皮膚基底細胞癌與毛母細胞瘤的臨床病理表現及鑒別分析

胡亞玲 張夏琳 韓柯柯

河南省汝州市第一人民醫院病理科 467599

基底細胞癌(BCC)是一種異質性惡性腫瘤，發展緩慢，臨床發生轉移的情況較少，預后一般較好[1]。然而，BCC是全球常見皮膚癌，發病率較高，主要以身體高度曝光區域為主，復發率高，會侵犯和破壞局部組織[2]。BCC死亡率低，臨床經有效治療后，治愈率較好，但存在一定的致殘率，而且BCC給衛生服務也帶來了一定的經濟負擔[3]。毛母細胞瘤(TB)是皮膚附件的良性腫瘤，具有向毛囊分化的特點，屬于毛源性腫瘤[4]。BCC和TB具有相似的病理組織學形態，尤其是組織標本比較小的時候，單純依靠HE染色，難以獲得準確的診斷結果。我院開展了BCC和TB的臨床病理表現及鑒別情況研究。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月—2019年2月于我院進行診斷并治療的40例BCC患者和12例TB患者為觀察對象。患者均經我院會診確診。TB患者中，男4例，女8例，年齡為28～65歲，平均年齡為(52.49±8.24)歲；BCC患者中，男18例，女22例，年齡為51～88歲，平均年齡為(62.48±7.69)歲。

1.2 方法 取所有患者的標本樣品，經4%中性甲醛固定后，進行常規石蠟包埋、切片，然后行HE染色。SP法進行免疫組化分析，所有抗體均購自Cell Signaling Technology (CST)公司。以PBS替代一抗作為陰性對照。免疫組化方法：采取即用型非生物素免疫組化法染色，經DAB顯色，檢測所用到的一抗包括雄激素受體(AR)、bcl-2、細胞角蛋白20(CK20)、CD10、Ki-67。所有涉及的試劑盒均購自美國R&D Systems公司。染色步驟嚴格按照操作說明進行，經全自動免疫組化機染色。

1.3 觀察指標 觀察TB、BCC組織病理學、免疫組化情況。

2 結果

2.1 TB組織病理學 TB位于真皮及皮下組織內，其境界清晰，和表皮無連接，由實性毛母細胞團組成。上皮細胞表現為強嗜堿性，大小一致，部分會相互重疊；瘤細胞表現為實性團塊、片狀分布。如圖1所示。

圖1 典型TB圖

2.2 BCC組織病理學 BCC和表皮基底部連接，表現為浸潤性生長，周邊癌細胞表現為柵欄狀排列，其周圍間質疏松，癌巢和間質之間，有明顯的收縮裂隙，在間質間能夠看到黏液變性，能夠觀察到核分裂，觀察不到毛乳頭和毛球結構。如圖2所示。

圖2 典型BCC圖

2.3 TB免疫組化分析 12例TB患者中，10例CK20(-)，2例弱(+)，6例bcl-2(-)，6例弱(+)，12例AR(-)，12例瘤細胞CD10(-)，瘤周間質(+)；Ki-67陽性指數為10%～20%。

2.4 BCC免疫組化分析 40例BCC患者中，20例CK20(+)，34例bcl-2(+)，6例弱(+)，32例AR(+)，8例弱(+)；40例癌細胞CD10(+)，癌周間質(-)；Ki-67陽性指數為20%～30%。

3 討論

TB是毛母細胞分化的良性腫瘤，能夠在附有毛發的任何部位發病，以頭頸部最為常見，一般表現為孤立性小丘疹。TB的免疫表達沒有特異性抗體。BCC是以基底細胞樣細胞為特征的疾病，患者多是皮膚暴露部位發病，可伴有糜爛或潰瘍[5]。TB和BCC的組織學形態十分類似，因此，在臨床診斷的時候容易誤診。

本文結果顯示，TB位于真皮及皮下組織內，其邊界清晰，和表皮無連接，由實性毛母細胞團組成。上皮細胞表現為強嗜堿性，大小一致，部分會相互重疊；瘤細胞表現為實性團塊、片狀分布。BCC和表皮基底部連接，表現為浸潤性生長，周邊癌細胞表現為柵欄狀排列，其周圍間質疏松，癌巢和間質之間，有明顯的收縮裂隙，在間質間能夠看到黏液變性，能夠觀察到核分裂，觀察不到毛乳頭和毛球結構。從這里可以看出，二者有明顯的相似性。然而，TB和BCC一種屬于良性腫瘤、一種屬于惡性腫瘤，一旦發生誤診，對患者的影響極大，準確診斷是十分必要的。

另外，免疫組化結果顯示，TB和BCC患者在CK20、bcl-2、AR、CD10、Ki-67等方面有一定的區別。CK20是指細胞角蛋白20，是腫瘤常見標志物之一，對于疾病的發生有一定的預測價值。AR和受體結合的部分多在細胞核，能夠在成熟表皮、皮膚腫瘤細胞中獲得表達，而在毛源性腫瘤中不表達。因此，可以通過AR區別TB和BCC。bcl-2是B淋巴細胞瘤-2基因，其在TB和BCC中的表達有一定的差異。CD10是白細胞分化抗原簇10，對于腫瘤的浸潤、轉移有一定的影響[6]。TB和BCC患者中CD10的表達有區別，其在腫瘤細胞中表現為陰性，而在癌細胞中則表現為陽性。Ki-67則主要用于細胞增殖活性的判斷，在G0期不表達，其水平的高低，和腫瘤的分化、浸潤、轉移有一定的聯系。

總之，BCC和TB組織病理學、免疫組化有一定的差異，結合兩種方法有助于區分二者，輔助臨床診斷。