撳針結合早期康復訓練對PCI術后冠心病患者運動能力的影響

曹雪莉

湖南省郴州市第一人民醫院ICU三區 423000

冠心病是指冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的心臟病。多發于40歲以上中老年人，發病時胸痛、胸悶、呼吸困難，嚴重時威脅患者生命。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是臨床治療冠心病的常用方法。PCI手術并不是治療結束，術后患者還會發生血管再狹窄，血栓再形成的情況。由于患者對該病及治療手段了解不深，發病后會出現心絞痛、呼吸困難等癥狀，導致患者情緒不穩，產生心理障礙，不利于治療的進行，影響治療效果。目前臨床對于PCI術后患者常用手段為藥物治療，服用阿司匹林、氯吡格雷片等預防血栓再次形成藥物[1-2]。該類藥物需長期服用，易產生耐藥性，且長期服用會對肝腎功能造成損害。而早期康復訓練通過針對性的訓練，恢復患者的心臟功能，提高患者生活自理能力。同時撳針能夠持續刺激相應穴位，顯著提高干預效果。鑒于此，為了探討撳針結合早期康復訓練對PCI術后冠心病患者運動能力的影響，本文選取2019年5月—2020年3月在我院就診的68例接受PCI治療的冠心病患者進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依照隨機數字表法將2019年5月—2020年3月在我院就診的68例PCI治療冠心病患者均分為對照組和觀察組，各34例。比較兩組患者的基本資料，不存在明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：(1)經冠狀動脈造影診斷為冠心病；(2)所有患者均首次接受PCI治療，且均為術后3d內患者；(3)患者及家屬知情本次研究。排除標準：(1)有術后嚴重并發癥患者；(2)其他系統有嚴重損傷的患者，比如先天性心臟病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能不全等；(3)無自理能力的患者；(4)精神疾病，神志不清的患者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 方法 對照組采用康復訓練進行治療。患者術后第2周即可開始康復訓練[3-4]，初期，患者可練習緩慢起床，扶床或他人協助下緩慢行走，5min/次，2次/d；待患者可自主行走后按正常速度行走，視患者恢復情況增加上下樓梯鍛煉，10min/次，2次/d，連續進行30d；后期，患者可進行戶外運動，運動前首先要做好熱身，然后進行慢跑或太極拳，八段錦等運動，30min/次，2次/d，連續進行60d。

觀察組在對照組基礎上聯合撳針治療。每次運動前給予撳針治療，選擇患者雙側內關、足三里、郄門、心俞、肺俞、膈俞、三陰交留針后進行運動訓練，并囑咐患者留針至當天入睡前，并可以按揉內關、郄門、足三里、三陰交等穴位。患者留撳針后需適當活動相關部位，確保沒有刺痛、脹痛、影響活動等情況下方可進行后續運動訓練。1次/d，治療60d。

1.3 觀察指標 (1)運動功能：采用意大利 COSMED 公司生產的K4b2型心肺運動測試訓練系統對兩個在患者治療前后的運動功能進行測試，指標包括最大攝氧量(VO2max)，無氧閾(AT)，最大運動負荷(MWL)。(2)左室射血分數(LVEF)、6min步行距離(6MWD)：利用彩色多普勒超聲診斷儀(生產廠家：美國通用公司，型號：GE730)測量3～5個心動周期的LVEF；根據6min步行試驗指南記錄患者6min內步行距離，即患者在平地上6min內能夠行走的最大距離。(3)記錄患者生活質量評分：應用西雅圖心絞痛量表[5](SAQ)對患者生活質量水平進行評分，共19個項目，滿分100分，得分越高，則患者生活質量及機體功能越好。

2 結果

2.1 運動功能 治療前，兩組各項運動功能指標相比不存在明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組VO2max、AT、MWL均較治療前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組運動功能對比

2.2 LVEF、6MWD 治療前，兩組LVEF和6MWD相比無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組LVEF明顯升高，6MWD明顯增加，且觀察組變化幅度明顯高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組LVEF、6MWD對比

2.3 生活質量評分 治療前，兩組患者各項生活質量評分相比無明顯差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組各評分明顯升高，且觀察組變化更為明顯，差異存在統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比

3 討論

冠心病是中老年人的常見病，其發病原因除年齡、性別、家族史等不可變因素外，還有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等可改變的危險因素。現代社會，人們生活工作壓力增大，飲食不規律，不良的生活習慣使“三高”人群逐年增多，導致冠心病發病率逐年增加。PCI是臨床常用的治療方法之一，可以有效疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌的血流灌注，緩解患者心絞痛、腦供血不足等病癥。但是介入術后并不代表治療結束，術后心臟功能的恢復更為重要。

早期康復訓練的重要性已在臨床上得到了認可。其通過分階段運動鍛煉的方式，逐步提高患者的運動量，增加血管彈性，調節和改善血管內皮功能。運動能促使冠心病患者建立冠脈側支循環[6]，改善血液循環，提高代謝能力。隨著康復訓練運動量的不斷增加，心肌功能不斷增強，心臟收縮能力不斷增強，從而提高心室射血分數，使心臟周圍組織供血充足，提高骨骼肌的運動能力，提高6MWD[7]。并且撳針是微型針灸，能通過較長時間的埋針持續刺激，以激發經氣、疏理氣機、調和氣血、以使臟腑陰陽平衡[8]，進而促進早期康復訓練效果。故本文結果顯示，治療后觀察組患者的VO2max、AT、MWL等運動功能指標明顯高于對照組。

另外，根據中醫理論，護理人員從專業角度對患者講解發病原因和PCI治療機制，使患者科學了解相關醫學知識，消除內心疑慮，積極配合治療，提高治療效率。運動訓練的各組運動能夠有效刺激到相應穴位，增強撳針刺激量，進而使得觀察組患者LVEF明顯升高，6MWD明顯增加。同時患者整體的機能活動保持一致，維持體內氣息穩定，使心肌功能得到明顯提高，骨骼肌能力明顯增強，進而改善患者生活質量。本文結果顯示，治療后觀察組的各生活質量評分明顯高于對照組。

綜上所述，應用撳針結合早期康復訓練對PCI術后冠心病患者進行干預，顯著提高患者心臟功能和運動能力，改善其生活質量，值得臨床廣泛推廣。