新型冠狀病毒肺炎患者隔離點建設與運行：武漢市基層實踐

鄭艷玲，尹德盧，周何軍，陳田木

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是嚴重的烈性傳染病，傳染能力強［1］。目前，其已經傳播到二百多個國家和地區，造成大量人員感染和死亡［2］。如何阻止疫情蔓延是全球共同的目標。目前武漢市已經成功控制了疫情的蔓延，在疫情防控經驗中，將疑似患者和密接人員集中隔離是控制疫情傳播的關鍵措施之一［3］。

COVID-19在武漢暴發初期，大量的COVID-19患者擁擠到醫院，迅速擠兌了有限的醫療資源，導致大量確診患者、疑似患者和密接者不能及時住院治療或集中隔離，只能居家隔離。實際上，這些患者或疑似患者成了COVID-19的傳染源，不斷把病毒在家庭和社區傳播，不時發生家庭疫情暴發和社區疫情暴發［4-5］。2020年2月初，為實現“應收盡收”的目標，武漢著手建立大量方艙醫院，將輕中癥患者收入治療［6-7］；同時，為了防止疫情在社區和家庭中擴散，從2月2日開始，武漢市將很多酒店和學校宿舍改造成集中隔離點，將暫時沒有確診的疑似患者和確診患者的密接者進行集中隔離觀察。隨著集中隔離點的大量建立，本來居家隔離的大量疑似病例和密接人員被集中隔離觀察，從而大大降低了COVID-19在社區和家庭的傳播速度。同時，由于集中隔離點配備了基本的醫護資源，能夠對疑似患者和密接者進行診治，如果在其中發現確診患者可立即轉入方艙醫院或者定點醫院。這樣既大大緩解了居民恐慌就醫的現象，同時避免了大量疑似患者去定點醫院擠兌醫療資源，從而把大量寶貴的醫療資源留給了最需要的重癥患者。

在定點醫院、方艙醫院和集中隔離點三級診療模式的推進下，武漢市在2月20日實現了四類人的“應收盡收，應轉盡轉”，即社區里的疑似患者、密接者和發熱患者全部轉入集中隔離點，輕中癥患者全部轉入方艙醫院或定點醫院治療，重癥患者全部在定點醫院集中治療，而社區則盡量保證無患者。三月初，由于從醫院康復的COVID-19患者越來越多，為防止這些康復的COVID-19患者發生復陽的情況，集中隔離點又被用來隔離康復的COVID-19患者。正是這樣層層防護，才徹底阻斷了疫情在社區的傳播，使得武漢市終于在3月18日實現了新增病例歸零。本文從隔離點角度描述武漢市COVID-19確診患者、疑似患者和密接者隔離點的建設、運行和功能等，為世界其他國家抗擊COVID-19疫情提供參考。

1 隔離點的建設與運行管理

1.1 隔離點建設

1.1.1 來源 隔離點基本來自賓館和學校宿舍，原則上按照一人一間進行安排（如果隔離人員年紀太小或者太大，可以由一家屬陪同）。集中隔離點主要用來隔離COVID-19疑似患者或COVID-19確診患者的密接者。在這些疑似患者或密接者中，大部分人都是健康人，只有小部分COVID-19感染者。所以集中隔離點需要在隔離潛在患者的同時保護健康人群。這就要求集中隔離點要把每個人都分隔開，而非像方艙醫院那樣把大量COVID-19感染者同時放在一個大艙里進行治療［6］。隔離人員所住房間應該通風良好，并具有獨立衛生間，隔離期間應禁止離開房間。

1.1.2 設置原則 隔離點的設置需要符合“三區兩通道”的原則［8-9］。由于COVID-19是烈性呼吸道傳染病，而隔離點又可能存在COVID-19感染者，所以在設置上應符合“三區兩通道”原則，以防止院感發生。“三區”是指將集中隔離點分為清潔區、污染區和半污染區。污染區包括隔離人員居住區和可以封閉的醫療廢物存放地，半污染區主要供工作人員穿脫防護服，清潔區是工作人員休息和與外界接觸的地方。“兩通道”中的污染通道供隔離人員通行，清潔通道供工作人員使用。

