“321”健康教育策略對短暫性腦缺血發(fā)作患者遵醫(yī)行為的影響

靳文翠

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack，TIA)是一種可逆性、短暫性神經(jīng)功能障礙，由于其發(fā)作后不遺留后遺癥，致使患者重視度不足，但為引發(fā)腦卒中高危因素，若未得到及時有效的干預(yù)，5年內(nèi)缺血性腦卒中發(fā)生率超過30%，伴腦梗死TIA患者病死率達(dá)10%[1-2]。因此，應(yīng)加強健康教育，積極提高TIA患者認(rèn)知水平。“321”健康教育策略包括3次以面對面的個體情感溝通與交流、2次參與多媒體視頻講座和1本健康宣教手冊，可有效提高患者對自身病情的認(rèn)知，進(jìn)而積極參與治護，其在化療期肺癌患者中的應(yīng)用效果已得到有效證實[3]，但能否改善TIA患者遵醫(yī)行為，降低其復(fù)發(fā)風(fēng)險仍缺乏相關(guān)循證依據(jù)。基于此，本文以我院TIA患者106例為觀察對象，旨在分組探討“321”健康教育策略的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2018年11月我院TIA患者106例，2017年6月—2018年4月50例為對照組；2018年5—11月56例為觀察組。觀察組男30例，女26例，年齡42～79歲，平均年齡(63.42±4.83)歲；合并原發(fā)性高血壓21例，糖尿病10例，高脂血癥16例；文化程度：小學(xué)15例，初中及高中28例，大專及以上13例。對照組男27例，女23例，年齡41～80歲，平均年齡(65.01±4.69)歲；合并原發(fā)性高血壓19例，糖尿病8例，高脂血癥12例；文化程度：小學(xué)12例，初中及高中27例，大專及以上11例。兩組年齡、性別、合并癥、文化程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)MRI或頭部CT證實；患者或家屬知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史；腦出血、腦梗死；小學(xué)以下文化程度；認(rèn)知功能障礙或讀寫、視聽功能障礙。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、奧扎格雷鈉等藥物治療。

1.3.1 對照組采用常規(guī)健康教育：面對面講解疾病的治療措施、治療過程中注意事項，解答患者治療過程中的疑問，出院時告知復(fù)診時間。

1.3.2 觀察組采用“321”健康教育策略：(1)第1次面對面交流：入院當(dāng)天護理人員介紹病房管理事項、住院環(huán)境等，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，初步了解其病情程度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量等。(2)書面交流：發(fā)放一本醫(yī)院自行編寫的《TIA健康管理手冊》，組織患者共同學(xué)習(xí)TIA誘發(fā)因素、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和合并癥處理措施、治療要點、預(yù)防措施等，鼓勵患者主動學(xué)習(xí)護理知識，同房病友相互間增強溝通交流，加強對疾病的認(rèn)知；對不愿意面對面交流者可于手冊留言區(qū)上自由表達(dá)內(nèi)心需求。(3)第2次面對面交流：入院第2天進(jìn)行第2次面對面交談，內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)：耐心講解服藥方法及注意事項，如服用抗凝藥者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能自行改變藥量，避免同時服用干擾抗凝作用的藥物，需停抗凝藥時逐步降低藥量等。②作息干預(yù)：指導(dǎo)患者保障作息規(guī)律，盡量晚上21：00前休息，避免疲勞、熬夜或突然用力，若因焦慮、緊張影響睡眠質(zhì)量者可于睡眠前30min聽音樂，音量保持在30～40dB；睡前15min喝一杯熱牛奶(200～300ml)，對睡眠質(zhì)量障礙嚴(yán)重者可加用足部按摩。(4)多媒體講座：入院第3天，組織患者參加多媒體視頻講座，介紹TIA相關(guān)知識及藥物治療方案，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，同時邀請已康復(fù)者分享康復(fù)心得。(5)第2次多媒體講座：患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)組織患者參加多媒體視頻講座。①飲食指導(dǎo)：注意避免高糖、高脂、高熱量飲食，戒煙戒酒，忌食咖啡、濃茶，每天飲水量>2L，多吃新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘；②運動干預(yù)：根據(jù)患者的病情及興趣愛好進(jìn)行散步、慢跑、慢速游泳、打太極拳等，約20min/次，1～2次/d，運動過程中避免過度轉(zhuǎn)動或屈伸頸部，導(dǎo)致腦血流量不穩(wěn)定而誘發(fā)疾病。(6)第3次面對面交流：出院時護理人員強調(diào)堅持服藥、復(fù)查必要性，不能隨意停藥或增減藥物，為患者建立檔案，包括患者姓名、性別、入院時間、出院時恢復(fù)狀況、聯(lián)系方式(電話、微信、QQ等)，發(fā)放科室咨詢卡片(標(biāo)注科室咨詢電話、復(fù)診時間)，同時指導(dǎo)患者掃碼加入TIA康復(fù)交流群，囑患者出院后可通過電話、微信群咨詢康復(fù)過程中遇到的問題，按時參加復(fù)查。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組遵醫(yī)行為，包括用藥、鍛煉、飲食、作息、復(fù)查5項。(2)比較兩組干預(yù)前后疾病知識掌握程度、睡眠質(zhì)量。疾病知識掌握程度采用我院自制量表評估，包括TIA表現(xiàn)、治療方案、高危因素、預(yù)防措施4項，共100分，得分越高掌握度越高。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)量表評估，共21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。(3)對比兩組1年復(fù)發(fā)率。(4)兩組出院時以服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[5]評估護理服務(wù)質(zhì)量，包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性，每項5分，分值越高護理服務(wù)質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組用藥、鍛煉、飲食、作息、復(fù)查遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 疾病知識掌握度、睡眠質(zhì)量 干預(yù)前兩組疾病知識掌握度、PSQI評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組疾病知識掌握度評分高于對照組，PSQI評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疾病知識掌握度、PSQI評分對比分)

