Lp-PLA2、D-二聚體和hs-CRP與冠心病患者冠狀動脈病變程度的相關性

李 凌，孟媛媛

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.中心實驗室，江蘇南京 211500

冠心病又稱缺血性心臟病，主要是血管慢性炎性反應硬化斑塊生成所致，多種因素可誘發(fā)該疾病,并引起嚴重并發(fā)癥，甚至導致患者死亡[1]。脂蛋白相關磷脂酶A2(Lp-PLA2)屬于動脈粥樣硬化一項重要炎性反應標志物，在炎性反應斑塊、凋亡巨噬細胞及壞死組織中均呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，對預測心腦血管事件出現(xiàn)意義重大[2]。超敏C反應蛋白(hs-CRP)與動脈粥樣硬化嚴重程度及活動度呈正相關，同時也是心血管疾病的重要危險因素[3]。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維降解產物，對冠心病患者進行D-二聚體檢測有助于觀察血液是否處于高凝狀態(tài)，以及是否存在血栓性疾病，是評估發(fā)生心臟不良事件風險的重要標志物之一[4]。本研究就Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP與冠心病患者冠狀動脈病變程度的相關性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2019年1月至2020年2月收治的178例冠心病患者納入觀察組，納入標準為經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病，存在冠狀動脈病變，至少有一支冠狀動脈狹窄超過50%，排除感染性疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、先天性心臟病等患者。178例患者中，男96例，女82例；年齡51～78歲；依據(jù)冠狀動脈病變程度將觀察組分為輕度組55例，中度組70例，重度組53例。輕度組中男25例，女30例；年齡51～76歲。中度組中男37例，女33例；年齡52～77歲。重度組中男27例，女26例；年齡54～78歲。輕度組、中度組、重度組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。另選取同期90例健康體檢者納入對照組，其中男45例，女45例；年齡50～80歲。觀察組與對照組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法 所有研究對象均于清晨采集空腹靜脈血標本，其中3 mL血液標本采用分離膠管采集，用于檢測血清Lp-PLA2和hs-CRP。Lp-PLA2檢測使用化學發(fā)光法，儀器為諾爾曼全自動化學發(fā)光儀NRM411，試劑為儀器配套試劑；血清hs-CRP檢測使用美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，方法為免疫比濁法，試劑為南京澳林生物科技有限公司試劑。另外1.8 mL血液標本采用枸櫞酸鈉抗凝管采集，3 000 r/min離心處理15 min，用于D-二聚體檢測，檢測儀器為法國STAGO血凝儀，試劑為儀器配套試劑，方法為免疫比濁法。

1.3冠狀動脈病變程度判斷 采用Gensini積分評定標準[5]對患者冠狀動脈病變程度進行評價，結合冠狀動脈造影開展Gensini積分評定。Gensini總積分1～<30分為輕度，30～<60分為中度，≥60分為重度。

1.4觀察指標 比較對照組、觀察組的Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP水平和Gensini積分，比較觀察組中不同冠狀動脈病變程度患者的Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP水平，分析上述指標與Gensini積分的相關性。

2 結 果

2.1觀察組與對照組Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP水平和Gensini積分比較 觀察組的Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP水平和Gensini積分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP水平和Gensini積分比較

2.2輕度組、中度組、重度組Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP水平比較 輕度組、中度組、重度組Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且隨著病情加重，逐漸升高，兩兩比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 輕度組、中度組、重度組Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP水平比較

2.3Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP與Gensini積分的相關性 觀察組中，Lp-PLA2、D-二聚體、hs-CRP與Gensini積分呈正相關(r=0.641、0.610、0.658，P<0.05)。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性疾病常見病因為炎性反應與血脂異常改變，而D-二聚體、hs-CRP、Lp-PLA2與冠心病不良事件發(fā)生、臨床預后間有著緊密聯(lián)系。

Lp-PLA2作為磷脂酶A超家族成員，由血管內膜的淋巴細胞、巨噬細胞分泌，是血管類疾病的一種新的炎性反應標志物[6]，具有促進細胞凋亡和炎性反應的作用，從而導致動脈粥樣斑塊的形成，Lp-PLA2也是一種血管斑塊水解酶，能夠使較脆弱的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，甚至脫落，從而導致腦血管事件的發(fā)生[7]，同時炎性介質能對Lp-PLA2的合成和分泌產生調節(jié)作用，與腦卒中、冠心病等心腦血管疾病具有密切的聯(lián)系。Lp-PLA2升高對動脈粥樣硬化生成具有促進作用，Lp-PLA2水平與動脈病變程度、疾病預后密切相關[8]。hs-CRP是一種急性時相炎性反應蛋白，炎性反應是動脈粥樣硬化、高血壓等心血管疾病的重要病理、生理機制，血清 hs-CRP 水平的高低在一定程度上能夠反映冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化程度[9]。 Lp-PLA2和hs-CRP均屬于炎性反應發(fā)生及發(fā)展的重要生物標志物，二者均是動脈粥樣硬化生成的獨立危險因素[10]，然而其在心臟不良事件中的作用機制還需深入開展臨床理論與實踐研究。D-二聚體是反映凝血活化程度的生物標記物，而hs-CRP屬于常見炎性反應指標。有研究顯示，炎性反應與血栓類疾病發(fā)生有一定關聯(lián)，血管處在炎性反應時，各類炎癥因子可激活血管內皮細胞的有關組織因子，活化后的組織因子進一步激活纖溶系統(tǒng)，導致機體的凝血功能加強，使血液處在高凝狀態(tài)[11]。一方面纖維蛋白經降解可促使D-二聚體生成，另一方面，炎癥因子的水平上升也會加快D-二聚體生成[12]。此外，凝血酶屬于重要的促炎介質，能對巨噬細胞產生刺激，使其生成炎性反應介質，并加快動脈粥樣硬化生成[13]。因此，Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP在動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展中有著重要作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP水平和Gensini積分均高于對照組，說明這3項指標在冠心病診斷中有著重要作用。不同冠狀動脈病變程度患者的Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP水平存在明顯差異，且與Gensini積分呈正相關。

綜上所述，Lp-PLA2、D-二聚體及hs-CRP與冠心病患者冠狀動脈病變程度之間呈正相關，能為臨床診斷和評估患者病情提供重要依據(jù)。