翻轉課堂聯合TBL教學模式在耳鼻喉科護理教學中的應用及可行性研究

柴樹潔 孫秀慧

新鄉醫學院第三附屬醫院耳鼻喉科，河南省新鄉市 453003

耳鼻喉科的專業性強，涉及的解剖結構復雜，加上其不是臨床的主干科室，往往不被學生所重視，導致學生對某些專業知識掌握不牢固，給耳鼻喉科的護理教學帶來諸多困難[1]。當前，傳統的教學模式較為單一，缺乏有效的師生交流，降低了學生主動參與實訓的積極性，嚴重影響了學生的創新能力培養。以團隊為基礎的學習(Team-based learning，TBL)模式是一種基于團隊、以學生為中心、關心學生需求、由被動接受知識向主動學習轉變的新型教學方法[2]。目前，該教學模式已在基礎醫學等課程中得到了廣泛應用[3-4]。翻轉課堂(Flipped classroom)是一種順應信息化時代的具有創新性的教學模式，它以優質教育資源和信息化學習環境建設為基礎，學生課前先利用教師制作的教學視頻自學，課堂上利用學到的一些知識來解決相關問題[5]。該教學模式打破了傳統課堂教學的束縛，充分發揮學生的主體性，鼓勵學生進行自主性學習。為了適應新時期醫學教育改革的需要，2018年7—12月，我們對本校2016級本科護理專業60名學生實施翻轉課堂聯合TBL教學模式，取得了較好的教學效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月在我校學習的2016級本科護理專業120名學生，按照班級分為實驗組和對照組。實驗組60名，其中男5名，女55名，年齡19～22歲，平均年齡(20.31±0.63)歲，上學期期末平均成績為(81.25±5.71)分。對照組60名，其中男6名，女54名，年齡18～22歲，平均年齡(20.16±0.57)歲，上學期期末平均成績為(80.97±5.92)分。兩組學生的性別、年齡、學習成績等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 對照組采取傳統的教學方法，實驗組實施翻轉課堂聯合TBL教學模式。具體方法如下:(1)課前準備。帶教老師由經驗豐富的、高年資的主管護師及以上職稱組成，課前收集相關章節的學習資料，包括教學大綱、教學視頻和教學課件，根據課程設計，將一些重點、難點以PPT、圖片和視頻形式呈現出來，制作完畢后，邀請護理學院的副教授以上職稱的老師予以審閱，根據審閱意見進行修改。接下來，通過微信群或QQ群共享給實驗組同學，開啟在線討論、在線答疑的學習模式。不但教師可以答疑，同學之間也可以互相交流討論，增加他們的學習積極性，以便于對某個知識點進行充分理解和掌握。 (2)課堂知識內化。為了取得最佳的學習效果，對實驗組進行分組，每小組不超過5名同學，每個小組由帶教老師指定一位小組長。采取隨機抽簽的方法，每次課每組選派一名同學主講課前準備的PPT，這種隨機抽簽的方式也可以鼓勵組內同學充分學習和準備相關資料。每位同學和帶教老師均可以對主講人進行提問和質疑，對講授內容進行點評，答疑個別同學理解不透徹的問題，從而引導同學掌握更多的知識點和信息量。比如，可以拓展同學對一些常見疾病的了解，包括耳聾、耳鳴、扁桃體炎及鼻息肉等，提出護理問題，觀察學習護理方法，記錄護理相關問題，因為這些知識點在理論課上僅僅是簡單提一下，由于課時分配問題，并沒有詳細展開講解。通過這種實踐與理論教學相結合的方式，可以有效完成教學目標要求。每組同學團結協作、踴躍發言，分別闡述對某種疾病護理要點的理解和掌握，其他組員可以進行補充或提出質疑，相互學習，既活躍了課堂教學氣氛，又可以讓學生成為教學的主體，較好地完成學習目標。(3)課后總結。由帶課教師組織，先由各位小組長進行簡短地歸納總結，最后由教師歸納總結，完成整個教學活動。為了加深同學們對相關知識點的學習和掌握，每次教學結束后，帶課教師要求同學完成書面報告，教師可以就同學的PPT制作、講授水平及回答問題能力等進行評分。最后，由帶課教師負責將優秀的PPT上傳至網絡平臺，同時對個別疑難案例進行總結和答疑，對不規范的操作予以糾正，以供同學課后復習和改進。

1.3 教學評價方法 每次課程結束后，分別采用技能考核、案例分析和理論知識相結合的方法，對兩組學生的綜合素質進行評分，以評估兩組同學的學習效果。參照《護士核心勝任力評價指標的研究》內容進行評分[6]，包括個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、專業建設能力與發展能力(專建與發展)，每個條目按照學生具備的程度分為5個等級，記為1～5分，分值越高表明該同學具備的程度越高。此外，采用自行設計的調查表，對每組同學進行教學認可度、團隊協作、滿意度問卷調查。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生綜合素質比較 實驗組的理論成績、技能考核成績和案例分析能力明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學生綜合素質比較分)

