快速康復外科理念在普外科患者護理中的應用及對患者應激指標的影響

劉承潔，高 靜

1.兵器工業五二一醫院門診部，陜西西安 710061；2.陜西省西安市臨潼區人民醫院外一科，陜西西安710600

普外科是目前我國醫療衛生機構中一個專門以手術為主要治療手段的臨床科室，收治的疾病種類多樣，如肝臟疾病、胃腸道疾病、血管疾病等均屬于該科室診治范疇[1]。然而，在手術治療過程中應激反應的客觀存在使得患者術后器官功能往往需要較長時間才能夠恢復至正常水平，導致其住院時間長并加重家庭經濟負擔[2-3]。快速康復外科理念通過優化圍術期護理措施，旨在降低手術應激反應及并發癥發生率，縮短住院時間，促進患者康復[4-5]。現有研究已經證實，快速康復外科理念在直腸癌護理中取得了良好的應用效果[6]，但普外科疾病譜廣，是否所有患者均能夠在快速康復外科理念護理中獲益尚不清楚。故本研究圍繞快速康復外科理念在普外科患者護理中的應用及對患者應激指標的影響展開深入分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取兵器工業五二一醫院普外科2019年1-12月收治的80例患者為研究對象。 納入標準：(1)均屬于普外科診治范疇，且為擇期手術者；(2)認知功能良好，能夠配合臨床護理干預者；(3)凝血功能正常，無血液系統疾病者。排除標準：(1)急診手術者；(2)合并全身重度感染者；(3)合并傳染性疾病者；(4)嚴重精神障礙或認知障礙者；(5)正在參加其他臨床試驗者；(6)合并糖尿病者。采用隨機數字表法將80例研究對象分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男28例，女12例；年齡28～67歲，平均(49.85±2.45)歲；疾病類型包括闌尾炎18例，外傷10例，甲狀腺疾病7例，胃癌2例，乳腺癌2例，直腸癌1例；手術類型包括微創手術33例，開放性手術7例。觀察組中男30例，女10例；年齡30～67歲，平均(49.92±2.51)歲；疾病類型包括闌尾炎20例，外傷10例，甲狀腺疾病6例，胃癌2例，乳腺癌1例，直腸癌1例；手術類型包括微創手術35例，開放性手術5例。兩組普外科患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。 本研究所有研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，本研究經過兵器工業五二一醫院醫學倫理委員會審批同意后進行。

1.2護理方法 對照組實施常規圍術期護理，術前訪視時護理人員采取口頭宣教及發放宣傳手冊等方式予以健康宣教，叮囑患者禁食、禁飲8～12 h，行常規腸道準備。術后密切觀察患者生命體征變化，協助患者取舒適體位，按需排痰，做好呼吸道護理。在排氣后予以流質飲食，并逐漸過渡至半流質飲食直至全食。術后24～48 h生命體征平穩后敦促患者離床活動，并遵醫囑進行康復鍛煉。術后主訴疼痛難忍者予以止痛藥物鎮痛處理。

觀察組在對照組護理基礎上給予快速康復外科理念護理，區別之處在于以下幾點：(1)不禁食禁飲及腸道準備。手術實施前患者徹夜不禁食，術前0.5 h口服10%碳水化合物溶液500 mL，且不實施腸道準備[7]。(2)提供營養干預。仔細核對患者各項指標，為存在營養不良傾向者制訂科學的食譜，強化飲食干預。經口攝入困難者予以腸內營養支持以糾正機體高代謝狀態。(3)早期飲水及進食。患者脫離麻醉狀態、自主意識恢復后，給予少量溫水(10～15 mL)以刺激胃腸道功能恢復，患者主訴無不適后增加溫水攝入量。(4)早期離床活動。術后早期開展肺功能鍛煉，在護理人員指導下進行深呼吸(鼻吸氣∶縮唇呼氣為1∶2或者1∶3)、腹式呼吸等。采取手法按摩的方式按揉患者全身肌肉及四肢關節，加快血液循環。當患者機體無不適癥狀或者疼痛輕微時敦促其離床活動，一般術后12～24 h即可。前期進行繞床活動，適應后逐步過渡至病區行走、上下樓梯等，天氣晴好時在護理人員或患者家屬陪同下開展戶外有氧運動，如散步、練太極拳等，運動強度、運動量、運動時間以患者能夠耐受為宜。(5)多元化的鎮痛。利用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，≤3分時采取溝通聊天、聆聽音樂等方式分散注意力，降低疼痛感。≥4分時采取自控鎮痛、多模式鎮痛、口服用藥等鎮痛處理[8]。

1.3觀察指標 選取康復指標、并發癥發生率、應激指標、護理滿意率為觀察指標。康復指標包括排氣時間、排便時間、離床活動時間、住院時間。并發癥包括下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、感染。應激指標包括血糖、皮質醇、促腎上腺皮質激素，于護理前、護理后采集空腹靜脈血3 mL，采用美國雅培公司生產的BM10-6125全自動生化分析儀進行檢測。護理滿意率=每組滿意例數/每組總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組普外科患者的康復指標比較 觀察組排氣時間、排便時間、離床活動時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組普外科患者的康復指標比較

2.2兩組普外科患者的應激指標比較 護理前兩組普外科患者應激指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，各組護理后與護理前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；護理后，觀察組應激指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組普外科患者的應激指標比較

2.3兩組普外科患者的并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.556，P<0.001)。見表3。

表3 兩組普外科患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4兩組普外科患者的護理滿意率比較 觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組普外科患者的護理滿意情況比較[n(%)]

3 討 論

作為一個以手術為主要治療手段的臨床科室，普外科近些年來收治的患者數量呈現出明顯上升趨勢[9]。無論是微創手術還是開放性手術均會給患者機體帶來損傷[10]。應激反應的存在會延長患者康復時間，增加并發癥發生風險，加劇當前緊張的護患關系，所以提高普外科患者康復效果已經成為一個迫在眉睫的問題。

快速康復外科理念的核心目的在于減少創傷應激，降低并發癥發生率，促進器官功能的早期康復，縮短住院時間。由于其理念與普外科臨床護理工作需求具有高度吻合性，故已經有研究圍繞此方面內容展開深入分析。樊慧等[11]在其研究中指出，實施快速康復外科理念的觀察組排氣時間、排便時間、住院時間均較行常規護理的對照組更短，且觀察組的并發癥發生率為23.33%，較對照組的60.00%更低，觀察組的滿意度為93.33%，較對照組的73.33%更高，表明快速康復外科理念在胃癌患者護理中能夠取得良好的應用效果。本研究中觀察組在常規圍術期護理基礎上加用快速康復外科理念，其排氣時間、排便時間、離床活動時間、住院時間均短于行常規圍術期護理的對照組，并發癥發生率為5.00%，小于對照組的15.00%，護理滿意度為95.00%，高于對照組的82.50%。護理后兩組患者應激指標均較護理前明顯升高，原因在于應激反應客觀存在且不可避免，但觀察組各應激指標水平均低于對照組，表明快速康復外科理念有助于降低應激反應帶來的不良影響。與已有研究相比，本研究的創新之處體現在以下兩點：(1)擴大了研究對象范圍，納入的患者并不限于特定的某一種疾病。(2)將應激指標納入觀察指標體系，使所得結果更具有說服性，并進一步豐富了現有研究內容。

綜上所述，在普外科患者護理中應用快速康復外科理念有助于提高患者康復效果，降低并發癥發生率及應激反應，改善緊張的護患關系，值得推廣使用。