多學科團隊制定的延續性護理對急性冠狀動脈綜合征患者康復效果的影響

李愛蕓 舒艷芳 陳麗娟

江西省弋陽縣人民醫院 334400

急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)主要由心肌缺血所致，多發于中老年人，其病死率高居冠心病首位，嚴重影響患者生活質量[1]。隨著我國人口老齡化加劇，人們生活、工作節奏加快，ACS發病率呈逐年增高趨勢。ACS患者及時接受經皮冠脈介入治療后，可快速開通閉塞血管，但長期預后仍不夠理想。患者病情穩定后，仍存在動脈粥樣硬化持續發展，可能引起疾病復發，因此對出院患者進行延續性護理尤為重要[3]。多學科團隊合作護理是以專業學科團隊為基礎，各科人員相互協作，為患者提供專業、系統的護理干預，以促進患者疾病康復[4]。鑒于此，本文探討多學科團隊制定的延續性護理對ACS患者康復效果的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年3月我院收治的ACS患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡43～73歲，平均年齡(61.56±7.18)歲；基礎疾病：高血壓13例，糖尿病7例，高脂血癥8例。觀察組男22例，女20例；年齡44～72歲，平均年齡(61.97±7.65)歲；基礎疾病：高血壓15例，糖尿病8例，高脂血癥6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《中國心血管病預防指南(2017)》[5]中ACS相關診斷；心功能分級≤Ⅲ級；簽署知情同意書。(2)排除標準：合并其他嚴重心腦血管、肝臟疾病；有重大創傷史；精神、語言、認知等障礙。

1.3 方法 對照組采取常規延續護理，由心內科護士實施干預措施，患者出院后第1個月內，每周電話回訪1次，第2～6個月每月電話回訪1次，回訪內容包括詢問病情變化，飲食、用藥情況，情緒狀態等，根據患者具體情況給予指導。觀察組實施多學科團隊制定的延續性護理：(1)成立多學科團隊。心內科、消化內科、內分泌科、腎內科及心理科護士和護士長組成多學科團隊。護士長負責協調與管理各成員，心內科護士負責評定和實施延續性護理，定期向團隊反饋患者病情及治療需要；心理科護士負責提供心理咨詢和實施心理干預；其他科室護士長負責指導飲食及康復方案。(2)多學科團隊制定方案。每周召開1次團隊會議，根據患者病情、護理執行情況制定護理方案，主要包括心理干預、膳食指導、遵醫服藥、合理運動等。(3)延續性護理方案實施。①每周電話訪問，訪問內容與對照組一致，心理干預由心理科護士實施，包括音樂療法、深呼吸訓練、語言激勵等，幫助患者克服心理障礙；膳食、運動等方案由心內科、消化內科、內分泌科、腎內科護士共同制定、指導；心內科護士與患者家屬積極主動溝通，在家屬協助下完善各項護理措施，督促患者按時、按量服藥，并注意休息；②每月1次家訪，心內科護士對居家護理患者生活方式進行指導，禁煙酒、合理休息等，糾正不健康行為，家屬也應避免抽煙、高鹽高脂等，減少誘惑，教授患者及家屬急救知識，學會自測脈搏等；③發放ACS患者自我管理知識手冊，利用電話、微信等網絡平臺與患者及家屬交流，告知藥物常見不良反應、疾病最新研究動態等，提前2d提醒患者來院復查血常規、心電圖、心臟超聲等。兩組均持續隨訪6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前及護理6個月后自我管理能力、生活質量，并記錄兩組復發及再住院情況。(1)自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表(CSMS)[6]進行評價，包括日常生活(8項)、疾病醫學(15項)及情緒認知(4項)管理3個維度，采用5級評分，得分越高，自我管理能力越強。(2)生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]進行評價，包括心理、軀體、社會功能和物質生活4個維度，共74條目，采用5級評分法，最終評分=(維度粗分-80)×100/320，評分范圍為0～100分，評分越高，生活質量越高。(3)復發及再住院率：統計兩組護理期間出現心梗、心絞痛復發及再住院例數。

2 結果

2.1 自我管理能力 護理前，兩組CSMS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組日常生活、疾病醫學及情緒認知管理評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CSMS評分對比分)

2.2 生活質量 護理前，兩組GQOLI-74評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GQOLI-74評分對比分)

2.3 復發及再住院率 觀察組復發率、再住院率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復發及再住院率對比[n(%)]

3 討論

ACS雖具有起病急、進展快等特點，但其發生與發展是多種因素長期作用下的結果，經臨床治療后，仍需長期服藥并維持健康行為[8]。由于部分患者文化水平、經濟條件等有限，自我管理能力較弱，出院后仍延續各種不健康行為，導致疾病復發，降低生活質量。既往，臨床采用的延續性護理僅局限于常規藥物指導、病情監測等，還需強化患者個人健康意識和糾正健康行為。

本文結果顯示，觀察組護理后CSMS評分及GQOLI-74評分均高于對照組，復發及再住院率低于對照組，說明多學科團隊制定的延續性護理有利于提升ACS患者自我管理能力和生活質量，利于預防疾病復發。傳統單學科延續性護理雖能為患者提供健康指導，但其護理內容受限于專業知識、護理人員等因素，難以根據患者病情復雜性給予全面、針對性干預，護理效果不夠理想。而多學科合作模式下的護理集合心內科、消化內科、心理科等多學科人員，能夠充分發揮各學科的專業性優勢，根據患者病情、心理問題及多種致病因素制定個體化護理方案，提高護理質量，盡可能地減輕疾病給患者造成的痛苦，并增強疾病控制效果。護理人員通過電話回訪掌握患者近期康復情況及飲食、用藥等遵醫行為，對其進行督促、指導，不僅有利于患者轉變健康行為，同時便于護理團隊及時調整護理方案，提高患者生活質量[9]。家庭訪視通過面對面交流提高患者對疾病護理知識的全面認知，及時糾正患者不健康行為，并在家屬配合下監督患者堅持遵從醫囑，讓患者感受到家庭與醫院支持，有助于提升患者自我管理能力[10]。另外，利用網絡平臺加強與患者及家屬的交流，使患者及家屬了解更多疾病相關、藥物不良反應等知識，進一步強化健康行為轉變，使患者自主進行病情監測、定時復診，掌握疾病護理基本技能，可有效降低復發和再住院率。

綜上所述，多學科團隊制定的延續性護理有利于提高ACS患者自我管理能力，改善其生活質量，減少疾病復發與再住院。