康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏預防宮頸鱗癌患者放射性陰道炎的臨床應用探討

魏晚霞 熊 艷 劉東星 李君芳 曾四元

江西省婦幼保健院腫瘤科，江西省南昌市 330006

宮頸癌是最為常見的婦科惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌[1]。目前對于中晚期宮頸癌主要采用放射治療，通過體表照射與腔內照射達到控制病情進展的治療目的[2]。放射治療會對機體正常的組織產生損傷，宮頸癌患者在放療后可出現多種并發癥，其中主要包括陰道黏膜水腫、壞死及纖維增生等炎性改變，對患者陰道菌群、陰道黏膜屏障功能均產生巨大影響，原本能通過陰道酸性環境及屏障抵御的病原體開始在陰道大量繁殖，引起放射性陰道炎。放射性陰道炎不僅增加了患者的不適感，對患者生理及心理均造成巨大影響，部分患者甚至還出現抵抗治療等情緒，不利于病情的控制與患者的預后。對陰道進行定期清潔有利于減少病原體的定植，同時還能修復女性陰道黏膜屏障，使干澀的陰道重新分泌黏液，達到減輕炎性反應的目的。臨床上多采用單純陰道沖洗預防放射性陰道炎，但僅能清除定植的病原體，對于陰道黏膜屏障功能的恢復無效，本研究中以此為切入點，采用康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏預防宮頸鱗癌患者放射性陰道炎，旨在探究其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月—2020年3月在我院腫瘤科行放射治療的子宮頸鱗癌患者100例作為觀察對象。采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組患者年齡22～70歲，平均年齡(42.3±6.4)歲；臨床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。研究組患者年齡23～68歲，平均年齡(41.8±6.6)歲；臨床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經病理學檢查確診為宮頸癌；初治患者；接受放射治療者；KPS評分≥70分。排除標準：放療前合并陰道疾病者；合并認知功能障礙或精神疾病者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組：按放療常規干預，取蹲位，使用一次性沖洗器裝溫開水陰道沖洗，1次/d。研究組：腔內照射開始，用一次性注射器抽取康復新液(生產企業：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z43020995)10ml行陰道沖洗，取仰臥屈膝位，臀部墊高15°，早晚各1次，每次保留15～20min，另加雌三醇乳膏[生產企業：Organon (Ireland)Ltd.，批準文號：注冊證號H20091091]0.5g睡前陰道上藥，第1周1次/晚，第2周2次/周，一直延續至放療總療程結束后半年。

1.4 觀察指標 (1)陰道清潔度：參考相關文獻對陰道清潔度進行評價[3]，根據實驗室檢查中鏡下觀察到的細菌、上皮細胞、白細胞等數量，將陰道清潔度分為Ⅰ～Ⅳ度，分級越高表示陰道清潔度越差。(2)放射性陰道炎分級：參考相關文獻對陰道放射性損傷程度進行評價[4]，根據陰道黏膜損傷程度，是否出現充血、水腫、潰瘍、疼痛等將其分為0～Ⅳ級，分級越高表示陰道損傷越重，其中損傷分級達到Ⅳ級需要中止放射治療。(3)陰道感染發生率：出院后隨訪1個月，統計陰道感染發生情況。(4)滿意度調查：采用問卷調查的形式實施，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組陰道清潔度比較 研究組陰道清潔度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(Z=-3.70，P=0.00<0.05)。見表1。

表1 兩組陰道清潔度比較[n(%)]

2.2 兩組放射性陰道炎分級比較 研究組放射性陰道炎分級顯著優于對照組，差異具有統計學意義(Z=-2.78，P=0.01<0.05)。見表2。

表2 兩組放射性陰道炎分級比較[n(%)]

2.3 兩組陰道感染發生率比較 出院后隨訪1個月，對照組陰道感染發生率為14.00%(7/50)，研究組陰道感染發生率為2.00%(1/50)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.89，P=0.03)。

2.4 兩組患者滿意度情況比較 研究組患者總滿意度(96.00%)顯著高于對照組(72.00%)，差異具有統計學意義(χ2=7.16，P=0.01<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

中晚期宮頸癌患者的標準治療方案為放射治療，放射治療會導致放射性陰道損傷，破壞陰道黏膜屏障功能及陰道菌群，降低陰道黏膜分泌功能，同時增加病原體定植的風險。目前研究顯示[5]，科學有效的陰道清潔能夠清除腫瘤細胞壞死脫落物，同時還能清除大量的陰道分泌物，減少病原體定植，對于放射性陰道炎具有一定預防效果，進而達到改善患者身心健康的目的，提高患者對放射治療的耐受能力。目前臨床上缺少標準的陰道清潔方案，且清潔液層出不窮，部分清潔液甚至還會對陰道黏膜產生損傷，為此本文對宮頸鱗癌放療患者采用康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏的方式預防放射性陰道炎，并取得良好的效果。

康復新液是一種大蠊提取物，主要成分包含黏糖氨酸、多元醇、小分子肽等，被證實具有促進創面愈合、養陰生肌的功效[6]。康復新液在臨床上的應用十分廣泛，在消化道潰瘍、燒傷、外傷等患者中均取得了較好的治療效果，康復新液在婦科領域的使用雖較多，主要集中在治療宮頸炎、術口換藥、外陰陰道炎等方面。宮頸癌患者需要進行雙側卵巢全切，切除后機體雌激素水平顯著下降，由于雌激素具有促進陰道黏膜細胞增殖、分泌等功能，雌激素水平的下降會導致陰道黏膜變薄及萎縮，降低陰道黏膜表層糖原含量，最終引起陰道乳酸桿菌增殖數量不足，陰道pH升高，病原體大量入侵引起陰道炎癥。雌三醇乳膏含有天然女性激素雌三醇，在治療女性生殖道萎縮方面具有廣泛應用，通過增加局部雌激素水平，讓陰道黏膜細胞重新恢復活力，改善陰道優勢菌群，讓陰道恢復生理pH，故增強了陰道的抗病原體能力[7]。本文結果顯示，研究組陰道清潔度、放射性陰道炎分級顯著優于對照組，提示康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏能有效清潔陰道，降低陰道放射性損傷程度。本文結果還顯示，研究組陰道感染發生率顯著低于對照組，研究組患者總滿意度顯著高于對照組，提示康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏能明顯降低陰道感染發生率，同時能提高患者對該陰道清潔方案的滿意度。

綜上所述，康復新液陰道沖洗聯合低劑量雌三醇乳膏能有效清潔陰道，降低陰道放射性損傷程度和陰道感染發生率，提高患者滿意度。