飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術后角膜后表面高度變化及其影響因素分析

高穩生

廣東省惠州市第三人民醫院眼科 516000

飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術(Femtosecond laser small incision lenticule extraction,SMILE)是治療眼部疾病的代表術式，該手術方式具有形態好、矯治效果滿意及術后并發癥少等諸多優勢，但是部分研究結果顯示，在SMILE術后角膜后表面高度會發生一些變化[1]。角膜后表面高度不會直接因為手術刺激而發生改變，而是一些潛在的因素作用，若能了解表面高度變化趨勢并且進行合理干預，可以保障SMILE的安全及促進患者術后早日康復出院并回歸生活正軌[2]。本文探討了SMILE術后患者角膜后表面高度的變化情況，并且對相關的影響因素進行分析，希望對相關醫護人員有所幫助，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年2月本院眼科病房接受SMILE治療的60例(120只眼)患者作為觀察對象。納入標準：(1)所有的患者均停止戴隱形眼鏡2周以上[3]。(2)具有良好手術指征且無其他眼病。(3)在手術前患者均簽署知同意書。排除標準：(1)眼部嚴重感染的患者。(2)眼部屈光度不穩定的患者。60例患者的基本資料如下：男27例，女33例；年齡19～35歲，平均年齡(26.2±1.5)歲；術前使用眼壓儀測定患者眼壓為9.3～22.1mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均眼壓(15.21±2.03)mmHg。

1.2 方法 針對術后角膜后表面高度的檢查主要是應用德國OCULUS公司生產的Pentacam眼前節分析系統，檢查的主要操作如下：在暗室的環境中，受檢人員處于自然的瞳孔狀態，下頜放置下頜托部位，注視前部閃爍藍燈，檢查者設定每秒25張的閃爍頻率進行三維測量，用操縱桿調整及對焦圖像，自動獲得數據，多次的測量獲得平均值，所有的檢查均時由眼科病房同一名具有豐富工作經驗的人員完成。角膜后表面高度的參照標準是角膜中央9mm區域的最佳擬合球面(BFS)，統計的數值包含角膜頂點、角膜頂點同頂點為圓心直徑2mm與6mm上0、45、90、135、180、225、270、325不同度數的點，點位的總數為17個，對這些點角膜后表面高度變化情況進行觀察，同時以患者術前BFS作為參照進行測量，將術后角膜后表明高度減掉手術前角膜后表面的高度就可以作為變化量的數值，如果減去的數值為正數則顯示角膜后表面前凸，負數則提示角膜后表面后移，對相關的數據進行統計及分析。此外，采用Peaeson線性相關性分析角膜后表面高度同年齡、術前等效球鏡度數、角膜中央厚度、角膜帽平均切削深度及角膜切削比(角膜切削深度/術前角膜角度)的關聯，分別在術后1d、1周、1個月及3個月進行觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計學結果分析，計量資料使用均數±標準差表示，用t檢驗，角膜后表面高度的影響因素采取Peaeson相關性分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后角膜后表面高度變化 術后1周、1個月及3個月頂點與2mm環同術前的差異也均是負數，6mm環的差值為正數，而差值表現為逐漸減小的趨勢，到術后3個月角膜后表現高度差異并無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。從上述數值變化表明在SMILE術后不同角膜區的表面高度均有不同變化趨勢，中央區后移，邊緣區前移，術后角膜后表面高度變化可以自行恢復。

表1 60例SMILE治療的患者術后角膜后表面高度同手術前的差值對比

2.2 相關性分析 術后1d、1周、1個月及3個月，角膜后表面高度同年齡、術前等效球鏡度數、角膜中央厚度、平均切削深度及角膜切削比無明顯相關性(P>0.05)，詳見表2。

表2 角膜后表面高度變化的相關性分析

3 討論

近視是在各個年齡段均可發生的一種眼科疾病，近年來隨著電子產品的廣泛普及，近視發病率也呈現逐年升高的趨勢。2014年教育部對全國在校學生進行體質與健康普查，統計數據結果表明小學生的近視率大約為45.71%，初中生的近視率約為74.36%，高中生的近視率約為83.28%，大學生的近視率約為95%，近視會使得正常的視物受影響，對患者的生活及工作造成巨大影響，因此需要采取有效的方法進行治療[4-5]。

在對近視的治療上，臨床中主要是采取手術治療的方式[6]。SMILE是臨床中推廣使用的治療手段，該方式主要是借助飛秒激光的脈沖波在角膜基質內完成掃描，制成角膜基質透鏡，經角膜周邊切口部位取出，該手術方式具有持續時間短、瞬時功率高及熱效應區域小等諸多優勢[7]。然而SMILE術后卻仍舊無法避免并發癥發生，其中比較常見的并發癥是角膜擴張膨隆，這一情況被認為同角膜表面高度有很大的關聯，所以對SMILE術后角膜形態改變的觀察也非常重要[8]。對SMILE術后角膜后表面高度的檢測主要是應用Pentacam眼前節分析系統，借助這一系統可有效評估高度具體數值。在本文中，對60例SMILE患者術后角膜后表面高度變化進行觀察，結果顯示在術后1d角膜后表面高度同術前差值明顯，而在術后1周、1個月及3個月雖然存在一定差值，但是差異逐漸變小，術后3個月基本正常，這一結果提示SMILE術后角膜后表面高度雖然會發生一些變化，但是可以逐漸恢復。本文中還對角膜后表面高度的相關性分析，顯示同年齡、術前等效球鏡度數、角膜中央厚度、平均切削深度及角膜切削比等無顯著差異，這提示SMILE術后角膜形態的穩定性好。

綜上所述，SMILE術后角膜后表面高度變化相對穩定，有比較高的安全性，但本文不足之處在于隨訪時間比較短及樣本量有限，需要做進一步的探討及分析。