1.1.3 醫護人員配備 隔離點的醫護人員可以按照10人配1醫生1護士（疑似治療性隔離點）或者20人配1醫1護（密接隔離點）配置，多來自基層全科醫生和社區護士，最好有呼吸科醫生和急救人員。除了醫療人員，隔離點還配置相應的工作人員提供后勤保障和COVID-19患者的接送。除此之外，為維持隔離點的日常秩序，每個隔離點應該至少配置1名民警。

1.1.4 設備配備 隔離點配備工作用車、各類辦公設備的基礎上，還要配備醫療衛生物資。醫療衛生物資包括體溫計、醫用口罩、防護服、護目鏡、密接人員“五個一”工作包（含體溫計、宣傳冊、記錄表、記錄筆、口罩）若干，環境消殺設備及藥品若干。這些設備由各街道牽頭，衛生健康局、民政局等部門共同協助籌備。

1.2 隔離點運行 隔離點運行流程見圖1。

圖1 隔離點運行流程圖Figure 1 Operation flow chart of COVID-19 isolation sites in primary health institutions in Wuhan

1.2.1 隔離對象管理

1.2.1.1 進入 街道社區將所有排查到的疑似患者和絕大部分密接者（因為少部分密接者可能需要照顧家人、行動不便等）送至隔離觀察點警戒線指定區域后，工作人員引導當事人至隔離區，同時有一名消殺人員隨行沿途同步進行消殺，密接者到達隔離區后會被安排進單獨房間進行隔離。醫護人員會進行“一測一登一交代”，即對當事人進行體溫檢測，登記基礎信息（建立集中醫學隔離觀察健康檔案，包括基本信息、過敏史、基礎疾病、體溫），交代隔離期間注意事項（發放告知書，明確隔離時間、注意事項等），并要求隔離對象做出承諾。隔離觀察期間，隔離對象不能離開房間，要求室內通風，保證有充足的新風輸入；每日三餐由觀察點工作人員集中配送。如需從家里拿東西，可由家屬或社區工作人員拿來，交由工作人員統一接收后，轉交本人。

1.2.1.2 健康觀察服務 一般來說，醫務人員每天9：00和15：00，對隔離對象各測量1次體溫并詢問健康狀況，包括體溫、咳嗽、氣促、食欲、睡眠（食欲、睡眠兩個指標是COVID-19患者容易合并出現的障礙，消化道癥狀也往往是COVID-19的首發癥狀，中后期極易因疾病和隔離缺乏活動及情緒等因素出現睡眠障礙，同時營養和睡眠嚴重影響患者的病情轉歸和發展方向，需要重視并同時給予干預）、基礎疾病情況，將檢查情況填寫記錄表。每一位新來入住的隔離人員都會被要求掃碼加入一個專門的微信群，每天早晨、下午各報一次體溫。沒有微信的隔離對象由醫務人員到房間門口測量體溫。全科醫生以診療工作為主，負責詢問、分析患者癥狀病史，給予相應藥物（如藿香正氣丸、連花清瘟膠囊、阿比多爾、奧司他韋、中藥一號方等），決定是否需要進一步送醫院檢查、是否轉診等；負責對隔離對象基礎疾病進行治療，給予相應藥物，指導患者進行八段錦等康復運動，以及進行心理疏導等。護理人員負責測量體溫、血糖、血壓，發放藥品，協助醫生做好相應記錄，以及將填寫的病情資料、用藥記錄等輸入隔離點專用平臺電子檔案。

1.2.1.3 心理保障服務 由于病情未確診加上心理波動，很多隔離對象初期出現恐懼、焦慮、緊張等情緒，心中的疑問多，需要醫務人員的心理支持，因此，很多隔離點搭建網上心理疏導室，設置心理疏導微信群和信息反饋微信群，群內有醫護人員、心理咨詢師和現場防護人員提供心理保障服務。為了保護隔離對象的隱私，微信群中，用數字代碼代替隔離對象真實姓名，讓隔離對象卸下心理防備，放心傾訴真情實感，表達最真實的想法。心理咨詢師通過觀察分析群內發言，對每個人建立心理健康檔案，對癥進行心理治療，每天網上心理疏導室內的信息數達到上百條。

