雙向互動(dòng)式治療對(duì)慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

雷華為 羅小艷 伍麗嫦 彭明創(chuàng)

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東省廣州市 510370

精神分裂癥是最常見(jiàn)的精神疾病之一，且復(fù)發(fā)率高。有文獻(xiàn)表明在精神科住院患者中，慢性精神分裂癥患者占總?cè)藬?shù)的60%～70%[1]。患者主要以陰性癥狀為主，表現(xiàn)為言語(yǔ)少、言語(yǔ)內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏等，由于慢性精神分裂癥的陰性癥狀難以根除，隨著病情的發(fā)展，患者的認(rèn)知功能及社會(huì)生活能力會(huì)逐漸下降[2]。另一方面，慢性精神分裂癥患者大多伴有睡眠障礙，睡眠障礙的出現(xiàn)則會(huì)進(jìn)一步加重患者的臨床癥狀[3]，為了解決患者的認(rèn)知困難，激發(fā)患者的社交興趣，改善患者情緒，臨床上需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。本文收集了慢性精神分裂患者80例作為觀察對(duì)象，以分組探討雙向互動(dòng)式治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年2月—2019年3月來(lái)我院治療的慢性精神分裂癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男19例，女21例，年齡20～52歲，平均年齡(31.20±5.14)歲，大專以上(包含大專)學(xué)歷9例，高中學(xué)歷26例，高中以下學(xué)歷5人；對(duì)照組男17例，女23例，年齡21～50歲，平均年齡(32.08±4.37)歲，大專以上(包含大專)學(xué)歷8人，高中學(xué)歷28人，高中以下學(xué)歷4人。兩組患者一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性精神分裂癥患者[4]；(2)病程≥5年，既往住院≥2次，本次住院時(shí)間≥3個(gè)月；(3)年齡20～60歲；(4)均已取得所有研究對(duì)象的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病患者；(2)有暴力、自殘傾向患者；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全患者；(4)骨折患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：(1)引導(dǎo)患者檢查，做好檢查前的準(zhǔn)備工作；(2)叮囑患者按醫(yī)囑服藥，健康飲食；(3)每日定點(diǎn)巡視病房，詢問(wèn)患者的一般情況等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施雙向互動(dòng)式治療，主要包括心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)治療。系統(tǒng)心理干預(yù)主要內(nèi)容如下：(1)建立“一對(duì)一”聯(lián)盟，即一名護(hù)理人員護(hù)理對(duì)應(yīng)一名患者，為患者建立治療檔案，評(píng)估患者的心理，并監(jiān)督患者完成治療方案。(2)定期開(kāi)展健康心理講座，1次/周，講座內(nèi)容主要為慢性精神分裂癥的臨床表現(xiàn)，治療方案，藥物副反應(yīng)以及負(fù)面情緒的排解方式，講解完畢后鼓勵(lì)患者討論并積極發(fā)言以及時(shí)解決患者的困惑之處。(3) 定期“一對(duì)一傾訴”，1次/周，約30min/次，持續(xù)8周。(4)運(yùn)動(dòng)心理護(hù)理：為患者介紹運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，鼓勵(lì)患者自主選擇參加的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，疏導(dǎo)患者抵觸運(yùn)動(dòng)的心理，增強(qiáng)其自信心。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容主要分兩大塊內(nèi)容：第一，根據(jù)患者喜好讓患者自行選擇個(gè)人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，主要有跳繩、跑步、太極拳、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)30min/次，3～4次/周，向患者宣教運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)遵循逐漸增加。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中患者出現(xiàn)不適反應(yīng)及時(shí)處理，每次運(yùn)動(dòng)完成后應(yīng)檢測(cè)患者的心率、呼吸和脈搏。第二，患者個(gè)人運(yùn)動(dòng)適應(yīng)后聯(lián)系我院精神康復(fù)科進(jìn)行集中運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)內(nèi)容有乒乓球、羽毛球、集體游戲等，8人/組，每組由2名護(hù)理人員全程指導(dǎo)和陪同，1h/次，3～4次/周。個(gè)人運(yùn)動(dòng)和集體運(yùn)動(dòng)可依次進(jìn)行，或根據(jù)患者個(gè)人情況同時(shí)進(jìn)行均可。總時(shí)長(zhǎng)為8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)：該量表包含30個(gè)項(xiàng)目，包含心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)，即得分越低，表示主觀生活質(zhì)量越好。(2)陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理，即評(píng)分越高，精神癥狀越嚴(yán)重。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(The pittsburgh sleep quality index,PSQI)對(duì)慢性精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能，7項(xiàng)相加即為PSQI的總分，總分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者主觀生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組的SQLS總均分、心理社會(huì)評(píng)分、動(dòng)機(jī)/精力評(píng)分、癥狀/副反應(yīng)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者主觀生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分)

