超聲彈性成像鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的準確性及其影響因素分析

周文陽

廣東省惠州市第三人民醫院超聲科 516001

隨著醫學技術的快速發展，超聲影像技術的使用為臨床中多種疾病的診斷提供有利幫助，尤其對肝腎等重要臟器病變，超聲技術的使用提高了疾病的早期檢出率[1]。對肝臟腫瘤若能有效診斷并且有效鑒別其良惡性，并采取合理的方法進行治療，對保證患者的生命安全有重要意義。而對肝臟腫瘤良惡性的診斷鑒別上，常規的超聲檢查存在一定局限性，隨著超聲影像技術的發展，超聲彈性成像技術也被用于肝臟疾病的診斷中，主要借助人體內肌肉組織、脂肪組織及纖維組織所顯現的不同彈性系數，獲取無法模擬的信息，這樣不僅可對病灶進行定量的診斷，而且還可對腫瘤病變進行定性診斷，且為腫瘤良惡性病變檢出提供可能[2]。在本觀察中，就探討使用超聲彈性成像技術對肝臟良惡性腫瘤病變的診斷價值，此外還借助多因素分析手段對超聲彈性成像診斷準確率的影響因素進行回顧分析，旨在提高臨床診斷的準確率，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年9月確診為肝臟占位病變的160例患者為觀察對象。納入標準：(1)所有的患者均有良好的認知及完整的臨床資料;(2)患者的預期存活時間均在1年以上;(3)入組前均明確告知患者研究目的且征得患者知情配合。排除標準：(1)除肝臟以外其他的部位也存在腫瘤病變者；(2)臨床資料不完整及依從性差者；(3)妊娠或哺乳期女性。患者的一般資料如下：男102例，占63.75%，女58例，占36.25%；年齡23～72歲，平均年齡(52.6±2.3)歲。

1.2 方法 所選患者均接受超聲檢查，具體的檢查操作如下：主要體位為仰臥或者左側臥位，借助二維超聲掃描手段，在檢查的時候將超聲探頭探查劍突、肋間掃描肝臟區域的基本狀況，觀察病灶大小、數量、回聲、血流及病灶同周圍組織間的關系。超聲檢查儀器主要選擇日立公司生產的HIVI-SON900彩超儀，超聲探頭頻率為4～8MHz，將檢查項目設置成彈性成像模式，ROI調整到區域面積的2～3倍。抖動探頭以2～3倍壓力獲取圖像，然后保存以進行后續的分析。超聲影像判定均由2名具有五年以上工作經驗的醫師閱片，針對兩者得出不一致的情況可討論出均滿意的結果，確保診斷合理性。

1.3 觀察指標 (1)所有的患者均接受穿刺活檢，主要是取出病變鄰近部位或病癥部位的組織，制成切片后在顯微鏡下進行檢查，將檢查獲得的結果作為金標準。以金標準作為參照評價超聲診斷效果。(2)評價超聲檢查對肝臟腫瘤良惡性病變的診斷效果。評分標準如下：腫瘤性狀不規則，明顯發生變形計為1分；腫瘤的部分變形，超聲下顯示藍綠混雜但主要的顏色為綠色計為2分；邊界發生變形而中心部位無變化，變形部位顏色為藍色計為3分；腫瘤未發生變形在大部分區域呈藍色計為4分；病灶全部呈藍色計為5分。根據評分進行良惡性的判定，≥3分為惡性，<3分為良性。(3)采取多因素回歸分析方式探討影響超聲彈性成像診斷肝臟腫瘤的因素。

1.4 統計學方法 所得數據用SPSS20.0統計軟件進行分析處理。計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，超聲彈性成像的影響因素行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果及腫塊評分 160例肝臟占位病變患者總計182個腫塊，病理證實其中良性腫瘤病灶81例，占50.63%，惡性腫瘤病灶79例，占49.37%。良性腫瘤中，肝血管瘤48例，結節增生10例，肝膿腫7例，肝血管平滑肌瘤8例，肝血管內皮細胞瘤8例。惡性腫瘤中，肝細胞性肝癌60例，肝管細胞癌5例，轉移性肝癌5例，混合型肝癌9例。超聲彈性成像技術診斷中，對惡性腫塊的平均評分為(4.21±0.66)分，對良性腫塊平均評分為(2.15±0.41)分。評分對比差異具有統計學意義(t=23.779，P=0.000)。

