屏障技術降低精細器械處理缺陷的應用效果

段瀏華 黎 明

江西省腫瘤醫院 1 骨與軟組織腫瘤科 2 消毒供應室，江西省南昌市 330029

精細器械主要應用于患者的診斷與治療中，其有效性、安全性直接影響到患者的生命安全，但該類器械存在種類繁多、結構復雜、精細、昂貴、材質多樣、容易損壞等特點。精細器械清洗程序較復雜，具有較強的技術性、專業操作性，管理難度大，稍有不慎很容易出現清洗、消毒不合格等處理缺陷，不僅會造成醫院資源浪費，還有可能危及患者身心健康[1-2]。屏障技術是近年來消毒中心醫護人員較為推崇的一種器械管理方式，主要通過利用管理屏障、物理屏障兩方面的防護措施以防止目標受到傷害[3]。我院嘗試在精細器械管理中應用屏障技術降低其處理缺陷，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院手術常用精細器械，其中宮腔鏡6套、腹腔鏡10套，婦科專用腔鏡2套，小兒腔鏡4套，胸腔鏡3套，膀胱鏡3套，泌尿科腎鏡2套，其他備用腔鏡器械及附加器械若干，腦顯微及動力系統各2套。以時間作為節點，根據管理方式差異進行分組：2017年9月—2018年8月應用常規管理，設為參照組；2018年9月—2019年8月應用屏障技術管理，設為研究組。本次研究護理工作人員共17名，男5名，女12名，年齡26～49歲，平均年齡(37.8±4.7)歲；工作年限3～21年，平均年限(9.3±2.4)年；其中本科12名，專科5名。

1.2 方法 參照組應用常規管理。工作人員按照醫院精細器械相關規定標準進行清潔、消毒、存放等管理工作，定期對器械性能、完好度進行檢測。

研究組應用屏障技術管理，具體方法：(1)管理屏障：①成立管理小組。由經驗豐富、溝通、組織、協調能力較強的護士長、護士組成器械管理小組，主要負責精細器械使用、清洗、消毒、破損等信息的收集、錄入、建檔，監測、檢查器械消毒、清洗、保養等工作流程是否合格，定期開展小組會議，對器械管理情況進行統計、分析，根據精細器械處理缺陷發生情況明確缺陷發生的相關危險因素，并制定有針對性的安全屏障措施，最大程度降低精細器械處理缺陷。②完善精細器械相關管理制度。根據器械相關特點以及各科室具體情況完善相關管理制度及細則，包括《精細器械使用管理制度》《精細器械維護保養、安全檢測制度》《精細器械接收、交接制度》《員工培訓、考核、獎懲制度》，規范精細器械管理各項環節、操作流程。③加強培訓。由管理小組帶領相關工作人員進行系統、全面的培訓，培訓內容主要包括精細器械種類、名稱、功能、使用方法、拆卸裝配方法、清洗與滅菌方法、維護與保養方法等知識進行系統培訓，定期進行考核。(2)物理屏障：①根據科室需要、醫護人員的工作習慣制定器械標識卡與器械說明書，便于精密器械的辨別、區分、準備、使用、分類及信息錄入；降低器械處理缺陷。②根據器械結構、用途、大小將其進行分類、登記、編號，設立專門存放室、專用轉運、清洗、滅菌筐；在使用前、中、后均對腔鏡器械數量仔細清點并記錄，檢查器械性能、配件是否齊全、零部件有無遺失、器械有無損壞，對容易損壞、遺漏的器械部件，應在其相應工作區域粘貼防遺漏、輕拿輕放等警示標語。③將器械送至清洗部門時，應與清洗護士做好交接記錄，及時清點、核對數量，還可根據具體情況建立間接提示本，避免出現器械遺漏缺陷。

1.3 觀察指標 記錄、對比兩組精細器械處理缺陷(洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、器械損壞、器械遺失)發生情況、臨床科室對精細器械使用滿意度。本次研究通過問卷調查的形式獲取臨床科室對精細器械的使用滿意度，主要包括醫護人員對器械清洗、包裝質量、供應及時性的滿意度以及患者投訴情況進行評價，總分為100分，分為滿意(90～100分)、較滿意(80～89分)、不滿意(80分以下)，總滿意率=(滿意人數+較滿意人數)/總人數×100%。兩組各發放100份滿意度調查表，均有效回收。

1.4 統計學方法 用軟件SPSS21.00處理文中數據，以百分比(%)表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05，則表示組間對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 精細器械處理缺陷發生情況 研究組洗滌不合格、滅菌不合格、包裝不合格、器械損壞、器械遺失等處理缺陷發生率均低于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組器械處理缺陷發生情況差異[n(%)]

2.2 精細器械使用滿意度 研究組滿意率以及總滿意度均高于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精細器械使用滿意度差異[n(%)]

3 討論

近年來，隨著臨床微創技術的不斷發展與完善、腔鏡手術的增多，精細器械的種類以及在臨床的應用量也逐漸增多。由于精細器械結構、功能特殊、清洗、拆卸以及維護保養方法各異，護理人員工作量大，洗滌、滅菌不合格等處理缺陷發生率較高[4]。處理缺陷的發生會影響器械的正常使用，增加醫院感染的發生，降低診斷準確率及手術治療效果，嚴重者甚至危及患者生命安全。本次在精細器械管理中應用屏障技術，得出精細器械處理缺陷發生率明顯降低(P<0.05)；臨床醫護人員對精細器械的使用滿意度明顯升高(P<0.05)，與相關文獻得出結果一致[5]，分析其原因為：(1)屏障技術管理根據科室、器械具體情況從管理制度、人員培訓、操作流程等多方面給予有效的防護措施，以最大限度降低器械處理缺陷發生的危險因素，從而降低了器械處理缺陷率。(2)完善精細器械管理制度能使器械使用、清洗、滅菌、包裝等各個環節更加制度、規范、標準化，從而提高器械管理質量及工作人員的工作效率，降低處理缺陷率[6]，提高醫護人員對精細器械使用滿意度以及患者對護理工作的滿意度，避免醫療糾紛的發生。(3)重視護理工作人員的培訓能使其熟練掌握精細器械處理相關知識，有效提高工作人員對精細器械處理的認知能力，使其有效評估、識別器械在使用、接受、洗滌、消毒等多個環節中存在的風險，并利用物理屏障進行有效的防范，從而降低因人員因素造成的器械處理缺陷[7]。(4)設置器械標識卡與器械說明書、設立專門器械專用轉運、清洗、滅菌、存放筐、做好交接記錄等物理屏障措施能更加便于工作人員區分、清點、核對、處理器械，最大限度降低了器械遺失、損壞率，延長器械使用壽命[8]。

綜上所述，在精細器械管理中應用屏障技術管理的效果顯著，有效建立、完善了精細器械的相關管理制度，規范、優化了精細器械處理流程，對降低精細器械處理缺陷、提高精細器械管理質量、精細器械的使用率和安全性以及醫護人員對器械使用滿意度均具有重要意義，值得推廣。