深圳東部地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染者特征及蛋白質(zhì)免疫印跡帶型分析

黃華霖，陳 亮，楊轉(zhuǎn)笑，鄭望春，容 瑩

廣東省深圳市龍崗區(qū)中心血站，廣東深圳 518172

HIV陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者對(duì)采供血機(jī)構(gòu)的供血安全及一線員工的職業(yè)安全帶來(lái)了很大的威脅。蛋白質(zhì)免疫印跡(WB)法是血清學(xué)檢測(cè)HIV 抗體確證試驗(yàn)的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。有研究表明，HIV的WB帶型特征隨人體感染HIV后病程的發(fā)展而不同[2-3]。了解和掌握某一地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染者的人群分布特征，結(jié)合其WB帶型，可以為當(dāng)?shù)孬I(xiàn)血者招募、血站員工職業(yè)防護(hù)及血液檢測(cè)提供更為科學(xué)的理論依據(jù)。因此，本研究對(duì)深圳東部地區(qū)2010—2019年采用WB法確認(rèn)為HIV感染的無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 2010年1月1日至2019年12月31日在深圳東部地區(qū)參加無(wú)償獻(xiàn)血者158 248人次，經(jīng)本站初篩檢測(cè)為抗-HIV陽(yáng)性的標(biāo)本送深圳市疾病預(yù)防控制中心或深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步采用WB法確認(rèn)。確認(rèn)HIV感染者63例，其中2014年有1例獻(xiàn)血者同一時(shí)間在坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)陽(yáng)性，相關(guān)疾病上報(bào)工作由坪山區(qū)疾病預(yù)防控制中心完成，故無(wú)法獲取其流行病學(xué)信息和WB法結(jié)果，因而納入本研究的HIV感染者為62例。

1.2方法 通過(guò)全國(guó)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)，獲取2010年1月1日至2019年12月31日的病例報(bào)告卡62份，按性別、年齡、戶(hù)籍、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，根據(jù)深圳市疾病預(yù)防控制中心或深圳市龍崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心出具的HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)報(bào)告單，獲取62例無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者的WB帶型信息。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者分布 深圳市東部地區(qū)2010—2019年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV的總感染率為3.92(62/158 248)。男女比例為2.94∶1.00(118 067∶40 181)各年度獻(xiàn)血者的HIV感染率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.44，P<0.05)，見(jiàn)表1。2019年A采血點(diǎn)感染率為12.45(4/3 212)，與其他采血點(diǎn)總感染率[1.81(3/16 595)]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.88，P<0.05)。

表1 深圳東部地區(qū)2010—2019年無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者分布

2.2深圳東部地區(qū)10年間無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者人群分布特征 深圳東部地區(qū)2010-2019年無(wú)償獻(xiàn)血者中確認(rèn)的62例HIV感染者年齡、職業(yè)、文化程度等人群分布特征見(jiàn)表2。

表2 深圳東部地區(qū)10年間無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者人群分布特征

2.3WB帶型特點(diǎn) 62例無(wú)償獻(xiàn)血者均為HIV-1型感染。gp160、gp120、p66、p24陽(yáng)性率均為100.00%(均為62例)，p17、p55陽(yáng)性率較低，分別為67.74%(42例)、51.61%(32例)，p51、p31、gp41的陽(yáng)性率分別為98.39%(61例)、91.94%(57例)、98.39%(61例)。WB帶型分布見(jiàn)表3。

表3 62例HIV-1抗體陽(yáng)性者WB帶型分布

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，近10年來(lái)深圳東部地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV的總感染率為3.92，較統(tǒng)計(jì)周期為10年的本省廣州(2.29)和中山(1.20)，以及浙江臺(tái)州(1.87)、福建廈門(mén)(2.11)和江蘇(1.69)地區(qū)的獻(xiàn)血者高(P<0.05)[4-8]，也較之前報(bào)道的整個(gè)深圳地區(qū)的獻(xiàn)血者感染率(2.17)高[9]，說(shuō)明本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者中的HIV感染者值得關(guān)注。2010—2019年各年度獻(xiàn)血者的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.44，P<0.05)，2013—2016年處于較高水平，2017—2018年較低，2019年有回升趨勢(shì)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，2019年A采血點(diǎn)感染率明顯偏高，為12.45(4/3 212)，與其他采血點(diǎn)總感染率[1.81(3/16 595)]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.88，P<0.05)，可能原因是A采血點(diǎn)靠近本地區(qū)門(mén)診量最大的綜合性公立醫(yī)院及重要的交通樞紐地段，人群相對(duì)復(fù)雜。因此，非常有必要加強(qiáng)對(duì)A采血點(diǎn)獻(xiàn)血者的招募征詢(xún)力度，并提高一線工作人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

