某三甲醫院2018—2019年PICU病原菌分布及耐藥性分析*

張 弦，羅 丹，李開梅，陳澤瓊，安文洪，薛 健

1.遵義醫科大學第三附屬醫院/遵義市第一人民醫院醫院感染管理科，貴州遵義563002；2.遵義醫藥高等專科學校衛生管理系，貴州遵義 563000

兒童重癥監護病房(PICU)是現代化醫院的重要組成部分，是集搶救、治療和護理危急重癥患兒于一體的臨床重點科室，也是醫院感染管理重點關注的部門。一方面，PICU儀器設備多，醫護人員配備多，人員流動性大，容易造成環境污染，引起耐藥菌傳播。另一方面，PICU患兒由于病情嚴重，年齡小，自身免疫力低，侵入性操作多，抗菌藥物使用率高等因素極易引發耐藥菌感染。耐藥菌容易在人體內和外周環境中定植繁衍，對人類健康產生了極大威脅[1-2]，細菌耐藥監測工作是控制耐藥菌傳播的基礎工作，為了解近年來PICU醫院感染情況和變化趨勢，現對貴州省遵義市某三甲醫院2018—2019年PICU感染病原菌分布及耐藥性做回顧性分析，旨在更好地預防和控制醫院感染，同時為全國PICU感染病原菌監測提供基礎數據。

1 材料與方法

1.1菌株來源 選擇2018年1月至2019年12月遵義市某三甲醫院PICU送檢的痰液、血液、尿液、膿液、分泌物等合格標本分離的菌株為研究對象，剔除同一患者相同部位重復分離的菌株。

1.2儀器與試劑 菌株的鑒定和藥敏試驗均采用法國生物梅里埃公司VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統進行。

1.3質控菌株 質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、流感嗜血桿菌ATCC 49247、金黃色葡萄球菌ATCC 29213及肺炎鏈球菌ATCC 49619。

1.4試驗方法 菌株的鑒定和藥敏試驗操作參照VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定藥敏分析系統具體操作規程進行，判斷標準參照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)2018年標準[3]。

1.5統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理及統計分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1多重耐藥菌分布 2018年PICU共檢出菌株473株，其中多重耐藥菌177株(37.4%)。2019年PICU共檢出菌株474株，其中多重耐藥菌86株(18.1%)。2019年菌株的多重耐藥率較2018年明顯降低。兩年多重耐藥菌的檢出來源均以痰液標本占比最高。多重耐藥菌具體檢出來源見表1。

表1 2018-2019年PICU檢出多重耐藥菌標本來源[n(%)]

2.2病原菌分布 2018年分離所得病原菌以革蘭陽性菌(60.7%)為主，2019年分離所得病原菌以革蘭陰性菌(52.5%)為主。2019年分離所得流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌構成比較2018年明顯上升，金黃色葡萄球菌構成比較2018年明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)。其余菌株兩年間構成比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具體分離得到病原菌構成情況見表2。

表2 2018—2019年PICU分離的主要病原菌構成比[n(%)]

2.3耐藥性分析

2.3.1主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物耐藥情況 2018—2019年PICU分離所得革蘭陰性菌以大腸埃希菌和流感嗜血桿菌為主。2018年與2019年PICU分離所得大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對亞胺培南、美羅培南和阿米卡星的耐藥率較低，為0.00%～11.86%，對酶抑制劑復合制劑(哌拉西林/他唑巴坦)的耐藥率為5.00%～11.86%。2018年與2019年PICU分離所得流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對氨芐西林和復方磺胺甲噁唑的耐藥率均超過70%，對氨芐西林/舒巴坦和頭孢呋辛的耐藥率均超過30%。具體耐藥情況見表3、4。

表3 2018—2019年大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

表4 2018—2019年流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

2.3.2主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物耐藥情況 2018-2019年PICU分離所得革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主。2018年與2019年PICU分離所得金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對青霉素G的耐藥率最高，為96.74%～97.01%，對苯唑西林、克林霉素及紅霉素的耐藥率均超過40%。2018年與2019年PICU分離所得肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物耐藥率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，對紅霉素和四環素的耐藥率較高，為90.91%～98.00%，對復方磺胺甲噁唑的耐藥率均超過60%。具體耐藥情況見表5、6。

表5 2018—2019年金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

表6 2018—2019年肺炎鏈球菌對常用抗菌藥物耐藥情況[n(%)]

3 討 論

通過分析整理2018—2019年貴州省遵義市某三甲醫院PICU分離病原菌及多重耐藥菌發現多重耐藥菌檢出來源仍以痰液標本為主，與文獻報道一致[4-5]。2019年檢出病原菌的多重耐藥率較2018年明顯降低，這可能與該院PICU于2019年搬入新病區，并不斷完善標準化的環境清潔程序與技術規范有關。該院2018年分離所得病原菌以革蘭陽性菌為主[6]，2019年檢出病原菌中，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌總量基本持平。所有檢出病原菌中，革蘭陰性菌以大腸埃希菌和流感嗜血桿菌為主，革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌為主，與相關文獻報道一致[7]。

該院2018—2019年檢出的大腸埃希菌對第3代頭孢菌素中頭孢他啶耐藥率(20.00%～28.81%)與我國2018年整體水平(27.5%)相近[8]。第3代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌已經引起世界范圍內多個地區的感染暴發，給醫院感染的控制工作帶來了巨大的挑戰[9]，所以這種耐藥菌在該院PICU的持續高耐藥率需引起注意，避免引起院內感染。該院2018年與2019年檢出的流感嗜血桿菌對氨芐西林和氯霉素的耐藥率雖然沒有差異，但均明顯高于我國2018年整體水平[8]。流感嗜血桿菌是引起兒童重癥肺炎的主要細菌之一，該院流感嗜血桿菌對氨芐西林和復方磺胺甲噁唑的耐藥率較高，兒科臨床在治療流感嗜血桿菌感染時應盡量減少這兩種藥物的使用。

該院2018—2019年檢出的金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率均在95%以上，對苯唑西林、克林霉素及紅霉素的耐藥率均在40%以上，但對利福平、利奈唑胺、萬古霉素、奎奴普丁/達福普汀及替加環素均敏感，可考慮作為該院金黃色葡萄球菌感染的早期經驗性治療藥物。該院2018—2019年檢出的肺炎鏈球菌對紅霉素及四環素耐藥率均超過90%，提示紅霉素及四環素已經不能作為肺炎鏈球菌感染的首選藥物，這與相關研究報道一致[10]。該院2018年檢出的肺炎鏈球菌對青霉素G的耐藥率(5.45%)與2019年(2.00%)相比差異雖無統計學意義(P>0.05)，但高于我國2018年整體水平(1.7%)[8]，該院后期工作中需進一步加強對PICU抗菌藥物使用的監測，有效控制肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率。

經過統計分析該院2018—2019年PICU分離所得病原菌，結合該院PICU耐藥菌分析結果，發現醫院感染管理部門仍應進一步加強與PICU之間的聯系，加強目標性監測，強化醫護人員無菌操作意識，重視細菌培養結果，并依據結果用藥，有效控制細菌耐藥率的升高，降低院內感染的發生率。