引產時機對非藥物治療的妊娠期糖尿病妊娠結局的影響評價

李小龍，繆飛

1.福建省龍巖第二醫院產科，福建龍巖 364000；2.福州市第一醫院婦產科，福建福州 350000

妊娠期糖尿病是常見的產科危險因素，妊娠期糖尿病的發生，對于孕產婦及圍產兒的健康均會形成危害，產婦發生早產、泌尿系感染以及妊娠期高血壓的風險較高，胎兒則會出現發育畸形、死亡等情況。通過營養治療、運動治療等非藥物治療方法，有效控制血糖水平的穩定，并密切監測患者的血糖水平變化[1]。應加強血糖管理，將妊娠期糖尿病產婦的血糖水平長期、持續控制在正常、穩定的范圍內[2]。在妊娠期血糖管理工作中，主要采取非藥物治療方法，通過生活調理的方式，維持機體血糖水平的穩定，避免高血糖對產婦和胎兒健康形成持續的損害，減少糖代謝異常對于分娩的負面影響[3]。經非藥物治療后，血糖控制效果良好的產婦能夠實現足月分娩。而為了保障足月分娩的安全性，預防不良妊娠結局的發生，需要采取引產的方式，幫助產婦順利分娩，能夠為產婦產后的良好恢復以及新生兒的健康成長提供保障[4]。關于引產時機的選擇，需要考慮到引產對于分娩結局的影響，評估安全性，分析延遲引產對于妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響[5]。該研究方便 選取該院2018年9月—2020年6月期間收治的89例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探討引產時機對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的89例非藥物治療的妊娠期糖尿病患者，根據引產時機的不同，分為觀察組（妊娠40～41周）45例和對照組（妊娠38～39周）44例。納入標準：①經由醫院倫理委員會批準，產婦及其家屬簽署知情同意書；②根據葡萄糖耐量試驗結果（FPG＞5.1 mmol/L；2 hPG＞8.5 mmol/L），符合中華醫學會婦產科學分會產科學組對于妊娠期糖尿病的診斷標準；③根據《妊娠晚期促子宮頸成熟與引產指南（2014）》，符合引產的標準[6]。排除標準：①糖尿病合并妊娠者；②妊娠期高血壓者；③藥物治療者；④中途退出研究者[7]。觀察組中，產婦年齡22～37歲，平均（28.12±4.67）歲；BMI為（27.23±2.39）kg/m2；初產婦和經產婦比例為32/13。對照組中，產婦年齡23～36歲，平均（28.23±4.47）歲；BMI為（27.41±2.08）kg/m2；初產婦和經產婦比例為33/11。兩組產婦的基本資料對照相仿，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組選擇在產婦孕41周時進行引產，對照組則選擇在產婦孕39周時進行引產。根據宮頸Bishop評分，對宮頸成熟度進行評估，同時對產婦的子宮基礎情況、催產素敏感程度進行全面的了解。宮頸成熟（Bishop評分≥6分）者，靜脈滴注縮宮素（國藥準字H31021003）2.5～5.0 U，觀察產婦的宮縮情況，達到滿意的宮縮效果后，進行引產。宮頸未成熟（Bishop評分＜6分）者，通過宮頸置入子宮頸擴張球囊導管，球囊進入宮頸管，在子宮球囊內注入40 mL生理鹽水，球囊緊貼子宮頸內口，形成機械性擴張作用，促進宮頸成熟。取出球囊后，靜脈滴注縮宮素2.5～5.0 U，觀察產婦的宮縮情況，達到滿意的宮縮效果后，進行引產。

引產失敗的產婦改行剖宮產術。比較兩組產婦在引產成功率、剖宮產率、不良妊娠結局（軟產道裂傷、胎膜早破、產后出血）發生率、新生兒健康狀況（出生體質量、Apgar評分）等方面的差異性，分析引產時機對非藥物治療的妊娠期糖尿病妊娠結局的影響。

1.3 觀察指標

①引產情況：統計引產成功、接受剖宮產的產婦比例。②妊娠結局：統計發生軟產道裂傷、胎膜早破、產后出血的產婦比例。③新生兒健康狀況：應用Apgar評分，對于新生兒出生后1 min、5 min的健康狀況進行評估總分0～10分，8～10分為無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息，并對新生兒體質量進行檢測。統計發生新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等并發癥的新生兒比例。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產前臨床基本資料比較

結合兩組產婦產前臨床基本資料進行分析，對比兩組的年齡范圍、BMI，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦產前臨床基本資料分析（±s）

表1 兩組產婦產前臨床基本資料分析（±s）

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2.2 兩組產婦產前血糖指標分析

在觀察組和對照組產婦產前，對比分析空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖指標，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組產婦產前血糖指標分析（±s）

表2 兩組產婦產前血糖指標分析（±s）

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2.3 兩組產婦的引產情況分析

觀察兩組產婦的引產情況，在觀察組和對照組產婦的分娩過程中，引產成功率和剖宮產率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組產婦的引產情況分析[n（%）]

2.4 兩組產婦的妊娠結局對比

觀察兩組產婦的妊娠結局，對比觀察組和對照組產婦分娩期間的軟產道裂傷、胎膜早破、產后出血發生情況，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組產婦的妊娠結局對比[n（%）]

2.5 兩組新生兒健康狀況對比

對比觀察組和對照組新生兒的出生體質量、Apgar評分（1 min、5 min），差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組新生兒健康狀況對比（±s）

