加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎的療效

曾 艷

廈門大學附屬婦女兒童醫院中醫科，福建省廈門市 360000

霉菌性陰道炎是白色念珠菌或其他念珠菌感染后引發的婦科陰道炎癥[1]，主要表現為白帶增多、外陰瘙癢等臨床癥狀，并且可反復發作，嚴重影響患者的正常生活。目前，西醫主要應用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊為本病患者進行治療，但大部分患者經過長期用藥，遠期療效并不理想。中醫認為，霉菌性陰道炎形成系由肝氣之郁、脾氣之虛所致，此外尚可因感染濕毒、帶脈失約而發[2]。龍膽瀉肝湯具有清肝瀉熱之效，服用后可調節陰陽平衡，在此基礎上聯合中藥熏洗，有利于提高療效，改善患者陰道內環境，從而抑制病情復發。基于此，本文就加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎的效果進行研究，并匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月于我院門診接受治療的90例霉菌性陰道炎患者作為此次研究對象，納入標準：(1)患者符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中“帶下病”診斷標準；(2)患者知情且自愿加入研究。排除標準：(1)合并糖尿病者；(2)合并其他嚴重婦科疾病者；(3)對此次研究藥物過敏者。以不同的治療方案將患者平均分為兩組，即接受西醫常規治療的45例患者設為對照組，而接受加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療的45例患者設為觀察組。對照組年齡25～50歲，平均年齡(43.24±3.58)歲；病程1個月～2年，平均病程(1.63±0.18)年。觀察組年齡24～50歲，平均年齡(43.08±3.49)歲；病程2個月～2年，平均病程(1.54±0.27)年。兩組以上資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性，此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受西醫常規治療，治療藥物為硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊(北京朗依制藥有限公司，國藥準字H20051563，規格：0.5g×6s×1板)，每晚睡前對外陰清洗后，在陰道中置入1片硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，1次/d，月經期停止治療。而觀察組則接受龍膽瀉肝湯加減聯合中藥熏洗治療：(1)龍膽瀉肝湯藥方組成：黃芩、山梔子、白術、茯苓、車前子、柴胡各10g，龍膽草9g，澤瀉12g，當歸8g，生地黃20g，甘草6g；針對濕熱嚴重者，將甘草、白術增加至各15g；針對氣虛者，則減黃芩與茯苓至各8g。以上中藥取400ml水進行煎煮，每日早晨服用1劑，每日1次。(2)中藥熏洗藥方組成：苦參、金銀花與野菊花各30g，百部、薄荷、蛇床子與白鮮皮各20g，甘草15g。以上中藥取500ml水進行煎煮至100ml，去除藥渣后取藥汁進行熏洗，時間為30min，每日早、晚各熏洗1次，在經前2d、經期與經后2d停止治療。兩組連續治療5d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 治療2個療程后對兩組療效進行評估，其中包括：治愈(患者治療后陰道分泌物檢查結果顯示真菌為陰性，且外陰瘙癢等臨床癥狀已消失)、有效(患者陰道分泌物檢查結果顯示仍有部分芽孢、菌絲存在，且臨床癥狀僅是顯著改善)與無效(治療后療效達不到前兩項標準或是病情加重)，以治愈率與有效率計算總有效率。同時，記錄兩組臨床癥狀消失時間與停藥后3個月復發率。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 治療后，對照組總有效率僅為73.33%，而觀察組總有效率達到95.56%，觀察組總有效率更高(χ2=8.459,P=0.004<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 治療后，在臨床癥狀(陰道疼痛、外陰瘙癢、黏膜充血)消失時間比較上，觀察組均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 兩組停藥后3個月復發率比較 停藥后3個月，在復發率比較上，觀察組為6.67%(3/45)，低于對照組的22.22%(10/45)(χ2=4.406，P=0.036<0.05)。

3 討論

霉菌性陰道炎在中醫理論中屬于“帶下病”“陰癢”等范疇，近些年經中醫藥研究發現，該病是因體內濕熱蘊結、外受毒邪感染引發[4]，其中內因為濕熱，外因為毒邪，內因與外陰相互作用導致病情遷延不愈，故治療上應從根源入手，以去除邪毒、清熱燥濕為主要治療原則[5]。

此次研究應用的龍膽瀉肝湯中含有多為中藥，方中黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效；山梔子具有瀉火泄熱、除煩解郁之效，其中含有大量去羥梔子甙、山梔甙等成分存在，可治療體內火氣重，實現清熱利尿的治療作用；白術健脾利濕、燥濕利水；茯苓益脾和胃、寧心安神；車前子利水清熱，功能主治帶下、小便不通、淋濁等癥；柴胡屬常用解表藥，具有疏肝解郁、解表退熱之效[6]；龍膽草利水消濕，可清肝膽實火、瀉下焦濕熱；澤瀉屬通利脾胃之藥，功能主治濕熱淋濁、水腫等證；當歸調經止痛、活血補血，可發揮抗菌作用；生地黃清熱涼血、養陰生津。甘草清熱解毒，常與黃芩、車前子配伍使用治療中虛濕熱下注證。以上多藥合用可使龍膽瀉肝湯共奏清熱燥濕、去除邪毒之效。同時，氣虛患者適當減少黃芩與茯苓用量，而濕熱嚴重者增加甘草與白術用量，既符合辨證加減治療原則，又能夠保證龍膽瀉肝湯充分發揮治療效果。患者在此基礎上使用中藥進行熏洗，有利于實現調節陰陽平衡、改善陰道環境的治療過程[7]。此次研究結果顯示：治療后，對照組總有效率僅為73.33%，而觀察組總有效率達到95.56%，觀察組總有效率更高(P<0.05)。說明在霉菌性陰道炎患者中應用加減龍膽瀉肝湯與中藥熏洗治療可促進療效的提升。中藥熏洗主要是煎煮苦參、金銀花等中藥后及時進行熏洗，方中苦參具有清熱燥濕、殺蟲利尿之功；金銀花清解血毒、宣散風熱；野菊花涼肝明目、清熱解毒；百部殺蟲滅虱；薄荷屬發汗解表藥，具有疏肝理氣之效；蛇床子燥濕祛風，并且具備抗滴蟲作用；白鮮皮清熱解毒，具有消炎、止癢等作用；甘草屬補益中藥，具有清熱解毒之效。以上中藥煎煮后進行熏洗可借助熱力將藥效作用于病變部位，進而殺滅患者陰道內多種致病菌[8]，并對陰道環境進行改善，從而促進臨床癥狀的緩解。此次研究結果顯示：治療后，在臨床癥狀消失時間比較上，觀察組均短于對照組(P<0.05)。停藥后3個月，在復發率比較上，觀察組低于對照組(6.67%<22.22%，P<0.05)。結果說明，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療可幫助患者改善外陰瘙癢與陰道疼痛等臨床癥狀，并且可減少病情復發。分析原因為內服與外用的治療方式有利于提升療效，并且能夠由內至外改善患者機體狀態。尤其是長時間的中藥熏洗可調理患者陰道內部環境，避免為細菌的繁殖提供條件，并借助龍膽瀉肝湯所具備的療效迅速實現預期的治療目標。

綜上所述，在霉菌性陰道炎患者中應用加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療，可促進療效的提升以及臨床癥狀的改善，有效降低復發率。