2.2 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組的陽(yáng)性癥狀分、陰性癥狀分、一般精神病理分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者PANSS評(píng)分比較分)

2.3 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量的比較 干預(yù)前兩組的PSQI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組的PSQI分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中位列第一,給家庭帶來(lái)巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。慢性精神分裂癥是精神科最常見(jiàn)的疾病之一，慢性精神分裂癥患者不僅會(huì)有陽(yáng)性癥狀如沖動(dòng)、狂躁、幻想等，還會(huì)出現(xiàn)一系列的陰性癥狀如認(rèn)知困難、情緒障礙、社交障礙等，且易復(fù)發(fā)[5]。臨床上治療陽(yáng)性癥狀主要通過(guò)長(zhǎng)期服用抗精神藥物，由于長(zhǎng)期服用藥物帶來(lái)的副反應(yīng)以及陰性癥狀的出現(xiàn)會(huì)使慢性精神分裂癥患者存在社會(huì)適應(yīng)能力弱，缺乏動(dòng)機(jī)、意志力衰退等表現(xiàn)，從而進(jìn)一步使患者的生活質(zhì)量明顯下降。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，臨床上對(duì)慢性精神分裂癥的治療不僅僅是為了改善患者的臨床表現(xiàn)，更加是為了提高患者的生活質(zhì)量[6]。這就需要我們?cè)谥委熐皩?duì)患者的主觀生活質(zhì)量有個(gè)正確的評(píng)估，SQLS一共有30個(gè)項(xiàng)目，包含了心理社會(huì)(反映情感表達(dá)和人際交往)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)。本文中還采用了PANSS評(píng)估患者癥狀的嚴(yán)重程度以及用PSQI評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[7-8]。

本文中，對(duì)患者護(hù)理前后均進(jìn)行了上述三個(gè)量表的評(píng)估。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上還增加了雙向互動(dòng)式治療即心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)治療上讓患者有一定的選擇權(quán)，提高患者治療的主動(dòng)性，實(shí)施心理疏導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)治療，結(jié)果表明干預(yù)后,觀察組的SQLS和PANSS各項(xiàng)評(píng)分以及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這就表明了積極實(shí)施心理疏導(dǎo)有利于及時(shí)改善患者的焦慮、憂郁的負(fù)面情緒，激活正面情緒，增加患者治療疾病的自信心，消除患者內(nèi)心的矛盾，另一方面也為運(yùn)動(dòng)治療奠定良好的心理基礎(chǔ)[9-10]。 運(yùn)動(dòng)會(huì)加快患者啡肽等激素釋放,緩解疼痛,使患者保持積極的情緒狀態(tài),從而降低沖動(dòng)事件的發(fā)生率, 增強(qiáng)患者獨(dú)立解決日常生活問(wèn)題的能力，提高對(duì)自身疾病的管理能力，激發(fā)自己內(nèi)心的潛能，積極面對(duì)生活[11]。運(yùn)動(dòng)治療中的集體運(yùn)動(dòng)還能夠提升患者參加社會(huì)活動(dòng)的興趣，建立和諧友善的人際關(guān)系，樹(shù)立集體觀念，學(xué)會(huì)接納他人，上述益處均能夠幫助患者從各個(gè)方面提升生活質(zhì)量。

綜上所述，雙向互動(dòng)式治療能夠提升慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量，改善臨床癥狀。