茂菲氏滴管在氣管套管封堵中的臨床應(yīng)用

廖麗容 周燕玲 張坤秀

廣東省高州市人民醫(yī)院 525200

腦出血、腦外傷患者，如果意識欠佳，甚至昏迷，自主呼吸功能不佳，臥床時(shí)間長，痰多難咳出，為了保持氣道通暢，便于吸痰護(hù)理，避免痰液聚積加重肺感染，需要行氣管切開改善其通氣功能，同時(shí)也是搶救危重患者的有效治療措施，隨著患者病情穩(wěn)定，意識障礙逐漸減輕，氣道分泌物減少，咳嗽反射也逐步增強(qiáng)，需拔除氣管套管，但在拔管前需要進(jìn)行試堵管訓(xùn)練，封堵材料有棉簽、橡皮塞、一次性無菌透明貼膜、一次性輸液器茂菲氏滴管等[1]。其中茂菲氏滴管的制作相對簡單，取材方便，而且茂菲氏滴壺口徑具有一定的張力，具備較強(qiáng)的密封性，與此同時(shí)茂菲氏滴管的成本相對較低，安全系數(shù)較高，不會(huì)產(chǎn)生任何毒副作用。本文選取2018年2月—2019年11月在我科接受診治處理的76例氣管切開患者作為分析樣本，觀察茂菲氏滴管在氣管套管封堵中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年11月在我科治療的76例氣管切開患者作為觀察對象，采用簡單隨機(jī)化法分成觀察組和對照組，各38例。觀察組：男22例、女16例，年齡25～74歲、平均年齡(48.52±4.53)歲；對照組：男21例、女17例，年齡26～75歲、平均年齡(48.67±4.59)歲。分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法 對照組采用木塞封堵，用傳統(tǒng)的開水瓶木塞，用刀子將木塞削成錐形密封環(huán)，口徑需和氣管相匹配，保證可塞緊，無須膠布纏繞固定。觀察組采用茂菲氏滴管封堵器，一次性輸液器取茂菲氏帶兩端10～15cm的輸液管，從茂菲氏滴管長度的1/3部位剪斷，再將輸液器調(diào)節(jié)夾滑到靠近茂菲氏滴管這段，將頭端與氣管套連接，輸液調(diào)節(jié)夾進(jìn)行調(diào)節(jié)通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對比兩組患者的一次性封堵成功率，對兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行對比，對兩組患者的封堵時(shí)間和住院治療時(shí)長進(jìn)行對比。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用本科自制的護(hù)理服務(wù)滿意程度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對于護(hù)理的滿意程度，量表包括：護(hù)理操作、氣管插管、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理態(tài)度以及氣管封堵等5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～20分，量表總分100分，很滿意：≥90分；滿意70～89分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分，護(hù)理服務(wù)滿意程度=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性封堵成功率對比 觀察組一次性封堵成功率為94.74%(36/38)明顯高于對照組的78.95%(30/38)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145，P=0.042)。

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意程度對比 觀察組中護(hù)理服務(wù)滿意程度為97.37%，高于對照組的81.58%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.029，P=0.025<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)滿意程度對比[n(%)]

2.3 兩組封堵時(shí)間、住院治療時(shí)長對比 與對照組相比，觀察組患者的封堵時(shí)間、住院治療時(shí)長均較短,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組封堵時(shí)間、住院治療時(shí)長比較

3 討論

腦出血、腦外傷病情較重患者，多伴有意識障礙，自主呼吸功能較弱，很多患者需要行氣管切開術(shù)來解除呼吸道阻塞，改善其肺部通氣能力，氣管切開也是搶救呼吸困難患者的有效治療措施，隨著患者意識恢復(fù)，咳嗽反射的增強(qiáng)，氣道分泌物不足以堵塞氣管，需要拔除氣管套管來降低肺部感染率[3]。目前氣管套管堵管無商品化堵管產(chǎn)品，多采用傳統(tǒng)的堵管材料如塑料塞子、自制木塞等，這些塞子都是一次性完全堵管，無法調(diào)節(jié)通氣量，容易使患者出現(xiàn)缺氧憋悶的感覺，一旦出現(xiàn)不適癥狀只有拔掉這些堵管用具[4]。而且有些采用的軟木塞在制作上比較麻煩，消毒不到位，有被患者吸入的安全隱患。因此，需要實(shí)用性、科學(xué)性、安全性的堵管用具來替代傳統(tǒng)的堵管用具[5]。

茂菲氏滴管的材料取材方便，制作簡單，茂菲氏滴壺口徑和臨床應(yīng)用的氣管切開管7～9號的內(nèi)徑吻合，與7～9號的內(nèi)徑最大差距不足1mm，而茂菲氏滴壺口徑有一定的張力，可正好蓋住氣管套外端扣，有很強(qiáng)的密封性，輸液調(diào)節(jié)器處于敞開狀，若患者不適應(yīng)，可調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)器至一半，達(dá)到逐步封管的目的。成本不足1元，使用這種堵管器，可縮短氣管切開患者堵管的時(shí)間，可有效減輕護(hù)理人員的工作量，患者可耐受，且直接使用一次性的輸液器，安全、無毒副作用[5-6]。有研究表明，采用茂菲氏滴管做的堵管材料在臨床上試用了8例，堵管時(shí)間從原來的>7d縮短到現(xiàn)在的3～5d,達(dá)到了封管目的的同時(shí)縮短了堵管時(shí)間，提高了患者及其家屬的護(hù)理服務(wù)滿意程度。相關(guān)研究指出，采用傳統(tǒng)開水瓶木塞封堵氣管套管時(shí)，患者的一次性封堵成功率為79.37%，采用茂菲氏滴管封堵器封堵氣管套管時(shí)，患者的一次性封堵成功率為95.01%，后者明顯超過前者。與本文結(jié)果一致。本文發(fā)現(xiàn)，與對照組相比較，觀察組一次性封堵成功率和護(hù)理服務(wù)滿意程度均較高，封堵時(shí)間、住院治療時(shí)長均較短。這一結(jié)果提示，茂菲氏滴管在氣管套管封堵中的應(yīng)用價(jià)值十分理想，對患者一次性封堵成功率的提升具有積極的促進(jìn)作用，可有效提升封堵效果，有利于縮短患者的封堵時(shí)間、住院治療時(shí)長，從而加快患者病情的康復(fù)進(jìn)程，促使患者盡快恢復(fù)自主呼吸功能，同時(shí)有助于提升患者的護(hù)理服務(wù)滿意程度，對良好、和諧的護(hù)患關(guān)系的創(chuàng)建具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，在氣管套管封堵中應(yīng)用茂菲氏滴管，不僅能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量提供有力保障，同時(shí)也能在最大程度上保障醫(yī)護(hù)安全，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系朝著良好和諧的方向發(fā)展。分析茂菲氏滴管的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)了以下幾個(gè)：(1)制作簡單，只需用無菌剪刀修剪一次性輸液管，與套管外側(cè)相接可避免接觸套管內(nèi)側(cè)，減少對套管的污染；(2)安全性高，一次性輸液器是用無菌材料做的，可有效防止肺部污染；(3)便于觀察，可調(diào)節(jié)通氣管道大小，可更好地完成堵管訓(xùn)練，由于輸液器是透明的，可觀察患者的呼吸通暢情況。

綜上所述，茂菲氏滴管在氣管套管封堵中可顯著縮短封堵時(shí)間，提高一次性封堵成功率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)呼吸功能，有助于提高患者護(hù)理服務(wù)滿意程度，制作簡單，安全可靠，封堵效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。