以計劃行為理論為指導的護理干預措施對初產婦母乳喂養情況的影響

蔡淑丹

福建省莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

母乳含有新生兒生長發育所需的各種營養物質，能夠滿足新生兒生長發育及營養需求，母乳喂養是新生兒最為科學、安全的喂養方式[1]。但多數產婦受分娩痛苦、疲勞、擔心身材走樣等因素影響，加之初產婦沒有喂養經驗，同時缺乏正確母乳喂養指導等，使得母乳喂養過程中會出現困難，一定程度上影響母乳喂養率[2-3]。計劃行為理論(Theory of Planned Behavior，TPB)認為母乳喂養是一種行為，而行為由行為意向決定，該觀念認為行為意向愈加正向，就愈加促成行為的產生。鑒于此，本文將探究以TPB為指導的護理干預在初產婦中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月—2019年10月于我院進行分娩的86名初產婦。納入標準：均為初產婦；年齡≥20歲；產婦對本研究知情且簽署知情同意書。排除伴母乳喂養禁忌證、嚴重精神病者。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。按隨機數字表法將產婦分為兩組，各43名。觀察組年齡21～36歲，平均年齡(28.54±3.21)歲；分娩方式：陰道分娩28名，剖宮產15名；文化程度：小學及以下3名，初中及高中18名，大學及以上22名。對照組年齡21～36歲，平均年齡(28.56±3.22)歲；分娩方式：陰道分娩29名，剖宮產14名；文化程度：小學及以下4名，初中及高中15名，大學及以上24名。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理干預，發放母嬰健康知識手冊，向產婦講解母嬰喂養的好處及重要性；營造安靜舒適的待產環境，積極協助產婦進行生產；產后指導產婦正確喂養方式，加強與產婦溝通交流，消除產婦緊張、抑郁等情緒。觀察組實施以TPB為指導的護理干預：(1)母乳喂養態度。①產前：舉辦母乳喂養知識小型講座，邀請產婦積極參加，通過PPT、視頻等方式，向產婦講解母乳喂養及持續時間的重要性，增進產婦的母乳喂養認知。②住院期間：開展母嬰健康知識課堂，鼓勵產婦及家屬積極參與，講解母乳及配方奶的區別、純母乳喂養對新生兒生長發育及產婦產后恢復的好處。③產后：推薦母嬰健康相關網站，耐心解答產婦所提出的疑問，鼓勵產婦間積極交流母乳知識及想法。(2)母乳喂養主觀規范。①產前：邀請產婦在家屬陪同下接受喂養知識小型授課，播放成功母乳喂養的視頻，發放母乳喂養相關技巧圖片資料，供產婦學習。②住院期間：借用乳具模型、教學娃娃等進行哺乳教學，演示母乳喂養相關技巧，指導并教會產婦配偶幫助產婦母乳喂養，講解正確的哺乳姿勢、判斷新生兒反應等，強調勤吸吮的重要性。③產后：組建母嬰健康微信交流群，鼓勵產婦在群內積極討論喂養相關問題；出院后定期電話隨訪，了解并監督產婦母乳喂養情況，給予產婦正確喂養指導及支持。(3)母乳喂養自覺行為規范。①產前：開展有關泌乳、新生兒胃容量等相關知識講座，增強母乳喂養信心。②住院期間：胎兒娩出后30min內盡早開奶、與產婦盡早接觸，評估產婦泌乳及母乳喂養情況；告知產婦及家屬有助于泌乳的食物，如蛋、肉、雞湯、鯽魚湯等；鼓勵家屬給予產婦鼓勵及支持，鼓勵產婦堅持母乳喂養。③產后：定期于微信群發布母乳喂養技巧、擠奶方法、正確含接方法的視頻，方便產婦及時學習；出院后定期電話隨訪記錄產婦母乳喂養情況、新生兒生長發育情況等，分享母乳喂養成功經驗，告知產婦儲奶存奶方法。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組純母乳喂養(除母乳外不喂任何食物)、混合喂養(母乳喂養同時還給予奶粉等其他食物)及人工喂養(完全使用其他乳類或代乳品喂養)情況。母乳喂養率=純母乳喂養率+混合喂養率。(2)于分娩當天及出院時由護理人員發放母乳喂養自我效能感量表(The breastfeeding self-efficacy scale，BSES)，從喂養技能及內心活動2個維度評價產婦母乳喂養信心水平，共30個條目，采用1～5級評分法，得分越高表示產婦母乳喂養信心水平越高。(3)參考《母乳喂養培訓教材》于出院前對產婦母乳喂養技術知曉度進行評價，包括喂養知識、拖乳方法、擠奶手段及含接手勢等4個維度，總分100分，完全知曉為80～100分，部分知曉為60～79分，<60分為未知曉，總知曉率=完全知曉率+部分知曉率。

2 結果

2.1 母乳喂養情況 觀察組母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組母乳喂養情況比較[n(%)]

2.2 母乳喂養自我效能 干預前兩組BSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組喂養技能及內心活動評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組BSES評分比較分)

2.3 母乳喂養技術 觀察組母乳喂養技術總知曉度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組母乳喂養技術知曉情況比較[n(%)]

3 討論

母乳是新生兒最為理想食物，其含有豐富的營養成分，易于新生兒消化吸收，能夠增強新生兒抵抗力，同時母乳喂養還能夠增進母嬰情感交流，有助于產婦子宮收縮力，減少產后出血風險，加快產婦產后恢復[4-5]。但由于部分初產婦缺乏生產經驗，對母乳喂養知識認知不足，加之受家庭、疼痛、飲食等方面因素影響，常不愿進行母乳喂養，降低母乳喂養率[6]。

本文結果顯示，觀察組母乳喂養率高于對照組，干預后觀察組BSES評分及母乳喂養技術總知曉度高于對照組，表明以TPB為指導的護理干預能夠提高初產婦母乳喂養率及喂養技術知曉度，改善產婦母乳喂養自我效能。TPB理論認為行為意向能夠直接影響個體行為，而個體行為態度及主觀規范由影響著行為影響，本文中實施的以TPB為指導的護理干預，為產婦提供產前健康宣教、心理護理、喂養技巧指導等方面護理服務，以提高母乳喂養率[7]。產前加強母乳喂養知識教育，提高產婦對母乳喂養知識的認知，改變產婦對母乳喂養的態度及意向，有助于增強產婦喂養信心[8-9]。住院期間通過床邊一對一講解及示范母乳喂養相關技巧，保證產婦能夠獨立正確完成哺乳，針對性解決產婦母乳喂養中遇到的問題，增強產婦母乳喂養信心；教會產婦放松技巧，使產婦在良好心態下進行哺乳，有助于增進母嬰情感交流，從而改變產婦母乳喂養行為[10-11]。通過微信及電話隨訪等方式延長護理干預時間，給予產婦持續喂養指導，有助于提高產婦喂養技術；產婦間通過微信群進行線上交流、討論，分享母乳喂養技巧及喂養心得，同伴間相互支持、鼓勵，從而提高產婦母乳喂養自我效能[12]。本研究雖取得一定成效，可提高產婦各階段母乳喂養行為，為后續母嬰喂養研究提供一定參考，但也受研究時間較短等因素限制，還有待進一步深入進行研究，以促進母乳喂養干預方案的不斷改善。

綜上所述，以TPB為指導的護理干預能夠提高初產婦母乳喂養率及喂養技術知曉度，改善產婦母乳喂養自我效能，值得推廣應用。