分]

表2 兩組新生兒疼痛程度對比[（±s）,分]

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2.3 兩組新生兒生命體征變化情況對比

兩組新生兒采血前心率和血氧飽和對比差異無統計學意義（P>0.05），采血后觀察組心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組兩組對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒生命體征變化情況對比（±s）

表3 兩組新生兒生命體征變化情況對比（±s）

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2.4 兩組新生兒采血成功率對比

觀察組新生兒一次采血成功為30例，采血成功率為93.75%；對照組新生兒一次采血成功為22例，采血成功率為70.97%，差異有統計學意義（χ2=5.671，P=0.017）。

3 討論

新生兒足跟采血篩查是指在嬰兒出生72 h后采集足跟血進行的檢查，主要針對發病率較高，早期無明顯癥狀但有實驗室陽性指標，能夠確診并且可以治療的疾病，目前我國篩查的項目有先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥，這兩種疾病如果不及時治療可造成新生兒智力嚴重低下，但是如果在新生兒期早發現、早診斷、早治療，可以避免對新生兒造成嚴重傷害[5-6]。由于采足跟血為侵入性操作，必不可免的對新生兒造成疼痛，但是臨床也可以通過各種方法減輕穿刺對新生兒的影響，其中最常用的則是在穿刺過程中囑母親喂養母乳，雖可取得一定效果，但仍有部分新生兒因疼痛而在穿刺過程中產生較為劇烈的啼哭，影響穿刺成功率[7]。視聽轉移配合輕柔手法是母親撫觸結合音樂播放的一種方式，兼具母親聲音刺激和音樂療法的作用，將其用于采足跟血新生兒中可能會減輕其疼痛。

因疼痛所致的疼痛面容和啼哭是新生兒在采足跟血過程中最常見的表現，并且由于過度哭鬧往往導致穿刺失敗，降低一次穿刺成功率[8-10]。該研究中兩組新生兒采血前中疼痛程度對比差異無統計學意義（P>0.05），采血后觀察組疼痛程度輕于對照組，觀察組疼痛面容出現時間（2.45±0.78）s和啼哭開始時間（4.10±1.24）s晚于對照組，疼痛面容和啼哭持續、以及采血時間分別為（64.37±7.94）、（61.01±5.24）、（39.14±3.25）s，短于對照組，觀察組新生兒一次采血成功率（93.75%）高于對照組（70.97%）（P＜0.05），這與徐則等[11]在相關研究中得出，新生兒給予轉移配合安撫后，采血時間（38.34±2.98）s明顯短于常規干預，與該文所得結果相近，說明視聽轉移配合輕柔手法通過改善采血情況，減輕疼痛，進而提高以此采血成功率。可能的原因是首先母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，含有的色氨酸具有鎮痛效果，而哺喂母乳時的親密接觸不僅可刺激嬰兒腦部，還能轉移注意力，穩定患兒情緒，減輕哭鬧以及疼痛面容，進而提高采血成功率[12-13]。韓玉麗[14]在其音樂療法用于緩解新生兒足跟采血所致疼痛的護理觀察研究中表明播放音樂可對機體丘腦自主神經系統進行調節，而該研究中視聽轉移配借助播放音樂等方式對新生兒予以聲音刺激，使其大腦的調控和整合功能得以提升，促進大腦進行運轉，加快5-羥色胺以及多巴胺等因子的釋放，進而提高新生兒痛閾，減輕穿刺時的痛感，調節情緒，減少哭鬧，進而提高穿刺成功率。同時輕柔手法中母親有規律的撫觸可增加新生兒的安全感，并且同新生兒說話，予以母親聲音刺激，再次對其中樞神經予以刺激，進一步達到穩定其情緒的目的，從而提高一次采血成功率，且兩種方式配合使用效果更好，這與羅姣等[15]的研究結果一致，支持該研究結果。

該研究中兩組新生兒采血前心率和血氧飽和對比差異無統計學意義（P>0.05），采血后觀察組心率低于對照組，血氧飽和度高于對照組（P＜0.05），說明視聽轉移配合輕柔手法可有效調節新生兒足跟采血過程中的心率和血氧飽和度。可能的原因是視聽轉移通過在采血室播放音樂，可以起到轉移新生兒注意力的作用，使其身心放松，并沉浸在音樂的氛圍中，產生同步和諧共振，產生類似細胞按摩的作用，并通過網狀結構提高中樞系統的活動，協調大腦皮質各部分功能間的關系，進而達到有效調節生命體征的作用[16-18]。另外輕柔手法中母親不僅可對新生兒進行撫觸還能和新生兒說話，一方面可使新生兒產生愉快的感覺，另一方面撫觸可以促進血液循環，進而減輕采血過程中的疼痛，減少疼痛對生命體征的影響。

綜上所述，視聽轉移配合輕柔手法應用于新生兒足跟采血中，可以減輕疼痛程度，調節生命體征，改善采血情況，進而提高一次性采血成功率。