表5 兩組新生兒健康狀況對比（±s）

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2.6 兩組新生兒并發癥發生情況對比

觀察兩組的新生兒并發癥發生情況，觀察組的新生兒并發癥發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組新生兒并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病屬妊娠期并發癥，孕產婦在妊娠期出現糖代謝異常和糖耐量減退的情況，機體血糖水平異常升高。妊娠期糖尿病是威脅孕產婦和胎兒健康的主要疾病，孕期血糖水平過高，會增加流產、早產的發生風險[8]。而母體長期處于高血糖的狀態，胎兒的宮內生長受到限制，出現胚胎發育落后、微血管病變[9]。高血糖引起的胎盤血管異常，會影響正常的營養供應，胎兒出現心血管畸形、神經系統畸形的風險較高，同時還存在圍生兒死亡的可能[10]。妊娠期糖尿病產婦則會并發妊娠期高血壓、糖尿病腎病、妊娠期感染等疾病，增加其身心痛苦，同時也會對分娩產生一定的影響[11]。為了保障孕產婦的安全、順利分娩以及胎兒的健康成長發育，需要加強妊娠期的血糖管理，糾正糖代謝紊亂，減少血糖的異常波動，對于改善產婦的分娩結局有著積極的影響[12]。妊娠期糖尿病患者的臨床護理期間，應該采取安全、有效的血糖控制措施。藥物治療是血糖管理的有效方法，但是考慮到藥物治療存在一定的不良反應，長期、持續的用藥，往往會對產婦及胎兒的健康產生負面影響[13]。在妊娠期糖尿病產婦的血糖管理中，一般采用非藥物治療方法，同時通過合理膳食、控制體質量等途徑，維持血糖水平的穩定，獲得良好的血糖控制效果，降低早產風險。妊娠期糖尿病患者接受治療和護理期間，在密切監測血糖水平變化的同時，還應該關注其孕期體質量增加情況，需要認識到孕前體質量指數及孕期體質量增加量對于妊娠結局及產科并發癥的影響。在妊娠期糖尿病患者的護理干預工作中展開，健康教育，能夠讓患者深入了解妊娠期糖尿病的發生原因、影響因素、危害性以及防治方法，使其正確看待自身疾病，認識到科學膳食、適度運動、保持情緒穩定的重要性。根據血糖控制、體質量管理的需要，科學安排膳食，選擇低糖、低脂食物。同時考慮到產婦的營養需求，建議其進食高蛋白、高膳食纖維的食物，確保營養的充足供給，有助于促進其良好消化、吸收。延續性護理的開展，能夠讓患者始終保持良好的遵醫行為，形成健康、規律的生活方式，加強自我管理，進而有效提升血糖控制效果，為安全、順利分娩創造良好基礎[14]。

非藥物治療的妊娠期糖尿病產婦的分娩過程中，存在著一定的安全風險，通過引產的方式，確保產婦能夠安全、順利地足月分娩[15]。引產過程中需要應用縮宮素，催動產程進展[16]。在宮頸不成熟的產婦中，則需要應用地諾前列酮栓、米索前列醇片，或是置入子宮頸擴張球囊導管，促進宮頸成熟。宮頸成熟度越高，引產成功率也就越大[17]。在滿足引產基礎條件后，通過靜脈滴注縮宮素，促進產婦分娩。根據產婦的宮縮情況，適當地調節縮宮素的濃度，密切觀察宮頸縮短及宮口擴張情況。為了成功、安全完成引產，引產時機的選擇十分重要[18]。關于引產時機的選擇，應該考慮到引產時機對于妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響，需要深入研究延遲引產與引產成功率、產后并發癥、新生兒健康之間的聯系。在血糖控制效果良好的情況下，延遲引產對于引產成功率、剖宮產率、產后并發癥發生率的影響并不顯著[19]。

該組研究結果顯示，孕40～41周接受引產的觀察組產婦，引產成功率為84.44%，軟產道裂傷發生率、胎膜早破發生率以及產后出血發生率分別為6.67%、4.44%以及11.11%。新生兒出生體質量（3 413.25±115.28），1 min新生兒Apgar評分、5 min新生兒Apgar評分分別為（9.77±0.12）分和（9.92±0.23）分，與孕38～39周接受引產的對照組產婦相比，兩組產婦的引產成功率、產后并發癥發生率、新生兒健康狀況相近（P>0.05），說明延遲引產對于妊娠期糖尿病產婦妊娠結局并無明顯的影響。

在吉艷紅[20]的臨床研究中，184例血糖控制良好妊娠期糖尿病患者接受引產，引產時機分別選擇37～39周和≥39周，相比之下，觀察組中，陰道助產、剖宮產以及發生產后出血的產婦比例分別為18.68%、28.57%、2.20%（P>0.05）。該研究報道與該研究均采取分組對照研究的方法，比較不同引產時機的選擇對于妊娠結局的影響，比較兩組的引產成功率、剖宮產率、不良妊娠結局發生率，得出一致性的結論，延遲引產并不是導致不良妊娠結局發生的主要原因。引產時機的選擇，更多是考慮實際需要。

綜上所述，引產時機對于非藥物治療的妊娠期糖尿病產婦妊娠結局的影響并不顯著，關于是否延遲引產，則需要根據產婦的實際情況進行選擇。