2.2 兩組學生護理核心勝任力比較 實驗組在個人特質、臨床護理能力、人際溝通能力、專業建設能力與發展能力方面評分均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學生護理核心勝任力比較分)

2.3 兩組學生對教學模式的評價比較 根據問卷調查的統計結果，實驗組在提高創新能力、激發學習興趣、加強團隊協作和對課程的滿意度方面均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學生對教學模式的評價比較[n(%)]

3 討論

護理實訓教學在護理教學中具有十分重要的地位，它能提高學生的自主操作能力、培養學生的評判思維能力以及分析、解決問題的能力。近年來，隨著信息化技術的快速發展，各種信息化教學手段也被逐步應用到教學活動中，自主式學習、創新式學習以及個性化學習逐漸成為新時代的學習方式[7]。耳鼻喉科護理學涉及到解剖學、病理生理學、病因學、治療與護理等相關知識，專業性強、知識點瑣碎，具有一定的風險性，只有將這些重要的理論知識應用于護理實踐，才能培養出具備高素質的護理人才，進而有效確保護理質量[8]。耳鼻喉科護理教學的目的就是培養學生的理論和實踐相結合的能力，加深其對理論知識的理解，提高實踐操作能力，這對于學生臨床思維、綜合素質的培養均具有十分重要的意義。

我們科室傳統的教學模式通常是重視課堂教學，以教材講授為主，教學模式較為單一，學生學習興趣不太高，學生缺乏主動性，在評定考核成績時也缺乏一定的科學性。作為教學活動的一種新嘗試，翻轉課堂教學模式是對傳統教學模式的一種繼承和發展，該教學模式可以在課前做到知識傳授，將課堂上的知識轉移出課堂，實現知識傳遞前移，在課堂上進行知識內化，協作解答一些疑難問題[9]。然而，單純的翻轉課堂教學模式還無法保證師生之間的充分溝通和交流，無法提高學生的團隊協作等綜合能力。TBL教學模式主要強調以小組的方式進行團隊協作，利用網絡信息資源為師生之間和學生之間架起互動交流的平臺，有效彌補翻轉課堂的不足之處。

本組的研究結果顯示，采用翻轉課堂聯合TBL教學模式，可以明顯提高同學們的綜合素質，包括理論成績、技能考核成績和案例分析能力均得到有效提高。表明該新型教學模式能充分調動同學們的學習積極性，根據課前的視頻、課件，對涉及相關知識點的理論和操作步驟有了大致了解，課堂上每個小組分別展示并匯報各自的學習成果，在拓寬他們的知識面的同時，鍛煉了同學們的語言表達能力，也培養了其案例分析問題能力等綜合素質[10]。研究發現，部分學習成績優異的學生在臨床護理中也會不知所措、畏懼實際操作，甚至對她們的護理職業生涯帶來不良影響[11]。因此，如何將理論知識有效地轉化為實踐能力將是護理帶教工作的主要目標之一。本組分析結果顯示，實驗組的護理核心勝任力的各項評分均高于對照組，原因在于采用翻轉課堂聯合TBL教學模式，學生能夠更加深入地探究耳鼻喉科疾病患者的臨床特點，進而提高學生自身的理論知識和臨床護理技能，并且能將理論知識在臨床實踐中得到強化，從而能有效提高自身的專業建設能力與發展能力；此外，該模式還能增強學生的職業認知度和人際溝通能力，有利于培養她們關心愛護患者的自覺意識，對學生個人特質的發展具有一定的促進作用。

本研究還對兩組學生的創新能力、激發學習興趣、加強團隊協作和對課程的滿意度方面進行了總體評價，問卷調查結果顯示實驗組學生明顯優于對照組。其原因可能是傳統的教學方法雖然仍是目前主流的教學方法，但它在調動學生的學習積極性與學習興趣方面確實有一定的欠缺。而本研究融合了翻轉課堂以及TBL教學法的優勢，以團隊的形式進行學習，可以明顯提高學生們的自主學習能力、創新能力、解決問題能力和團隊合作能力。在微信群或QQ群發布PPT、視頻等教學資源，既豐富了教學形式，又提升了學生的學習積極性，加快了學生對知識點的內化吸收，從而確保了教學質量。與此同時，在交流學習過程中，還能促進師生、學生之間的情感互動，有助于提高學生們對課程的滿意度，這與賈敏等的研究相一致[12]。此外，翻轉課堂聯合TBL教學模式對教師也有更高的要求和極大的挑戰。在這種教學模式下，教師實際上是學生學習的引導者，需要具有豐富的知識儲備和較高的教育素養。在教學實施過程中，對學生進行全方位能力培養的同時，對教師也是一種自我提升的過程。

總之，翻轉課堂聯合TBL教學法是一種有效的教學模式，能明顯提高學生的學習興趣、獨立思考問題能力和分析解決問題能力，促進實踐教學趨向目標化、規范化，能夠培養出有綜合職業素質的新世紀優秀醫學護理人才。