重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療局部Ⅱ度燒傷的臨床療效分析

郭 敏

重慶醫科大學附屬第二醫院急救部，重慶市 400010

燒傷是臨床較常見的皮膚損傷疾病，創面修復對促進創面愈合具有十分重要的意義。局部Ⅱ度燒傷是指尚保留有部分活性組織，若創面處理方法得當并采取有效的措施能夠有效防止感染，創面通常在3～4周內可自愈[1]。燒傷后由于創面的微環境非常適合微生物生長繁殖，因此特別容易出現感染，由于創面已遭受嚴重損傷，單獨使用的靜脈注射抗菌藥物不易到達或藥物的濃度較低，預防感染的效果不理想。目前臨床通常還會聯用適宜的外用抗菌乳膏，能夠獲得較滿意的治療效果，同時補充適量的細胞因子，有助于創面的修復和愈合[2]。本文筆者采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療局部Ⅱ度燒傷，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年4月我院收治的86例局部Ⅱ度燒傷的患者，所有病例均符合《皮膚病學》中關于局部Ⅱ度燒傷臨床診斷標準[3]。納入標準：對于符合局部Ⅱ度燒傷診斷標準者；住院時間大于4周；同意參與臨床研究并簽署知情同意書者；無嚴重的肝腎等疾病者。排除標準：對治療藥物出現嚴重的過敏反應且不能耐受者；有精神疾病者；沒有嚴格遵循醫囑，不能有效判定臨床療效者；有凝血功能障礙等疾病者；正處于妊娠、哺乳期婦女者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組均為43例。其中對照組男18例，女25例，年齡15～42歲，平均年齡(26.8±9.6)歲，燒傷面積4%～28%，平均燒傷面積(13.2±5.6)%；觀察組男19例，女24例，年齡15～44歲，平均年齡(26.5±9.4)歲，燒傷面積5%～29%，平均燒傷面積(13.5±5.7)%。經對照分析，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎治療，主要包括補充電解質、營養及對癥治療等，同時兩組均間隔一定時間后沖洗傷口、清創。在此基礎上，對照組在患處涂抹適量的磺胺嘧啶銀乳膏(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字：H44020614，規格：40g)，包扎。觀察組則將磺胺嘧啶銀乳膏和重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字：S20040001，規格：5g)(體積比為1∶1)調勻后在患處涂抹適量，包扎。兩組均每隔1d換藥1次，直至創面愈合。

1.3 觀察指標 比較兩組創面的愈合時間、創面細菌培養陽性率；比較兩組治療3d、10d、17d和24d的創面愈合率，其中愈合率=(治療前創傷面積-治療后創傷面積)/治療前面積×100%；比較兩組的臨床治療效果，臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：愈合率超過90%(包括90%)，有效：愈合率在20%～90%之間(包括20%)，無效：愈合率低于20%。臨床總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組愈合時間、細菌陽性率比較 觀察組愈合時間和創面細菌培養陽性率與對照組比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組愈合時間和創面細菌培養陽性率比較

2.2 兩組創面愈合率比較 治療17d、24d后，觀察組創面愈合率與對照組比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組創面愈合率比較(%)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.3%，高于對照組的72.1%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

燒傷是一種較嚴重的皮膚損傷，發生燒傷后應及時給予有效的臨床治療，否則會出現潰爛、皮膚感染等嚴重的后果，不利于燒傷部位的快速恢復。臨床常根據燒傷的程度分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，局部Ⅱ度燒傷是一種在臨床中較為常見的類型，若臨床處理及時，通過給予適宜的治療，基本可以痊愈，皮膚也能夠恢復至正常水平和美觀。但由于燒傷后創面的微環境發生了較大的改變，進行自我修復的過程中受多種因素影響，很多因素會對創面的快速修復產生嚴重的不利影響，如感染、體液滲出、機械損傷等，導致皮膚的自我修復進展緩慢甚至嚴重影響自我修復的正常進行，因此對于出現局部Ⅱ度燒傷的患者，應及時給予有效的方案進行處理，達到快速促進創面愈合的目的。已有的研究已經證實[4]，燒傷發生之后若沒有及時給予適宜的臨床治療，將會比較容易出現感染，甚至會引發其他嚴重的并發癥，因此臨床治療燒傷的關鍵是選用合適的外用藥物處理創面，盡快促進創面的修復，防止創面出現感染。燒傷后創面的處理極為重要，此前臨床曾采用碘伏對創面進行消毒，然后再用紗布加以包扎，雖能夠獲得一定的療效，但是在治療的過程中容易出現創面與紗布發生黏著，換藥時易出現機械損傷而影響創面的愈合，因此，在創面處理過程中防止創面黏著的出現對臨床治療燒傷具有積極重要的意義。

隨著醫療技術的快速發展，越來越多的藥物及敷料在皮膚燒傷的治療過程中發揮了非常重要的作用，臨床用藥的可選擇性已明顯提高，既有直接作用于創面的外用藥物，也有內服或注射可發揮全身作用的藥物，尤其是臨床用于治療局部Ⅱ度燒傷的外用藥物，種類顯著增加，效果也越來越值得肯定，如臨床常用的可有效防止感染首選藥物——磺胺嘧啶銀乳膏，該藥物使用比較簡單，只需將磺胺嘧啶銀乳膏直接涂抹于創面，藥物經機體代謝后可形成銀離子和磺胺嘧啶，前者能夠有效抑制多種細菌的增殖，后者則能夠對包括革蘭氏陽性菌、真菌等具有較好殺滅效果，二者能夠協同發揮局部抗感染的效果，是目前臨床治療燒傷的常用藥物，另據文獻報道[5]，磺胺嘧啶銀還具有一定的促進上皮細胞生長的作用，因此在創面修復的過程中具有較好的效果，但是該藥物也存在些許不足，如有可能導致局部血管阻塞，影響局部微環境正常代謝，對臨床治療效果的發揮會有一定的負面影響。另據文獻報道[6]，當機體遭受創傷后，通常內源性生長因子會出現相對不足，此時如果能夠及時適當補充少量的外源性生長因子，能夠有效刺激機體產生大量的生長因子，有效促進創面快速愈合。外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠是臨床較常用的創面修復的多肽類生物制品，其含有的細胞生長因子能夠刺激中胚層和神經外胚層細胞生長，從而有效促進創面快速修復[7-10]，是燒傷后創面修復的常用藥品，臨床療效得到了認可。

本研究在基礎治療之上，采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合磺胺嘧啶銀乳膏治療局部Ⅱ度燒傷，與常規治療組相比，患者創面的愈合時間顯著縮短，僅為(22.1±4.2)d，同時患者的創面細菌培養陽性率明顯下降，表明該治療方案能夠有效防止細菌感染，同時外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠能夠促進創面的快速愈合，因而創面的愈合率得到了明顯的提高，經24d治療后患者的創面愈合率達到了(96.8±9.4)%，創面愈合后能夠有效促進皮膚功能的恢復，如屏障作用、維持內環境穩定等，研究結果顯示，該方案臨床總有效率達到了95.3%，取得了令人滿意的治療效果，研究結果充分證實該治療方案具有較好的應用價值及臨床借鑒意義。