服務鏈視角下智能老年人健康體適能促進策略研究

邱恒，許軍，*，黃晨，廖生武，吳偉旋，蔣麗潔，劉倩

隨著我國人口老齡化的加劇［1-2］，老年人口的健康問題及其疾病的社會經濟負擔越來越嚴峻。有關研究表明，老年人的健康體適能是老年人提高生活質量的關鍵的先決條件［3］，與機體的健康狀況和生活質量相輔相成［4-6］。隨著年齡的增長，老年人的健康體適能水平整體呈下降趨勢［7-8］，相對而言，我國老年人的健康體適能狀況不容樂觀［4］，整體水平低于美國常模推薦量［9-13］，且干預研究多局限于單個或幾個措施的綜合效果，缺乏針對性、系統性的促進策略［14］。服務鏈理論以客戶為中心，整合相關資源最大限度滿足客戶需求，該理論與衛生領域以患者為中心思想相契合，為促進老年人健康體適能提供新思路。隨著信息通信技術的不斷發展，我國網民中老年人的比例在逐步提升［15］，“互聯網+”為傳統的健康管理提供了新機遇［16］，本研究基于服務鏈視角，依托“互聯網+”探索構建智能化的老年人健康體適能促進策略，以期為改善老年人健康體適能水平、提高生活質量提供理論參考。

1 相關概念

1.1 健康體適能 健康體適能概念來源于體適能。體適能由美國體育聯合會于1987年提出，是指在應付日常工作之余，身體不會感到過度疲勞，還有余力去享受休閑及應付突發事件的能力。早在19世紀80年代，美國就開始進行體適能的普查，當時主要指標以身體運動能力為主［17］。根據對身體素質不同層級的內涵要求，體適能分為健康體適能、競技體適能和代謝體適能［9］。其中，健康體適能是指對增進健康和預防某些疾病有特殊作用的素質，其不僅是機體維護自身健康的基礎，還是保證愉快完成日常工作和減少慢性病發生的前提［18］，主要包括心肺耐力、身體成分、肌力和肌耐力、柔韌性4個要素［19］。這與國內學者所說的“體質”不謀而合，其核心內涵均為“身體對環境的適應能力”。

1.2 服務鏈理論 服務鏈理論起源于對服務業運作機制的研究，于1999年提出，是指以客戶的需求為中心，整合企業內部與外部資源，優化服務運營的技術與系統，從而實現提高客戶滿意度并降低運營成本［20-21］。胡正華等［22］認為服務鏈是以現代科學技術為基礎（信息技術和物流技術等），以最大限度滿足消費者需求為出發點，把與服務有關的各個方面按照一定的方式有機地組織起來而形成的完整的服務網絡。綦佳等［23］認為，服務鏈的基本構成要素叫“節點”，即為消費者提供服務的機構；“節點”之間具有相關性，且服務鏈作為開放式的體系可根據消費者的需求，擴充新的“節點”。本研究提出基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的核心思想為：依托“互聯網+”等先進技術，以提高老年人健康體適能水平為出發點，基于老年人的健康體適能評價分級，如本課題組研制的“健康體適能評定量表”及其常模，針對可能影響健康體適能的因素（內在因素、外在因素及內外交互因素等），結合三級預防的思路，將區域內的政府機構、醫療機構、社會組織等資源進行有機整合，構建基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進方案，逐級實施老年人健康體適能促進策略，詳見圖1。

2 老年人健康體適能三級促進方案

2.1 一級促進 除年齡和性別外，飲食習慣、遺傳因素、健康素養及生活方式等都是老年人健康體適能的影響因素［10，24-27］。針對影響老年人健康體適能水平的因素開展健康體適能相關知識健康教育：根據社區居民的需求，結合實際情況，通過現場宣講、發放宣傳書冊、APP視頻、網絡推送或者遠程講座等形式不定期為社區居民提供健康體適能的相關科普知識與技能，提高居民健康素養及自我健康體適能管理技能。

2.2 二級促進 二級促進方案的制定基于早篩查、早發現、早診斷、早治療的原則，主要涉及以下內容：一是加強人員培訓，上級醫療機構專家對社區衛生服務中心人員開展健康體適能的相關培訓，提高其識別、分析及管理老年人健康體適能的知識與技能；二是制定標準化的“老年人健康體適能評定量表”，探索納入社區公共衛生服務，由社區衛生服務中心定期對社區老年人開展健康體適能評定。

2.3 三級促進 三級促進方案基于延緩健康體適能水平進一步降低的原則，一方面要建立集臨床專家、護理專家、營養師、藥事管理師、心理咨詢師、康復師、運動教練、家庭醫生、公共衛生醫生、照護者和志愿者等為一體的老年人健康體適能促進團隊。另一方面根據老年人健康體適能評價與健康需求、生活習慣等數據，結合潛在的影響因素分析，制定分級管理的個性化干預方案，比如適宜且規律的體育鍛煉、減少久坐［28-29］、保持身體勻稱、控制體質量［30］、保持良好的生活方式、保證合理膳食和充足的睡眠等［31］。同時，定期開展家庭隨訪，及時調整干預方案。

3 基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略

圖 1 基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進模式Figure 1 Health-related physical fitness promotion model for the elderly using the smart supply chain theory

3.1 界定服務鏈節點的功能定位 基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略主要包括3個節點，功能定位分別為：（1）政府機構：由區域政府牽頭，提供財政支持和政策保障。（2）醫療機構：由區域三級醫療機構牽頭，聯合區域內的二級醫療機構和社區衛生服務中心，建立區域整合型醫療聯合體，牽頭實施三級促進方案。（3）社會組織：包括科研院校、志愿者組織及服務企業等。輔助醫療機構開展三級促進方案，其中科研院校通過科學研究轉化，為政策制定提供決策支持，為醫療衛生服務提供理論與實踐指導；志愿者組織和企業為社區老年人提供多樣化的日常生活及醫療照護服務。