2.3 復(fù)發(fā)率 觀察組1年復(fù)發(fā)2例(3.57%)；對照組1年復(fù)發(fā)10例(20.00%)。觀察組1年復(fù)發(fā)率低于對照組(χ2=7.102，P=0.008)。

2.4 護理服務(wù)質(zhì)量 觀察組護理服務(wù)質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分比較分)

3 討論

TIA具有發(fā)病突然、歷時短等特點，但其反復(fù)發(fā)作，會造成認(rèn)知功能缺損[6]。研究發(fā)現(xiàn)，其復(fù)發(fā)因素主要與停藥、間斷服藥、未按時復(fù)診復(fù)查等有關(guān)，復(fù)發(fā)患者中超過50%存在不規(guī)律用藥，且復(fù)查率僅19.3%[7]。由此可見，積極實施健康教育，加強疾病相關(guān)知識傳播，提高預(yù)防觀念與行為至關(guān)重要。

“321”健康教育策略通過多種形式的教育途徑從不同層面中獲取疾病相關(guān)信息內(nèi)容，同時增加患者與護理人員溝通交流的機會和形式，進(jìn)而滿足患者情感寄托[8]。本文中首次將“321”健康教育策略應(yīng)用于TIA患者，結(jié)果顯示，觀察組用藥、鍛煉、飲食、作息、復(fù)查遵醫(yī)率高于對照組，且干預(yù)后疾病知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，可見該健康教育模式對促進(jìn)患者掌握疾病相關(guān)知識，提高其遵醫(yī)行為均有積極意義。“321”健康教育策略中書面交流課使患者通過圖文并茂的書面講解初步了解TIA，并鼓勵同房病友積極溝通交流，在加強疾病認(rèn)知的同時消除陌生感。但部分患者由于年齡、文化程度等因素影響，由于書面講解過于抽象、深奧，本文在此基礎(chǔ)上對用藥注意事項、作息等進(jìn)行面對面指導(dǎo)，并于患者入院第3天舉行多媒體講座，通過視頻形式使抽象的概念直觀化，真正明白TIA發(fā)生的病因、防治措施等，從而形成有效的防護行為。由于TIA發(fā)病突然，患者易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，影響其睡眠質(zhì)量。本文在第2次面對面交流指導(dǎo)患者規(guī)律作息，避免疲勞、熬夜，睡前聽音樂、喝熱牛奶、足部按摩等，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，有利于減輕患者睡眠障礙。

復(fù)發(fā)是影響TIA患者預(yù)后的重要因素，且會增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險。本文中觀察組1年復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，分析可能與“321”健康教育策略能有效促進(jìn)患者遵醫(yī)囑治療、復(fù)查有關(guān)，在復(fù)查時可及時發(fā)現(xiàn)問題，早期明確患者出院后的病情狀況及危險因素的控制情況，以此調(diào)整二級預(yù)防的治療方案，進(jìn)而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。此外，3次面對面交流能為患者提供豐富的疾病相關(guān)信息知識，詳細(xì)解答患者內(nèi)心存在的困惑，不僅使干預(yù)措施更具有針對性，且有助于加強醫(yī)務(wù)人員和患者之間的信任，促進(jìn)護患關(guān)系和諧。本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組護理服務(wù)質(zhì)量各維度評分高于對照組(P<0.05)，有利于提升患者對護理服務(wù)的認(rèn)可。

綜上，“321”健康教育策略應(yīng)用于TIA患者能有效促進(jìn)其掌握疾病相關(guān)知識，提高遵醫(yī)行為，改善患者睡眠質(zhì)量及護理服務(wù)質(zhì)量。