探討知信行理論模式在乳腺癌術后出院患者延續護理中的應用效果

薛春麗

鄭州人民醫院健康醫學中心，河南省鄭州市 450000

目前，臨床針對乳腺癌主要以乳腺癌改良根治術為主，該方式雖具有一定的療效，但術后易出現淋巴水腫等并發癥，嚴重影響患者的康復進程，且在出院后仍需進行長時間的康復治療[1-2]。因此，臨床必須及時優化護理干預。本文以84例在我院行乳腺癌改良根治術的患者為對象，分組探討知信行理論模式指導下的延續護理干預在乳腺癌術后出院患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月在我院行乳腺癌改良根治術的84例患者作為觀察對象，隨機將患者分為對照組(n=42)與觀察組(n=42)。對照組患者年齡24～66歲，平均年齡(45.37±3.28)歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。觀察組患者年齡23～68歲，平均年齡(46.51±3.47)歲；腫瘤分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。兩組一般資料比較差異并不明顯(P>0.05)，可分析對比。納入標準：經影像學、病理組織檢查確診為原發性乳腺癌[3-4]；均接受乳腺癌改良根治術者，術前無各種原因引起肢體水腫；患者在研究前就已簽署知情同意書，且我院倫理委員會已審核批準。排除嚴重精神疾病者、合并其他重要臟器疾病者、合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組給予常規出院指導與電話隨訪，包括住院期間給予常規健康教育和出院后1周、6周、3個月、6個月給予電話隨訪1次，每次通話20min，正確指導和嚴格監督患者養成健康的生活行為。觀察組則實施知信行理論模式指導下的延續護理干預，方法如下：(1)組建延續護理小組：小組成員由1名主治醫生和若干名臨床經驗豐富的護士組成，主治醫生負責制定和調整治療計劃，護士長負責制定護理方案，并組織成員開展相關知識培訓，其他人員負責實施護理干預及隨訪等工作。(2)隨訪計劃：護理人員在患者出院前1d對其進行信息采集，建立延續護理檔案，進而制定相應的隨訪計劃。家庭隨訪共安排4次，首次隨訪在出院1周內，之后分別于1、3、6個月各進行1次；電話隨訪安排2周1次，共6次。(3)健康知識教育：主要通過發放健康知識手冊、一對一宣教、視頻授課、團體授課、微信教育等形式進行教育。在出院前1d向患者發放健康手冊，并指導患者仔細認真閱讀；在出院當天對患者進行一對一教育和知信行教育60min；團體授課每個月組織1次，每次講課60min，連續進行6個月；視頻授課可通過播放不同時期的肢體功能鍛煉、手法淋巴引流技術視頻等，在住院期間小組成員指導患者反復練習，出院時囑患者用U盤拷貝回家觀看、練習；微信教育包括組建微信群、申請公眾號等，出院前征得患者同意后幫助患者實名加入微信群和關注公眾號，并定期在群內分享乳腺癌的相關知識，每周發送4次，小組成員每天輪流在線值班，以便及時為患者解答疑問。(4)信念培養：培養患者的信念可通過講解淋巴水腫危險性、嚴重性、預防淋巴水腫的好處、自我效能等幾個方面進行。向患者及其家屬詳細講解淋巴水腫的危害性，提高患者對淋巴水腫的認識；告知患者盡早預防能有效阻止淋巴水腫的發生，使患者明白預防淋巴水腫行為存在的好處；同時還可以多講解一些同類疾病成功治療的案例或邀請成功治療的患者現場傳授經驗，幫助其建立良好的自我效能感和信念感。(5)行為指導：患者出院后鼓勵其多進行有氧肢體訓練、漸進性放松訓練等技術訓練；同時指導患者將自己每天鍛煉進度、鍛煉過程中遇到的困難及心理狀態等記錄成健康日志，每次在家訪或復查時讓護士檢查、分析、總結，從而不斷強化自己的健康行為。

1.3 觀察指標 采用成人健康生活方式量表(HPLP)評價患者的健康生活方式，共有52個項目，每個項目分值1～4分，總分為52～208分，分數越高表示生活方式越健康；淋巴水腫發生率判斷：采用卷尺測量患者雙上肢腕橫紋周徑或以上10cm；若肘窩周徑以上10cm，兩側差距>2cm則判定為淋巴水腫；輕度：雙上肢周徑差≤3cm；中度：雙上肢周徑差在3～5cm；重度：雙上肢周徑差在5cm以上[5-6]。

2 結果

2.1 兩組出院前與出院6個月后HPLP評分比較 兩組出院前HPLP評分比較無明顯差異(P>0.05)；兩組出院6個月后HPLP評分比出院前升高，但觀察組的升高幅度較大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組出院前與出院6個月后HPLP評分比較分)

2.2 兩組出院6個月后淋巴水腫發生率比較 觀察組的淋巴水腫發生率顯著低于對照組(χ2=4.46，P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院6個月后淋巴水腫發生率比較

3 討論

大部分乳腺癌患者由于受到多種因素的影響而無法在術后獲得相關的預防淋巴水腫健康知識，導致其治療效果和淋巴水腫預防效果大大降低[7-8]。因此必須及時對乳腺癌患者進行正確的健康教育，以提高其預防疾病的知識和信念感。本文中，筆者分析探討了知信行理論模式下延續護理干預的效果，結果顯示，隨訪6個月后，觀察組的HPLP評分高于對照組，且淋巴水腫發生率顯著低于對照組(P<0.05)。該結果表明了知信行理論模式下的延續護理干預能有效促進乳腺癌術后出院患者養成健康的生活方式，并能降低淋巴水腫的發生率，預后效果較好。知信行理論模式下的延續護理干預與傳統的延續護理不同，其更注重患者知識獲取和信念培養，并通過不同階段性的個體干預指導患者正確實施健康行為，將延續護理的無縫隙服務里面體現得淋漓盡致[9-10]。該模式教育內容豐富且形式多樣，對不同文化程度的患者均適用，為了更好地保證教育成果，通過循序漸進的方式為患者提供優質服務，使患者逐漸熟練掌握健康知識，同時再通過定期評價患者的健康水平，肯定患者的進步，糾正存在的不足，切實完成了整個激勵教育的過程，并實現了促進患者養成健康生活方式和預防淋巴水腫的目的[11-12]。

綜上所述，知信行理論模式指導下的延續護理干預應用于乳腺癌術后出院患者效果更顯著，可作為臨床首選干預方案。