Orem自理模式在腦血管病患者中的應用體會

陳 莉

天津市第一中心醫院神經外科 300192

腦血管病患者大多合并語言障礙、意識錯亂和偏癱等并發癥，除及時治療外，護理干預對于改善患者的肢體運動功能和日常生活能力也有著重要意義[1]。本次研究Orem自理模式應用于腦血管病患者護理中的效果，詳細的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2019年7月期間在本院接受治療的76例腦血管病患者為研究對象，納入標準：經CT、MRI檢查被臨床確診為腦血管病，臨床資料完整，均為首次發病，發病時間<24h，昏迷時間<36h，腦出血量<40ml，且簽署同意書者。排除標準：精神疾病患者；合并嚴重心、肝、腎功能障礙患者；意識障礙患者；合并惡性腫瘤患者；伴隨感覺性失語患者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組38例。對照組中男21例，女17例，年齡36～69歲，平均年齡(51.28±4.64)歲；腦出血18例，腦梗死20例。觀察組中男20例，女18例，年齡34～70歲，平均年齡(50.27±4.88)歲；腦出血19例，腦梗死19例。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規護理，具體內容包括飲食指導、心理疏導和健康教育等。觀察組應用Orem自理模式，具體流程為：對患者的自理能力進行評估，了解患者的自理需求，讓患者及家屬參與到護理方案的制定中；在患者入院當天對患者的心理狀態、日常生活能力和肢體運動功能進行評估，依據結果將患者進行分類，根據完全、重度、中度和輕度依賴型為患者提供不同的護理服務。

1.2.1 完全補償性護理：針對完全喪失肢體運動功能和自理能力的患者，了解并滿足其所有護理需求，例如保持呼吸道暢通，幫助患者翻身、排泄和洗澡等，為患者進行肢體被動訓練，按摩其肌肉，防止肌肉攣縮。

1.2.2 部分補償性護理：對患者的肢體運動功能和自理能力的恢復情況進行評估，鼓勵患者進行力所能及的一系列自理活動；待患者運動功能改善后，在護理人員的監護下指導患者完成進食、刷牙和洗臉等自理活動；針對吞咽困難的患者，可進行間歇性鼻飼或指導其開展攝食吞咽訓練；針對穿衣、洗澡和如廁等日常生活活動，依據患者的自理能力指導其自行完成，必要時護理人員給予幫助。

1.2.3 教育支持系統護理：告知患者有關康復知識，囑咐家屬多陪伴患者進行康復訓練，對患者進行健康教育，降低患者的依賴性，幫助患者建立起戰勝疾病的信心；囑咐家屬不能過分遷就患者，患者能夠自主完成的事就讓其獨立完成；依據患者的文化水平、年齡和職業等內容制定出具體方法，指導患者掌握穿衣、轉移、進食和活動等自理方法。

1.3 觀察指標 對比兩組護理前后的肢體運動功能、日常生活能力、功能獨立性及心理狀態。(1)肢體運動功能的評定標準：參照Fugl-Megar運動功能評定量表，總分為100分，評分越高，表明患者的肢體運功功能越好[2]。(2)日常生活能力的評定標準：參照功能獨立性評分和Barthel指數，其中Barthel指數包括個人衛生、洗澡、步行、飲食和上下樓等內容，總分為100分，評分越高，表明患者的依賴性越低，獨立性越強。(3)功能獨立性評分：采用功能獨立性評定量表(FIM)對兩組患者進行評價，包括轉移能力、自我照顧能力、運動能力、社會認知能力、語言交流能力和括約肌控制能力，總分為126分，最低分18分，評分越高，表明患者的日常生活能力越強[3]。(4)心理狀態的評定標準：指標參照焦慮評分和抑郁評分，其中焦慮評分的評定參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，評分>29分即嚴重焦慮，>21分即明顯焦慮，>14即肯定存在焦慮，>7分即可能存在焦慮，<7分即無焦慮。抑郁評分的評定參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，總計24項內容，評分<8分即正常，評分8～20分即可能抑郁，評分20～35分即肯定抑郁，評分>35分即嚴重抑郁。

1.4 統計學方法 數據經SPSS19.0軟件分析，計量、計數資料經t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能對比 護理前，兩組患者的Fugl-Megar評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的Fugl-Megar評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肢體運功功能比較分)

2.2 兩組日常生活能力對比 護理前，兩組患者的Barthel指數評分和FIM評分差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的Barthel指數評分和FIM評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組日常生活能力比較分)

2.3 兩組心理狀態對比 護理前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心理狀態比較分)

3 討論

腦血管病的發病率高，病因復雜，疾病類型主要包括腦出血和腦梗死，具有起病急、病情嚴重且發展迅速等特點，癥狀多表現為語言障礙、眩暈和四肢癱瘓等，常出現各種并發癥，例如腦疝和腦水腫等，致殘、致死率極高。臨床治療腦血管病的主要手段是藥物治療和手術治療，雖然能起到救治作用，但易遺留后遺癥，對患者的日常生活產生不利影響。為此，在治療基礎上對腦血管疾病患者加強護理干預十分必要。

本文中對照組采取常規護理，觀察組應用Orem自理模式，結果顯示，護理后，觀察組的肢體運動功能評分、Barthel指數評分和功能獨立性評分均高于對照組，焦慮程度評分和抑郁程度評分均低于對照組，提示與常規護理相比，Orem自理模式可有效改善腦血管病患者的日常生活能力和肢體運功功能，還能有效改善患者的心理狀態。究其原因，Orem自理模式是一種新型的為自理存在難度的患者而提供的護理模式，其認為人具有與生俱來的自理義務、自理權利和自理能力，可通過學習達到自理需要目的，由三部分內容組成，即自理結構、自理缺陷結構和護理系統結構。在自理結構當中，人的自理需要被分為一般需要、發展需要和健康狀況不佳時的需要三種類型，為滿足這三種自理需要而做出的混合行為需要就被稱之為治療性自理需要。Orem自理模式的核心就是自理缺陷理論，當人的自理能力無法滿足自身的治療性自理需要時，就會產生自理缺陷，此時就需要進行護理干預。在護理系統結構中，護理系統被分為完全補償、部分補償和支持教育系統三種。Orem自理模式的重點在于增強患者的自理能力，通過為患者制定科學、合理且有效的護理方案，密切關注患者的心理狀態變化，予以情感慰藉和支持，可充分調動患者的主觀能動性，再為患者提供細致護理服務，并引入康復訓練，促使患者由被動參與治療和護理轉變為主動參與，克服患者在治療和護理過程中的自理缺陷發展，降低患者的依賴性，從而提高自理能力[4]。同時，Orem自理模式體現出了以人為本的核心思想，重視自我在護理中的主導作用，指導腦血管病患者正視自身的患病事實，以積極的心態學習相關護理知識，并充分發揮自理作用，增強患者對回歸家庭和社會的信心，進而提高患者的生活能力和生活質量。

綜上所述，腦血管病患者應用Orem自理模式進行護理可有效改善其心理狀態，提高生活質量，值得應用和推廣。