老年骨科患者全身麻醉后首次進食適宜時間的探討

陳雪宇 張 艷 廖 琳

廣東省中醫院珠海醫院，廣東省珠海市 519100

傳統的外科手術麻醉中術后進食理論均為術后6h內禁食，這種理論應用范疇涵蓋了腸道和非腸道各種手術[1]。近年來隨著護理醫學的快速發展，傳統的外科手術麻醉術后護理理論也得到了相應的改善，研究者通過臨床對比發現對于一些非腸道手術麻醉患者如眼科手術及骨科手術，將術后首次進食時間提前對患者手術無不良影響，非腸道手術患者實施縮短術后進食時間對患者術后腸功能恢復及降低術后不適癥均起到積極作用[2-3]。為進一步證實和推行術后適宜進食時間，現選擇2018年7月—2019年6月本院收治的老年骨科患者為觀察對象，將不同術后進食時間條件下患者各項指標變化進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2018年7月—2019年6月在本院骨科接受全身麻醉脊柱手術的老年患者為觀察對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男33例，女17例，年齡51～67歲，平均年齡(58.46±7.17)歲，患病類型：腰椎管狹窄癥22例，腰椎間盤突出癥28例，平均手術時間(108.44±23.18)min；對照組男32例，女18例，年齡50～65歲，平均年齡(57.44±8.01)歲，患病類型：腰椎管狹窄癥20例，腰椎間盤突出癥30例，平均手術時間(110.44±19.76)min。所有患者均接受全身麻醉，且術前診斷均無胃腸道疾病及其他臟器功能障礙性疾病，所有患者手術均順利實施、術后可以自主進食且無飲食禁忌證，入選患者均無精神障礙或溝通障礙問題。兩組患者在性別、年齡、患病類型、手術時間及麻醉方式方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，本研究具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手術麻醉清醒后依據各組術后護理流程遵醫囑實施護理。對照組患者術后轉入病房并接受本院傳統術后進食規定于術后6h可以輔助進食。觀察組患者術后轉入病房，每隔1h對其術后可進食標準給予評估，包括術后心率及血壓變化、患者意識及蘇醒情況、患者飲食欲望、患者胃腸蠕動及咽部吞咽功能恢復情況等，對于術后完全清醒且有進食欲望患者首先給予少量多次溫開水(2～3ml/次，后逐漸增加)，在癥狀減輕后少量多次進食。所有患者飲食均由專職護理醫生指導，以易消化清淡半流飲食為主(首次飲食量低于200g/次，后逐漸增加)，對于脊椎手術患者由護理人員適當升高床位和枕頭高度，保障患者正常吞咽。

1.3 評價指標 (1)患者術后蘇醒時間(依據Steward蘇醒評分)[4]；(2)術后首次進食時間及首次飲水時間；(3)術后6h不同進食癥狀占比變化(惡心嘔吐、誤吸、饑餓、口渴、腹脹)；(4)下地活動時間及住院時間；(5)護理滿意度：采用本院自制的患者滿意度調查表，統計非常滿意、滿意、一般及不滿意患者比例，計算患者滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/患者總數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間、首次進食時間、首次飲水時間、下地活動時間及住院時間比較 見表1，兩組患者術后完全蘇醒時間均在術后2～3h內，且差異不顯著(P>0.05)，觀察組患者的首次進食時間、首次飲水時間、下地活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。

表1 兩組術后蘇醒、首次進食、首次飲水、下地活動及住院時間比較

2.2 兩組患者術后6h不同進食癥狀占比比較 見表2，術后6h進食癥狀統計中，兩組患者在惡心嘔吐和誤吸患者比例方面差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者中出現饑餓、口渴及腹脹的比例均低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者術后6h不同進食癥狀占比比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后護理滿意度比較 見表3，觀察組患者中非常滿意患者比例高于對照組(P<0.05)，一般和不滿意患者比例均低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的滿意度高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者術后護理滿意度化較[n(%)]

3 討論

術后首次進食時間是患者術后完全蘇醒且產生進食欲望而給予進食的首次時間，傳統的術后首次進食時間一般規定為術后6h，然而這種觀點最初主要應用于腸道或腹部手術，通過術后一定時間禁食可以防控麻醉術術后患者機體未完全恢復引起的誤咽以及胃腸排氣障礙等不適問題[5-6]。近年來隨著護理醫學的快速發展，許多研究發現患者麻醉術后完全蘇醒后提前給予少量易消化飲食可以改善患者術后康復比例，尤其對于兒童患者將麻醉術后首次進食時間縮短為3h左右可以改善患兒的胃腸蠕動及進食食欲[7-8]。隨著麻醉術后首次進食時間的進一步研究，研究者發現不同類型手術可以不依照傳統的術后6h禁食規定，對于非胃腸道手術患者依據術后可進食標準評估結果可以確定首次進食時間，尤其對于老年患者有利于解決術前及術后長時間禁食導致的胃腸不適現象[9-10]。

基于相關報道，本文以老年骨科全身麻醉術術后首次進食時間為研究方向，通過對傳統方法和改進方法比較可知，采用改進進食時間的觀察組患者的首次進食時間、首次飲水時間、下地活動時間及住院時間均顯著短于采用傳統進食時間的對照組患者(P<0.05)，此結果初步證實依據術后可進食標準評估結果確定老年骨科全身麻醉術術后首次進食時間對患者癥狀改善及縮短住院時間具有積極效果；兩組術后6h不同進食癥狀患者占比及患者滿意度比較可知，對照組患者術后饑餓、口渴及腹脹比例高于觀察組(P<0.05)，同時觀察組患者滿意度高于對照組(P<0.05)，此結果進一步證實改善麻醉術術后首次進食時間可以降低胃腸不適患者比例，提高患者對術后護理的滿意度。

綜上所述，優化老年骨科患者全身麻醉術術后首次進食時間對改善患者病情及提升患者滿意度效果顯著，具有重要的臨床推廣意義。