2.2 診斷效能 超聲彈性成像技術對160例肝臟占位病變診斷上，同病理檢查金標準對比，診斷準確率為93.13%(149/160)，診斷敏感度為93.67%(74/79)，診斷特異度為92.59%(75/81)，詳見表1。

表1 超聲彈性成像診斷肝臟腫瘤良惡性的效果

2.3 影響因素 多因素分析結果顯示，腫瘤尺寸、鈣化、血流情況及病灶軟硬均對超聲彈性成像診斷鑒別肝臟良惡性腫瘤有一定影響，但病灶軟硬的影響最為明顯，詳見表2。

表2 影響超聲彈性成像診斷準確率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝臟腫瘤指的是發生在肝臟部位的腫瘤疾病，在社會經濟發展及飲食結構改變背景下，統計結果表明肝臟部位腫瘤病變的發病率呈現逐年上升趨勢，這使得疾病也成為威脅人們生命健康的主要病癥之一，因此臨床中關于肝臟腫瘤良惡性的診斷也成為重點[3]。肝臟腫瘤分為良性與惡性兩種，兩種腫瘤病變的治療方法不同，所以在診斷腫瘤疾病的基礎上，對良惡性腫瘤的鑒別也是至關重要的工作[4]。在對肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷上，超聲影像技術具有良好的效果，但是常規的超聲技術并不能提高檢出率，而是需要使用更有效的診斷方式[5]。超聲彈性成像作為新型的超聲診斷技術，相較傳統超聲可以更好地探及腫瘤情況，該技術的診斷方式主要依賴機體各組織的彈性結構，在觸診的基礎上根據彈性表現借助超聲進行評價[6]。在人體的各個組織中，組織彈性系數存在差異，這樣使得在觸診受力后各組織均會出現不同程度的變形，在發生變形后借助超聲彈性成像方式就可以獲得特殊的影像，這為腫瘤病變的診斷提供幫助[7]。彈性成像方式對肝臟腫瘤的鑒別也提供輔助，在本文中就具體探討了該技術的診斷效能，將穿刺活檢病理診斷作為金標準，在診斷效能上顯示超聲彈性成像技術的診斷準確度、敏感度及特異度均在90%以上，這提示診斷方式的效能高；超聲彈性成像技術中還對良惡性腫塊評分進行了對比，結果顯示惡性腫瘤在平均評分上均要顯著高于良性腫瘤，這一結果也是超聲彈性成像鑒別良惡性的重要依據。

此外，本文結果顯示影響超聲彈性成像診斷準確率的因素同以下幾方面有關：第一，腫瘤尺寸。肝臟良性腫瘤中，部分腫瘤尺寸小，即便是在超聲下也難以顯露，這樣就容易引起漏診。第二，鈣化。腫瘤病灶發生鈣化，在鈣化的病癥上，可能對影像結果造成干擾，容易引起誤診。第三，血流情況。一般而言，在腫瘤周邊存在較豐富的血流，病變越是嚴重血流往往越豐富，這樣為影像檢查提供了參考，但是實際中存在部分特殊病例的血流表現不明顯，這樣也會一定程度上干擾診斷結果[8]。第四，病灶軟硬。這是本文提示出最會影響診斷效果的因素，主要是軟化病灶超聲檢查中有很大的概率出現漏診，干擾檢查結果。

綜上所述，應用超聲彈性成像技術對肝臟良惡性腫瘤病變的鑒別診斷效果滿意，可為疾病的合理治療提供滿意參考，但是該技術也容易受部分因素的影響，所以在臨床應用的過程需要特別注意干擾因素的排除，以提高診斷效果。