1.2.1.4 核酸檢測 武漢市核酸檢測能力不足時，接受隔離的疑似患者和密接者接受醫學觀察的同時也在等待核酸檢測。所有隔離點隔離對象免費兩次核酸檢測，由隔離點醫務人員負責核酸檢測樣本采集，由轄區疾控中心就近轉運至有檢測能力的機構檢測。利用“互聯網+”技術，能實現結果查看零時差。承檢單位檢測結果一上傳，隔離點醫務人員、患者個人及轄區疾控中心和指揮部可同步查看。隨著武漢市核酸檢測能力的不斷提高，2月21日武漢市接受隔離的疑似患者、發熱患者、密接者核酸檢測存量已全面清零。22日開始，武漢市要求新增隔離對象核酸檢測日清日結。密接者可以先進行核酸檢測，核酸檢測陰性的密接者進入隔離點隔離觀察14 d。

1.2.1.5 轉診 隔離期間，隔離對象出現發熱等異常臨床表現，或診斷為確診病例，或者基礎疾病加重等情況時會及時被轉診。需要轉診的隔離對象由轉運組負責安排專用車輛轉運至定點醫院隔離治療，醫務人員陪同，同時消毒員按規范對轉運車輛開展終末消毒。街道往往組建專門轉運隊負責轉運工作，轉運車輛應通風良好，轉運時區別確診患者、疑似患者、發熱患者等，車輛不混用，并嚴格保障轉運工作人員的防護。

1.2.1.6 解除 被隔離人員在隔離點觀察達到規定期限，無發熱和呼吸道癥狀，經醫學觀察組評估，即可解除隔離觀察。隔離點醫務人員填寫“解除隔離醫學觀察告知書”送達被觀察對象后，被觀察對象自行離開觀察點。如在隔離期間出現異常狀況并送醫治療，集中醫學觀察自動解除。

1.2.2 院感控制

1.2.2.1 隔離點消殺 隔離點消殺對象包括車輛，墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面、空氣、衣物、被單等，生活垃圾、排泄物、分泌物和嘔吐物等。其中，對轉運車輛開展預防性消毒，做到一用一消毒。墻壁、地面、扶梯/扶手、家具表面，每天至少1次。隔離人員解除醫學隔離觀察后，消毒人員實施終末消毒。隔離點委托專業消殺公司和自行日常消殺相結合。消毒處理過程中產生的醫療廢物，交由指定的有害廢物焚燒處理中心做集中焚燒處置。加強現場消毒人員的培訓，確保現場消毒人員能夠正確進行個人防護、消毒劑配制、手衛生，規范開展消毒操作。

1.2.2.2 醫務人員防護與管理 實施醫學觀察的工作人員和醫務人員必須做好個人防護工作。進入密接者隔離點的各類人員均采取一級防護，進入疑似患者隔離點的各類人員均采取二級防護。對出現異常情況的密接者轉運時采取二級防護。一般情況下穿工作服，戴工作帽和醫用外科口罩，必要時戴一次性手套，穿一次性隔離衣。每次接觸隔離對象后立即進行手清洗和消毒。隔離點醫務人員盡量少面對面交流，盡量通過電話、微信等方式進行聯系；召開工作會議盡量以視頻會議形式進行；工作人員實行分餐制，工作期間不得離開酒店；工作人員注重自身身體狀況，每天至少測量體溫一次，并做好登記。

1.3 隔離點功能

1.3.1 隔離 這是隔離點的基本功能。當武漢市出現醫療資源擠兌時，很多確診患者無法及時入院治療，很多疑似患者無法及時確診，出現廣泛的社區恐慌。此外，絕大部分密接者都居家隔離。由于確診患者、一定比例的疑似患者和密接者具有傳染性，會使其共同生活的家庭成員存在被感染的風險。通過把社區中無法及時住院治療的確診患者、疑似患者及密接者找出來，送到隔離點進行集中管理，防止其社區傳播，也有利于降低社會恐慌。

1.3.2 分級分類 隨著武漢市疫情控制策略的調整，實行分級分類診療。定點醫院負責診療重癥患者，方艙醫院收治輕癥患者，無法及時住院治療的確診患者、疑似患者及密接者進入相應隔離點。通過疑似患者和密接者隔離期間觀察，最終確診或解除，進一步把健康居民和患者進行分類；由于隔離點醫務人員可以服務較多的隔離對象，這種分級分類管理提升了衛生資源利用的效率。

