大株紅景天注射液聯合前列地爾注射液治療對CHD-HF患者心肌酶譜水平的影響

陳尚學

廣州市白云區第二人民醫院內科，廣東廣州 510450

調查研究表明，冠心病（CHD）是產生心力衰竭（heart failure，HF)的主要病因[1]，目前，大約85%的患者產生不同程度上的HF，嚴重影響患者的健康和生命安全，因此及時有效的治療CHD-HF十分重要[2-3]。前列地爾是目前臨床治療CHD-HF的常用藥物，但單一使用前列地爾治療CHD-HF患者無法達到預期效果[4]。大株紅景天是改善脂質代謝和血液流變學的一味中藥，而大株紅景天注射液是一種活血化瘀的制劑[5]。心肌酶譜最常用于鑒別急性心肌梗死，從而明確為急性心肌梗死診斷，及早地識別及早地診治，從而改善患者的臨床預后。該研究方便選取2019年9月—2020年7月收治的80例患者為研究對象，探究治療CHD-HF患者的臨床療效及對心肌酶譜水平的影響，以期為后續臨床治療CHD-HF提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例CHD-HF患者，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組，男25例，女15例；年齡45～82歲，平均年齡(66.35±8.12)歲；病程1～9個月,平均(5.31±1.04)個月；觀察組，男19例，女21例；年齡40～77歲，平均(58.70±3.19)歲；病程1～10個月,平均(6.11±1.07)個月；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已取得醫學倫理委員會批準并獲得患者及家屬簽署的知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡40～85歲；②按照中華醫學會心血管病學分會及中華心血管病雜志編輯委員會制定的《中國心力衰竭診斷和治療指南(2014)》[6]確診為冠心病心絞痛心力衰竭。排除標準：①有嚴重外科創傷患者；②肝、腎功能障礙患者；③腦血管疾病患者；④其他原因引起的心力衰竭患者。

1.3 方法

根據兩組患者實際病情給予常規基礎治療：如控制血糖、血壓，給予硝酸酯類、利尿劑、抗血小板聚集等。對照組在常規治療的基礎上加用前列地爾注射（國藥準字H20084565,規格：2 mL/10μg）1～2 mL，溶于10 mL生理鹽水中靜脈注射，1次/d。觀察組在對照組的基礎上，再每日注射大株紅景天注射液(國藥準字Z20060362；規格：5 mL/支),將10 mL大株紅景天注射液加入250 mL生理鹽水后靜脈滴注，1次/d,連續治療2個療程，共28 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 判定標準[7]顯效：臨床癥狀及體征明顯改善或者完全緩解，心功能改善達到2級以上；有效：臨床癥狀部分緩解或體征有部分好轉，心功能改善達到1級以上；無效：臨床癥狀和體征無顯著改善或加重，心功能改善小于1級。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4.2 心功能指標及心力衰竭標志物的檢查 采用超聲心動圖(UCG)測定兩組患者在治療前后心功能各項指標，包括左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)以及心排血(CO)，以及心力衰竭標志物N端-前腦利鈉肽。

1.4.3 心肌酶譜指標檢測 在患者治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，常規離心分離血清待檢用于心肌酶譜指標水平檢測，測定兩組患者血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB,CK-MB)、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase,AST）水平。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組總有效率為97.50%，對照組的總有效率為80.00%，觀察組的治療效果高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能指標及心力衰竭標志物比較

兩組患者在治療前心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD、CO比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的心功能指標LVEF、LVEDD、LVESD、CO明顯優于治療前，且觀察組各項心功能指標均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前心力衰竭標志物N端-前腦利鈉肽比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后N端-前腦利鈉肽水平明顯下降，且觀察組的N端-前腦利鈉肽水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標及心力衰竭標志物比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標及心力衰竭標志物比較(±s)

注：與該組治療前比較,a P＜0.05；與對照組治療后比較,b P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標比較

兩組患者在治療前心肌酶譜指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），經治療后兩組的LDH、CK-MB、ASTH含量明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標比較[(±s),U/L]

表3 兩組患者治療前后心肌酶譜指標比較[(±s),U/L]

注：與該組治療前比較,a P＜0.05；與對照組治療后比較,b P＜0.05

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2.4 兩組患者不良反應比較

治療期間，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），針對兩組患者產生的不良反應均進行處理，處理后均恢復，并沒有影響后續治療。見表4。

表4 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

CHD-HF使心肌儲備能力下降，導致心肌能量減少，自由基代謝增強，體內脂肪酸大量氧化，造成代謝產物增多，加重心功能的惡化[8-12]。因此，擴張冠狀動脈血管、增加心肌能量代謝及增加心肌血氧供應是CHDHF臨床治療的關鍵。

前列地爾注射液是臨床治療CHD-HF常用的藥物，其主要成分為前列腺素E1，可通過升高血管平滑肌中的CAMP水平，達到擴張血管作用，有效改善機體微循環[13]。但因CHD-HF的病變過程復雜并且易受多種因素影響，目前臨床上單獨使用前列地爾不能達到一個良好的效果，故目前考慮多種藥物聯合使用后可發揮協同作用，從而達到治療作用。大株紅景天注射液是由大株紅景天提取而來，主要成分包括黃酮類、苷類等化合物，具有扶正固本、清熱潤肺、活血化瘀以及補氣養血的作用[14-15]。現代藥理學研究表明，其可擴張冠脈血管、調節心臟血管順應性、降低心臟后負荷和心肌耗氧量，也具有清除自由基、減少炎癥因子的藥理活性，因此，被廣泛應用于心血管疾病的臨床治療。

該研究結果表明,觀察組臨床總有效率97.50%明顯高于對照組80.00%（P＜0.05）,并且兩組產生的不良反應發生率相近（P>0.05）,均可控制。這與賴曉菁等[1]學者在相關研究中得出，患者給予聯合治療后的臨床有效率為97.14%，明顯優于單一治療后的有效率80.00%，與該文所得結果相近，說明前列地爾注射液聯合紅景天注射液能明顯改善患者CHD-HF。

心肌酶譜包括ALT、AST、CK、CK-MB、LDH，臨床上常用于鑒別急性心肌梗死，對于這類患者往往會出現心肌酶學明顯的升高且有動態改變，從而明確為急性心梗診斷，及早地識別及早地診治，從而改善患者的臨床預后[16]。當心肌酶水平升高，說明此時患者已出現心肌梗死的危險，該研究結果表明觀察組治療后CKMB、LDH、AST、BNP均明顯低于對照組（P＜0.05）。

前列地爾注射液與大株紅景天注射液聯合用藥可通過擴張冠脈血管，降低心臟后負荷和心肌耗氧量，聯合用藥后患者的心肌酶譜的波動低于前列地爾注射液用藥患者，改善患者心臟功能。

綜上所述，大株紅景天注射液聯合前列地爾治療CDH-HF效果顯著，可有效增加冠脈血流，改善心臟功能，降低心肌酶譜水平，且無明顯不良反應，具有積極的臨床意義。