3.2 明確服務鏈關聯點的作用路徑 服務鏈上順序的節點存在相關性，相互間通過關聯點建立聯系，形成完整的服務鏈。本研究各關聯點表現為不同節點在服務鏈中收益的依賴性及作用點：區域政府宏觀引導，醫療機構實施三級促進，社會組織輔助實施三級促進，財政投入和醫保支付等方式是醫療機構的主要收入來源，而老年人的健康狀況能減輕政府的社會經濟負擔，社會組織通過間接（通過醫療機構）或直接服務于老年人來獲取經濟收益和社會收益。節點間依托“互聯網+”實現信息共享，使各個節點能夠快速、準確地適應老年人個性化需求，降低運營成本，提高老年人的滿意度。

3.3 理順服務鏈的管理方式 借鑒服務鏈的服務階段，基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的服務過程可以分為3個階段，即一級促進、二級促進和三級促進。本研究服務鏈管理方法的特色體現在依托“互聯網+”，探索智能老年人健康體適能促進的創新模式。一級促進階段，通過線上線下互動，實現多種傳播渠道、多種呈現形式和多種獲取方式的健康教育、健康咨詢及需求調查等。二級促進和三級促進階段體現在通過綜合監管模塊、服務供給模塊和信息共享模塊等構建智能服務信息系統，實現信息的及時互聯互通。智能服務信息系統通過信息數據庫、互聯網應用、物聯網設備等實現一體化管理，并能實現政府的監管功能。

3.4 梳理服務鏈的影響因素，制定適宜的管理對策

3.4.1 重視政策的宏觀指引與保障作用 區域的政策對區域內服務鏈有著直接的影響。首先，建立健全國家宏觀政策，能促進社會形成有利于健康的生活方式、生態環境和社會經濟發展模式［28］，從社會保障、健康促進等方面完善我國健康老齡化立法。其次，鼓勵“互聯網+醫療健康”的政策，促進互聯網與醫療衛生領域的融合，通過互聯網的信息通信技術及創新成果的運用，對醫療衛生服務模式和管理模式產生了深遠的影響［32］，為探索智能化的老年人健康體適能促進模式提供了政策依據。最后，隨著新醫改的深化，分級診療體系的建設、老年人長期照護保險的推行等成為醫改的重點領域，這些政策將為老年人院前預防、院中診治及院后康復一體化、連續型健康體適能促進服務提供機制。

3.4.2 考量區域的資源特征 區域的積極設施建設、衛生資源分布及人口疾病譜情況對于服務鏈有著潛在的影響。首先，區域的社會經濟發展水平，將影響老年人的健康需求；良好的交通和通信設施，能提高服務鏈的運營效率，影響信息的獲取與傳播；完備的公共服務設施為老年人體育鍛煉提供基礎保障。其次，區域老年人的疾病譜結構及醫療衛生資源分布，將影響老年人健康體適能促進服務鏈的服務內容與服務形式，在制定老年人健康體適能促進服務鏈的過程中需統籌考慮、因地制宜。

3.4.3 發揮人力資源的優勢 醫療衛生是技術密集型行業，發展基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略主要需求技術型人才和服務型人才，人才優勢主要體現在教育、醫療和科研等機構上。首先，加強區域人才的引培工程，大力發展高等教育，結合現代醫學模式，優化健康相關課程教育。其次，鼓勵科研人員在政策制定的決策參考作用，在臨床診療和健康管理等方面的理論和實踐創新作用。最后，建立專業化、跨學科的老年人健康體適能促進團隊。

3.4.4 明晰區域產業規劃 合理的區域產業規劃影響服務鏈的整體長遠發展。首先，區域政府應立足國家的大政方針，結合區域特點，科學制定智能老年人健康體適能促進服務產業的詳細的短期、中期和長期發展規劃。其次，加強標準化建設，以社區為基礎，以點帶面，圍繞智能化促進社區老年人健康體適能水平，合理布局醫療衛生資源和社會組織資源。

4 展望與建議

構建和完善基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略，不僅契合“以患者為中心”的服務理念，而且彌補了我國當前醫療衛生服務碎片化現狀的不足［33］。探索和研究基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的相關理論與實踐，對提高老年人的健康水平和改善生活質量具有重要意義。為確保基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略可持續的發展，本研究提出以下建議。

4.1 明確各節點的責任和功能 發揮政府宏觀政策調控作用，創建優質資源主動參與的社會經濟環境。醫療機構作為服務主要提供方，要提高服務意識、創新服務機制，以價值醫療為導向，協同合作，提供持續性衛生服務。社會組織作為服務協助方，要提供多層次、多樣化的周邊服務。保持各個節點間的高度關聯性與獨立性，分工合作，不缺位、不錯位、不越位。

4.2 建立公平的市場競爭機制 基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略是一個開源式的工程，以滿足老年人的健康需求為目標，進行區域內資源的動態整合，因此，市場在資源配置中的決定性作用是不可或缺的。政府以發揮宏觀調控作用為主，建立公平、公正、公開的市場準入機制，充分激發市場的競爭作用，從而實現基于服務鏈的智能化老年人健康體適能促進策略的良性發展。

作者貢獻:邱恒、黃晨負責文章的構思與設計；許軍、廖生武負責文章的可行性分析；邱恒、劉倩負責文獻/資料收集；邱恒負責文獻/資料整理、論文撰寫；許軍、廖生武、吳偉旋、蔣麗潔負責論文的修訂；許軍負責文章的質量控制及審校，并對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。