重樓參柏洗劑治療無性生活女性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察

袁秋云 邱秀群 謝志平

廣東省河源市中醫院婦科 517000

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)屬于臨床常見的婦科疾病，主要由于假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥，醫學調查顯示，我國超過一半的女性患有外陰陰道假絲酵母菌病[1]。而該病可在1年內出現多次，每次發作均會出現相關癥狀，可確診為復發性疾病，患者病情容易復發，治療周期長，直接影響患者生活質量，對其經濟造成較大負擔[2]。目前西醫治療VVC主要采取陰道納藥或全身用藥，陰道納藥能夠很好地緩解患者相關癥狀，但對于無性生活的特殊患者，無法采取陰道納藥治療，以口服抗真菌藥治療，然而口服藥無法快速緩解患者外陰局部癥狀。本文將我院自制劑“重樓參柏洗劑”納入研究，聯合伊曲康唑內外同治，選擇我院2019年10月—2020年8月治療的無性生活女性外陰陰道假絲酵母菌病患者60例進行研究，觀察患者治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例我院2019年10月—2020年8月收治的無性生活女性外陰陰道假絲酵母菌病患者納入研究，由于治療方式不同隨機分為兩組，各30例。納入標準：(1)年齡>14歲，有月經史，無性生活史；(2)近4d內無月經來潮；(3)符合外陰陰道假絲酵母菌西醫診斷標準[3]，中醫辨為濕熱者；(4)均知曉本文相關研究者。排除標準：(1)對伊曲康唑或重樓參柏洗劑過敏；(2)有嚴重肝腎功能損害；(3)同時服用利福平、苯妥英鈉等肝誘酶藥物；(4)依從性差，無法持續治療或無法隨訪者。其中對照組：年齡16～28歲，平均年齡(18.54±0.55)歲；病程1～8d，平均病程(4.54±1.54)d；體重40～65kg，平均體重(56.54±4.54)kg。研究組：年齡16～28歲，平均年齡(18.21±0.43)歲；病程1～8d，平均病程(4.34±1.34)d；體重40～65kg，平均體重(56.23±4.43)kg。上述患者基本資料之間比較，無統計學差異(P>0.05)，可納入研究。

1.2 方法 對照組實施常規治療措施，給予伊曲康唑(康芝藥業股份有限公司，國藥準字H20080494)，200mg/次，2次/d，共1d，并予護理指導。研究組加用重樓參柏洗劑(河源市中醫院自制劑，粵藥制字 Z20070821)治療，組成：重樓50g、苦參50g、大黃30g、枯礬40g、地榆26g、黃柏26g、地膚子26g、蛇床子26g、百部26g、花椒18g、荊芥26g。500ml/次，溫水500ml稀釋后坐浴15min，1次/d，共3d。兩組停藥7、14d及下次月經干凈后行陰道分泌物檢查。

1.3 觀察指標 療效判斷標準參照《中醫病癥診療療效標準》評價[4]，治愈：外陰瘙癢、灼熱等癥狀完全消失，連續3次鏡檢無病原菌檢出，且停藥后10d內無復發；有效：外陰瘙癢或灼熱等癥狀消失，少量白帶，分泌物鏡檢為陽性，經治療后復查陰道分泌物為陰性；無效：治療外陰瘙癢等癥狀無改善，陰道分泌物鏡檢結果為陽性。總有效率=(治愈+有效)/例數×100%。記錄兩組患者治療前、治療后1個月各激素水平，包括血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、促黃體生成素(LH)水平[5]。采用生活質量量表(GQOL-74)對兩組患者生活質量進行調查，包括四個單項，單項滿分均為100分，得分越高患者生活質量越好[6]。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異顯著(χ2=14.398，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后各項激素情況比較 兩組患者治療前各項激素水平無差異(P>0.05)，治療后1個月研究組各項激素水平均優于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各項激素水平比較

2.3 治療前后兩組患者生活質量評分比較 治療前兩組患者生活質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究組生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者生活質量評分比較(分)

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病當前較為常見，主要是由假絲酵母菌引起的陰道炎癥。其中VVC為條件致病菌，少部分孕婦陰道中有此菌寄生，會出現一定不適癥狀，一旦陰道內糖原增加，局部細胞免疫力下降，會使得該菌出現繁殖并引起炎癥[7]。VVC可激活系統性細胞免疫，引起細胞因子含量增加，但對感染產生應答的T細胞數量與組成并無改變，但無系統的T細胞在陰道內浸潤。臨床西醫對該疾病的治療方式，主要在于消除誘因，并使用全身或局部抗真菌藥物，公認VVC與人體免疫之間存在一定關系，相關研究證實了細胞免疫功能異常在VVC發病期間起到了重要作用。本文通過將重樓參柏洗劑納入研究，結果顯示：治療前兩組患者生活質量、各項激素無差異(P>0.05)，治療后研究組總有效率高于對照組，治療后1個月研究組各項激素水平均優于對照組，治療后研究組生活質量高于對照組(P<0.05)。針對無性生活的特殊 VVC 女性群體，無法實現陰道局部塞藥，以口服抗真菌藥治療，但口服藥的局限性影響疾病療效[8]。將我院自制劑——“重樓參柏洗劑”聯合伊曲康唑納入研究，內外同治，具有中藥免煎、使用方便等優勢，彌補了無性生活VVC女性西醫單一口服用藥的局限。伊曲康唑作為口服高效、安全且低毒的真菌藥物，主要通過阻斷真菌麥角甾醇的合成，使得真菌細胞膜破裂而出現死亡；重樓參柏洗劑為河源市中醫院自制純中藥制劑，主要成分是由黃柏、苦參、蛇床子等，有清熱燥濕，殺蟲止癢的功效，可以治療白色念珠菌、金葡菌、乙型溶血性鏈球菌、淋病雙球菌等致病菌。臨床生物利用度較高，臨床療效較好，同時對于淺部的真菌感染也起到了一定的療效[9]。重樓參柏洗劑聯合伊曲康唑在前期運用中發現可以有效調節陰道菌群，快速改善癥狀。重樓參柏洗劑組方不含大毒中藥，外用不會出現嚴重的不良反應，整體藥物安全性較高。但該制劑為玻璃瓶包裝，易破碎，用需謹慎。

綜上所述，對于無性生活女性外陰陰道假絲酵母菌病患者，可采取重樓參柏洗劑聯合伊曲康唑治療，可快速改善患者局部癥狀，減少患者復發率，提升患者生活質量，值得應用。