1.3.3 提供醫療衛生服務 包括對隔離對象的體溫監測、咳嗽監測、健康教育、中醫藥治療與康復服務等。中醫藥服務（如中藥協定方）有利于縮短病程，降低輕癥轉重癥的比例。同時，還包括基礎疾病的診療和轉診服務。如果隔離期間隔離對象出現病情惡化，也能得到及時轉診和安置。武漢市隔離點管理人員表示，隔離點中有基礎疾病的隔離對象因基礎疾病惡化轉診比例為3%～5%。

2 隔離點運行情況分析

武漢市疫情最重的3個區隔離點運行效果數據顯示，3個區疑似患者隔離點共隔離8 921人，確診數6 984人，陽性率為78.29%；密接隔離點共隔離6 183人，其中確診人數10人，陽性率為0.16%（見表1）。

3 討論

在武漢市社會恐慌、醫療資源被嚴重擠兌、透支，而方艙醫院、定點醫院建設未完成的背景下，出現了很多家庭聚集性病例，疫情擴散速度非常快。武漢市各區設置了大量的不同類別的隔離點，包括確診患者隔離點、疑似患者和密接者隔離點，落實分級分類防控的策略，試圖遏制疫情的擴散傳播。

隔離點的設置使隔離對象得到初步救治，同時遏制疫情聚集傳播，緩解了社區恐慌。通過隔離點的基本醫療衛生服務特別是中醫藥服務，一方面使這些患者肺炎（也包括基礎疾病）得到了初步的診療，另一方面集中優勢醫療資源診治重癥患者，降低死亡率。再者，針對居家隔離存在的弊端，隔離點有效地阻斷了病毒對家人的傳播，有效緩解社區的恐慌。隔離點運行效果初步分析發現，武漢市3個區疑似患者隔離點的陽性率達到78.29%，而密接者隔離點的陽性率僅為0.16%，表明疑似患者隔離點設置的意義要遠大于密接者隔離點，疑似患者不能居家隔離。在資源有限的情況下或者從隔離點運行效率來看，隔離點隔離對象的重點應該放在疑似患者，而密接者選擇居家隔離也未必不是一個選擇。

表1 武漢市3個區疑似隔離點和密接隔離點隔離人數與確診數Table 1 Numbers of isolated and confirmed cases of COVID-19 in isolation sites for suspected COVID-19 cases and their close contacts，respectively in three districts of Wuhan City

隔離點運行最大的問題是一些隔離點不符合“三區兩通道”的設置要求。武漢市臨時緊急大范圍征用的酒店，大部分難以達到醫療“三區兩通道”的要求。為此，武漢市要求工作人員與隔離人員居住在鄰近不同酒店，或者酒店不同樓層，形成清潔區、緩沖區和污染區等不同功能區域。此外，少數患有結核病、艾滋病等其他傳染性疾病的隔離對象如何隔離也是面臨的難題，武漢市實行隔離點對隔離對象中特殊人群的分類管理，并制定相應的應急處置預案。

COVID-19疫情已經造成國際大流行，很多國家都已經出現或者有可能出現類似武漢的醫療資源擠兌問題、恐慌及家庭聚集性病例，并且國內不少地區也出現了小范圍的疫情暴發。各地在疫情防控過程中都需要遵守傳染病防控基本原則，分級分類管理，創造性地建設不同類別隔離點，把無法及時住院治療的確診患者、疑似患者、發熱患者和密接者隔離起來，配備基本醫務人員，提供基本的醫療服務、藥品、健康教育和心理保障服務，對遏制疫情惡化非常必要。

作者貢獻:鄭艷玲、尹德盧、周何軍、陳田木負責文章構思與設計；鄭艷玲、尹德盧、周何軍負責文獻/資料收集、論文撰寫、文章質量控制及審校；尹德盧、周何軍負責文獻/資料整理、英文修訂；鄭艷玲、尹德盧負責論文修訂；尹德盧對文章整體負責，監督管理。

本文無利益沖突。