血清脂蛋白比值對糖尿病黃斑水腫的診斷及嚴重程度評估價值分析

潘遠文

廣東省信宜市人民醫院眼科 525300

糖尿病是臨床中較為常見的一種代謝性疾病，多數患者均存在血脂代謝異常，當血脂、血糖水平均升高時，就會增大心血管疾病與動脈粥樣硬化的發病風險，嚴重威脅了患者的生命安全[1]。有研究報道發現，糖尿病黃斑水腫與血脂紊亂密切相關，但多是與高密度脂蛋白、膽固醇等單一指標相關，加之易受到飲食情況的干擾，導致血管風險預測存在很大的差異，不夠全面。而在脂質運輸與代謝中，載脂蛋白發揮了十分重要的作用，有關學者研究證實，載脂蛋白B(ApoB)/載脂蛋白A-1(ApoA-1)比值可作為預測糖尿病血管病變、心血管疾病的重要指標。為此，本文將50例2018年1月—2019年12月在我院治療的糖尿病黃斑水腫患者選為觀察對象，探討血清脂蛋白比值與糖尿病黃斑水腫發生及嚴重程度的相關性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將50例2018年1月—2019年12月在我院治療的糖尿病黃斑水腫患者選為研究組，同時選取50例健康者為對照組。研究組患者根據病情嚴重程度分為三組，即輕度組、中度組、重度組。對照組中，女23例，男27例；年齡25～76歲，平均年齡(52.34±5.42)歲。研究組中，女22例，男28例；年齡28～75歲，平均年齡(52.11±5.33)歲；糖尿病病程2～26年，平均病程(13.25±3.54)年。兩組性別、年齡數據差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所選病例均經倫理委員會批準，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 診斷標準 糖尿病依據《中國2型糖尿病防治指南》的有關標準予以確診。糖尿病黃斑水腫的診斷標準為：(1)眼底照相與熒光素眼底血管造影檢查顯示黃斑區熒光素滲漏；(2)前置鏡聯合裂隙燈散瞳檢查顯示眼底存在黃斑局限膨隆；(3)相干光斷層掃描顯示黃斑厚度增大，中心凹結構改變甚至消失。符合以上一項者即可確診為糖尿病黃斑水腫。

1.3 入選標準 納入標準：(1)符合上述診斷標準；(2)無認知障礙；(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)伴有精神疾病或者意識不清；(2)合并高血壓；(3)伴有高度近視；(4)合并青光眼等其他眼部病變；(5)接受過內眼手術與激光治療。

1.4 觀察指標 分析各組研究對象的臨床資料，并檢測各組研究對象的糖化血紅蛋白(HbA1c)、ApoA-1、ApoB水平，計算ApoB/ApoA-1比值，最后對各組數據進行統計比較。采用全自動生化分析儀對各組研究對象的HbA1c、ApoA-1、ApoB水平進行檢測，嚴格按照相關規范標準執行，確保檢測結果準確、可靠。

1.5 統計學方法 在軟件SPSS20.0中輸入數據進行統計，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以率來表示，行χ2檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P<0.05表明比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關數據比較 在體質量指數、HbA1c水平、ApoB/ApoA-1比值方面，研究組數據均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關數據比較

2.2 ApoB/ApoA-1比值與糖尿病黃斑水腫嚴重程度的相關性 在研究組中，輕度組ApoB/ApoA-1比值為1.02±0.11，中度組ApoB/ApoA-1比值為1.21±0.13，重度組ApoB/ApoA-1比值1.40±0.15，兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)。在排除體質量指數、HbA1c水平等因素影響后，Pearson相關分析結果顯示病情嚴重程度與ApoB/ApoA-1比值呈正相關(r=0.81，P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者一直處在高血糖狀態，致使微血管受到損傷，眼底病變即為常見的表現形式，如玻璃體出血、視網膜微血管瘤、視網膜脫離等，其發病機制非常復雜，可能與長期處在高血糖狀態的高滲透損傷視網膜微血管密切有關。有關文獻報道[2]之處，微血管損傷與血脂異常有著密切關系，而糖尿病患者經常存在血脂代謝異常情況，因此，糖尿病患者易出現視網膜病變等。此外，有關學者研究發現，ApoA-1是糖尿病視網膜病變的高危因素，且糖尿病視網膜病變患者存在血脂異常情況，通過對患者血脂指標的控制，有助于延緩患者病情進展[3]。總而言之，糖尿病患者眼部代謝綜合征的表現主要就是視網膜病變與黃斑水腫，而血糖與血脂水平異常可能就是主要致病原因。

早期流行病學研究顯示，糖尿病黃斑水腫的發生發展與高血糖狀態密切相關。經臨床研究發現，加強對糖尿病患者血糖水平的長期控制，能夠有效降低患者出現黃斑水腫的概率[4]。同時，經流行病學調查顯示，糖尿病微血管病變的發生與高血糖狀態有著很大的關系，HbA1c每降低1%，患者出現微血管病變的概率就會降低37.00%左右。此外，有關文獻報道[5]顯示，對于糖尿病患者來說，當HbA1c值不低于8%的情況，經由相干光斷層掃描顯示黃斑區視網膜厚度增大，而加強對患者血糖水平的控制，可以顯著降低糖尿病黃斑水腫發生率。

經臨床研究顯示，當糖尿病患者血脂水平升高的時候，就會影響血管內皮細胞功能，致使患者血—視網膜屏障功能受到損傷，是引發糖尿病視網膜的重要機制，也是誘發糖尿病黃斑水腫的高危因素[6]。載脂蛋白作為脂質運輸與代謝過程中的重要組成部分，發揮著十分重要的作用，其中ApoB、ApoA-1是臨床疾病診斷的常用指標，前者主要分布在低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白中，后者主要分布在高密度脂蛋白中[7]。本文結果顯示：在體質量指數、HbA1c水平、ApoB/ApoA-1比值方面，研究組均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在研究組中，重度組ApoB/ApoA-1比值最高，由此可見，病情嚴重程度與ApoB/ApoA-1比值呈正相關。此王真艷等[8]研究結果一致。由此可以證實，在糖尿病黃斑水腫疾病發生過程中，體質量指數、糖化血紅蛋白及ApoB/ApoA-1比值均發揮著十分重要的作用，且ApoB/ApoA-1比值可作為預測糖尿病黃斑水腫嚴重程度的重要指標。

因高血糖與高血脂引起的脂質過氧化狀態，可能會損害微血管內皮細胞，致使血管管徑縮小，內壁粗糙，降低血管收縮力與彈性；同時，當患者血脂水平出現異常的時候，也會導致血液黏稠，減慢血液流動速度，甚至造成血流淤滯、中斷，致使細胞組織缺氧、缺血，進而生成多種炎癥因子，加重微血管損傷，以此形成惡性循環，通過和糖基化終產物的互相作用，致使血管通透性增大，使得血—視網膜屏障受到破壞，最終引發糖尿病黃斑水腫。現今，有關糖尿病黃斑水腫的發生尚無明確原因，但通過臨床研究發現，在嚴格控制血糖水平的情況下，可加強對ApoB/ApoA-1比值的監測，評估患者糖尿病黃斑水腫的嚴重程度，以此控制病情的發生與發展。