血清免疫球蛋白E及超敏C反應蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病診斷中的價值

徐 斌，解晨曦

1.武警兵團總隊醫院檢驗病理科，新疆烏魯木齊 830063；2.新疆醫科大學第五附屬醫院檢驗科，新疆烏魯木齊 830011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種嚴重威脅生命健康的常見疾病，其以氣流受限為特征，以小氣道炎性反應為主，伴隨肺部實質改變[1]。該病在急性發作時具有一定的致死性，為提升COPD患者的生存質量，對于COPD的早期診斷、治療成為目前醫務工作者研究的熱點。目前，在臨床上對于COPD的常用診斷方法主要為肺功能檢測，但是由于單一肺功能檢測的準確度并不能很好地滿足臨床需要，多種血液生物標志物聯合檢測用于COPD診斷成為臨床工作者的共識[2-3]，但目前關于選擇哪幾種指標聯合檢測診斷COPD最為合適尚無定論。為了更好地了解血液生物標志物在COPD診斷中的應用價值，本研究通過血清免疫球蛋白E(IgE)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測，探討二者對COPD的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據病情的診斷與分級，將2016年10月至2019年10月在武警兵團總隊醫院進行COPD治療的230例患者分為觀察A組與觀察B組。COPD的診斷和分級參考2014年《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》的標準。觀察A組為162例COPD急性加重期(AECOPD)患者，其中男79例，女83例；年齡30～80歲，平均(62.41±10.62)歲。觀察B組為68例COPD穩定期患者，其中男36例，女32例；年齡30～80歲，平均(61.34±11.42)歲。選取同期武警兵團總隊醫院體檢健康者100例作為健康對照者納入對照組，其中男50例，女50例；年齡30～80歲，平均(61.35±9.75)歲。3組間年齡、體溫、心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有納入研究對象均已告知研究的目的、意義，且簽署知情同意書，排除標準：(1)有心血管疾病患者。(2)有腫瘤疾病患者。(3)合并支氣管擴張、肺結核、肺部手術史患者。(4)有精神障礙及意識障礙患者。

表1 3組研究對象一般情況比較

1.2方法 肺功能檢測：計算第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%pre)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。生物標志物檢測：所有患者均在入院24 h內采集靜脈血5 mL，置于促凝管中進行離心，分離上層血清，IgE、hs-CRP均采用酶聯免疫吸附試驗法檢測。比較觀察A組、觀察B組及對照組IgE、hs-CRP水平及肺功能；將觀察A組患者按照AECOPD分級標準分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，比較各級AECOPD患者的IgE、hs-CRP水平；分析IgE、hs-CRP水平與肺功能指標的相關性。

2 結 果

2.13組間生物標志物水平及肺功能比較 3組間IgE、hs-CRP、FEV1%pre、FEV1/FVC水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察A組與觀察B組的IgE、hs-CRP水平均明顯高于對照組，且觀察A組以上指標均明顯高于觀察B組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察A組與觀察B組的FEV1%pre、FEV1/FVC水平均明顯低于對照組，且觀察B組以上指標均明顯低于觀察A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組間生物標志物水平及肺功能比較

2.2AECOPD不同肺功能分級患者生物標志物水平比較 AECOPD患者中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者IgE、hs-CRP水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。Ⅰ級患者的IgE、hs-CRP水平均明顯低于Ⅱ級、Ⅲ級患者，Ⅱ級患者IgE、hs-CRP水平明顯低于Ⅲ級患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 AECOPD不同肺功能分級患者生物標志物水平比較

2.3COPD患者生物標志物及肺功能指標之間的相關分析 AECOPD患者中，肺功能分級與IgE、hs-CRP水平呈正相關(r=0.519，P=0.028；r=0.341，P=0.019)。COPD患者中，FEV1%pre與IgE、hs-CRP水平呈負相關(r=-0.653，P=0.031；r=-0.439，P=0.028)；FEV1/FVC與IgE、hs-CRP水平呈負相關(r=-0.373，P=0.042；r=-0.392，P=0.017)。

3 討 論

COPD是呼吸內科常見的一種慢性疾病。由于COPD患者會出現持續性的肺部炎性反應及不可逆的氣流受限，導致COPD患者長期CO2潴留、缺氧，對患者的心理、生理造成極大的影響，嚴重影響患者的生活質量[4]。因此，準確識別COPD的危險程度，為COPD患者采取積極治療措施贏取時間顯得尤為重要，而目前臨床單純使用肺功能檢測來進行COPD的診斷已經不能滿足需求。研究發現，COPD同時也是各種血液生物標志物參與其慢性炎性反應的過程[5]，因此，將血液生物標志物應用于COPD的診斷能夠使該疾病的診斷更加準確。

hs-CRP是機體急性時相反應蛋白，能夠反映患者的炎性反應狀態及其肺部的損傷情況，其在機體受到感染或者損傷時在血清中迅速升高，起到激活補體、加強吞噬細胞吞噬作用的功能，能夠清除機體中的病原微生物及機體的環伺細胞，在機體的免疫過程中發揮著重要作用[6-7]。本研究分析Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級AECOPD患者發現，hs-CRP水平在3級患者間依次升高，兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)，相關性分析結果顯示，肺功能分級與hs-CRP水平呈正相關，這也印證了hs-CRP升高可作為COPD患者急性加重風險的重要參考指標。本研究也比較了AECOPD患者、COPD穩定期患者及健康對照者hs-CRP水平，發現AECOPD患者與COPD穩定期患者hs-CRP水平明顯高于健康對照者，且AECOPD患者明顯高于COPD穩定期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。這進一步表明hs-CRP可作為反映COPD病情的炎性反應指標。

IgE一般用于檢測Ⅰ型變態反應，當機體受到抗原刺激后會分泌大量IgE，進而產生促氣道過敏反應[8]。本研究發現，AECOPD患者、COPD穩定期患者及健康對照者IgE水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，AECOPD患者與COPD穩定期患者的IgE水平均明顯高于健康對照者，且AECOPD患者明顯高于COPD穩定期患者，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，當COPD患者出現IgE水平升高時，可一定程度上提示患者急性加重的風險升高。對COPD患者IgE、hs-CRP水平與肺功能指標的相關分析發現，COPD患者中，FEV1%pre及FEV1/FVC均分別與IgE、hs-CRP水平存在明顯負相關(P<0.05)，表明隨著COPD患者的病情加重，其炎性反應越嚴重，且肺功能越差。

綜上所述，AECOPD、COPD穩定期患者的IgE、hs-CRP水平均明顯升高，且會隨著病情的加重而升高，二者對于COPD患者病情的準確評估具有指導意義。