腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果觀察

胡慶娜

河南省滑縣人民醫(yī)院婦科 456400

子宮肌瘤屬臨床常見良性腫瘤，多由子宮平滑肌細(xì)胞增生、性激素分泌紊亂等因素引起，可使患者出現(xiàn)子宮出血、腹部壓迫、白帶異常、貧血等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床實驗顯示，子宮肌瘤具有明顯激素依賴性，且多位于宮體部位，雌激素、生長激素等均可促進瘤體生長[2]。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為臨床治療子宮肌瘤的首選方案，其具有創(chuàng)傷小、不易影響腹腔其他器官、可保留子宮等優(yōu)點，但多數(shù)患者屬多發(fā)型肌瘤，手術(shù)中出血較多，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)難度，且復(fù)發(fā)率較高[3]。因此，采用有效手術(shù)方案，減少出血，提高手術(shù)效果，促進患者恢復(fù)，是臨床研究的重點。本研究選取我院子宮肌瘤患者125例，分組研究腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會審批通過。選取2017年4月—2018年4月我院子宮肌瘤患者125例，按手術(shù)方案不同分試驗組(n=63)、參照組(n=62)。試驗組年齡28～51歲，平均年齡(38.23±4.81)歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)(2.37±0.58)次。肌瘤個數(shù)2～6個，平均肌瘤個數(shù)(3.88±0.92)個；參照組年齡29～49歲，平均年齡(39.15±4.73)歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)(2.24±0.62)次；肌瘤個數(shù)2～7個，平均肌瘤個數(shù)(4.03±0.98)個；兩組年齡、妊娠次數(shù)、肌瘤個數(shù)等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為子宮肌瘤；影像學(xué)檢查顯示肌瘤均位于宮體；均無生育要求；均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；手術(shù)禁忌證；重要器官受損或功能不全；免疫、凝血、內(nèi)分泌功能異常；合并其他嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病；既往腹腔手術(shù)史。

1.3 方法 術(shù)前均進行血、尿、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查，禁水禁食約8h，留置導(dǎo)尿管；術(shù)中持續(xù)進行心電監(jiān)護。

1.3.1 參照組：采用常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于月經(jīng)后約第5天進行，取膀胱截石位，保持頭低足高，與水平面約呈30°，采用氣管插管全身麻醉，置入舉宮器，于臍孔下緣做約2cm小切口，刺入氣腹針建立氣腹，后置入腹腔鏡，探查子宮及其周圍情況；于麥?zhǔn)宵c、反麥?zhǔn)宵c兩處無血管區(qū)分別做小切口置入手術(shù)器械，采用單級電鉤常規(guī)鈍性剝離子宮漿膜層，后剔除肌瘤，宮內(nèi)注射垂體后葉素4U，采用子宮電動旋切器將剔除肌瘤旋切取出，釋放CO2氣體，拔除手術(shù)器械，縫合穿刺口并貼創(chuàng)口貼。

1.3.2 試驗組：在參照組基礎(chǔ)上采用腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助治療：前期操作同參照組，置入腹腔鏡及手術(shù)器械后，剪開子宮峽部兩側(cè)闊韌帶前葉，游離子宮動脈上行支，使其充分暴露，于腹腔鏡直視下采用雙極電凝電灼子宮側(cè)血管，阻斷血流，使宮體顏色由鮮紅變?yōu)樽霞t后實施肌瘤剔除，步驟同參照組。

1.3.3 術(shù)后處理：予以常規(guī)抗感染藥物，定期清理切口；出院時囑托患者定期復(fù)查，并進行1年跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) (1)術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)復(fù)潮時間。(2)手術(shù)前及手術(shù)后3個月性激素水平：于月經(jīng)來潮第3天采集靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立，8600)以免疫化學(xué)發(fā)光法測定促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(FSH)水平。(3)手術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、月經(jīng)復(fù)潮時間 試驗組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)、住院、月經(jīng)復(fù)潮時間均短于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)、住院、月經(jīng)復(fù)潮時間比較

2.2 性激素水平 手術(shù)前兩組性激素水平無顯著差異(P>0.05)，手術(shù)后3個月試驗組FSH水平低于參照組(P<0.05)，LH、E2水平無顯著差異，且與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，試驗組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，參照組復(fù)發(fā)7例，試驗組復(fù)發(fā)率為0.00%(0/63)，低于參照組11.29%(7/62)(χ2=5.551，P=0.019)。

3 討論

子宮肌瘤屬孕齡女性多發(fā)疾病，常規(guī)藥物只能縮小瘤體，難以實現(xiàn)根治，因此臨床多采用手術(shù)方式進行治療[4]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的基礎(chǔ)微創(chuàng)手術(shù)，不易造成較大創(chuàng)傷，已在臨床中廣泛應(yīng)用，但仍存在術(shù)中出血量多、復(fù)發(fā)率高等缺點。因此，應(yīng)采取有效對應(yīng)方案，減少血管損傷，同時避免復(fù)發(fā)。子宮動脈在生理解剖學(xué)上可分為上下兩支，上行支為宮體支，包括宮底支、輸卵管支、卵巢支，主要供血部位為宮體，下行支為宮頸—陰道支。子宮絕大多數(shù)血供由上行支提供，且支體較粗大，呈弓形狀態(tài)，易通過腹腔鏡辨認(rèn)，將其阻斷可有效減少子宮血液供應(yīng)，同時可在阻斷處形成穩(wěn)固血栓，從而減少術(shù)中出血量，保證操作視野清晰，利于手術(shù)順利進行；同時采用腹腔鏡直視可使子宮動脈上行支充分暴露，有效避免周圍組織損傷[5]。卵巢動脈及子宮動脈上行支均是卵巢血供的重要血管，且子宮動脈上行支可與腹主動脈、腎動脈、股動脈形成動脈通路，因此，阻斷子宮動脈上行支不易影響卵巢血供，可保證子宮正常血液流動，從而有效避免缺血性壞死及子宮性閉經(jīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)、住院、月經(jīng)復(fù)潮時間均短于參照組，隨訪1年復(fù)發(fā)率為0.00%，低于參照組11.29%(P<0.05)，說明腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可有效減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，加快患者恢復(fù)，且可有效避免復(fù)發(fā)。FSH水平是反應(yīng)孕齡期女性卵巢功能的重要指標(biāo)，二者呈負(fù)相關(guān)性，隨年齡增長，卵巢功能逐漸下降，而FSH水平呈逐漸升高趨勢，可加速卵巢儲備功能降低[7]。在本研究中，手術(shù)后3個月試驗組FSH水平低于參照組(P<0.05)，LH、E2水平無顯著差異，且與手術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤不易影響患者激素分泌，且可促進患者卵巢功能改善。

綜上可知，腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷輔助子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效顯著，可促進患者恢復(fù)，提高卵巢功能，避免疾病復(fù)發(fā)。