10年間，深圳東部地區(qū)62例無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者中，男性∶女性≈14.50∶1.00，而深圳東部地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者的男女比例約為2.94∶1.00(118 067∶40 181)，說(shuō)明男性無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染率明顯高于女性無(wú)償獻(xiàn)血者。從HIV感染者年齡來(lái)看，18～<36歲的感染者占74.20%，這是因?yàn)樵撃挲g段的男性處于性活躍時(shí)期，極易通過(guò)不健康性行為而增加HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。未婚感染者的比例(61.29%)遠(yuǎn)高于已婚感染者、離異或喪偶感染者，可能原因是未婚者前衛(wèi)的性觀念、男男性行為、臨時(shí)性行為導(dǎo)致其感染者比例上升。感染者中以非深圳戶(hù)籍(93.55%)人群為主，可能原因是本地區(qū)以外來(lái)人口為主，流動(dòng)人口HIV防治知識(shí)缺乏，不能自我辨識(shí)高危行為，或?yàn)榱梭w檢而惡意獻(xiàn)血[7]。職業(yè)以商業(yè)服務(wù)人員(43.55%)和工人(32.26%)為主，可能原因是從事商業(yè)服務(wù)人員接觸面廣，性觀念開(kāi)放，臨時(shí)性行為發(fā)生頻率高，而且行為隱蔽；工人群體中HIV防治知識(shí)宣傳不到位，導(dǎo)致其HIV感染概率加大。文化程度為大專(zhuān)以下人群占88.71%，可能原因是平時(shí)接受健康教育的機(jī)會(huì)和程度低，個(gè)人自我保護(hù)意識(shí)薄弱[6]。

機(jī)體感染HIV后，進(jìn)入AIDS期的一個(gè)重要標(biāo)志是WB帶型的p24缺失[10]。62例無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者WB帶型的p24陽(yáng)性率為100.00%，說(shuō)明全部在AIDS期前被發(fā)現(xiàn)。本研究以表3中①、②、③、④4種帶型為主，出現(xiàn)率分別為35.48%、25.81%、14.52%、12.90%；主要以缺失p55(陽(yáng)性率51.61%)、p17(陽(yáng)性率67.74%)為主，隨后依次是p31、p51、gp41，與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究接近[11]。全帶型(gp160、gp120、p66、p55、p51、gp41、p31、p24、p17)出現(xiàn)表明HIV處于復(fù)制的活躍期。p55條帶缺失主要存在于HIV原發(fā)感染中[12]。AIDS期主要缺失p17及p55，感染中期則兩者基本占同等比重。p17缺失是HIV原發(fā)感染期進(jìn)入感染中期或AIDS期的一個(gè)潛在判別指標(biāo)[13]。因此，本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者以早、中期感染為主，甚至處于原發(fā)感染，大大增加了血液檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者HIV感染者以早、中期感染的男性，以及18～<36歲、未婚、非深圳戶(hù)籍、商業(yè)服務(wù)人員或工人、大專(zhuān)以下文化程度人群為主，尤其要關(guān)注A采血點(diǎn)的獻(xiàn)血人群。依據(jù)本研究結(jié)果，從獻(xiàn)血招募、職業(yè)防護(hù)、血液檢測(cè)角度，筆者建議：(1)針對(duì)不同采血點(diǎn)的獻(xiàn)血人群特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的招募策略；(2)一線工作人員嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范采集、制備血液，提高操作技能，避免職業(yè)暴露；(3)對(duì)于特定人群獻(xiàn)血前進(jìn)行抗-HIV快速初篩檢測(cè)。