7～10mg羅哌卡因復合小劑量阿片類用于下腹部及下肢手術的臨床應用價值

袁美華

宜春學院第二附屬醫院麻醉科，江西省宜春市 336000

臨床常用麻醉劑減少患者的疼痛感，作為輔助鎮痛藥物，但使用麻醉劑也會給患者帶來一定的副作用，不僅影響患者的醫療體驗，也對患者的早期康復造成障礙[1]。有相關研究表明[2]，羅哌卡因復合小劑量舒芬太尼蛛網膜下腔阻滯用于下肢手術效果顯著，值得臨床推廣。本文在其基礎上，深入探討該藥物組合使用方式的應用范圍，如更大的年齡范圍、更寬的手術類型和更多的阿片類藥物，研究其療效，致力于為更多患者提供舒適化醫療，以便盡早康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8月—2019年12月我院外科收治的90例擇期行成人疝氣、輸尿管中下段結石、膀胱結石、痔瘡手術、肛瘺手術、老年髖關節置換手術、腘窩囊腫手術患者，按隨機原則分成3組，各30例。其中，A組年齡10～79歲，平均年齡(41.2±5.6)歲，男14例，女16例，體重40～75kg，平均體重(55.2±6.2)kg；B組年齡11～78歲，平均年齡(42.0±5.2)歲，男16例，女14例，體重37～72kg，平均體重(54.3±5.9)kg；C組年齡12～80歲，平均年齡(44.2±4.5)歲，男15例，女15例，體重39～78kg，平均體重(53.1±5.8)kg。3組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后使用心電監護儀監測相關指標，取左側胸膝臥位，同時建立外周靜脈通道，給患者輸注復方乳酸鈉溶液400ml，所有患者在L3、4間隙行腰硬聯合穿刺，觀測到患者腦脊液回流后30s內，A組患者注射7～10mg羅哌卡因+芬太尼25μg +生理鹽水配置成3.5～5.0ml液體；B組患者7～10mg羅哌卡因+納布啡2～3mg +生理鹽水配置成3.5～5.0ml液體；C組患者單純7～10mg羅哌卡因+生理鹽水3.0～4.0ml；注畢后經硬膜外腔尾向置入硬膜外導管3cm。若手術過程中，患者出現頭暈、胸悶、惡心嘔吐等不良反應，或出現收縮壓下降幅度大于基礎壓20%時，及時在患者靜脈處輸注1～2mg多巴胺；若麻醉后患者的HR低于55次/min時，及時給患者注射0.3～0.55mg阿托品。若出現麻醉不足，使用硬膜外置管進行麻醉藥物劑量補充[3]。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者術前術后10min、30min、60min的心率、血壓的變化情況；(2)感覺神經阻滯效果測定：以體表針刺法測定患者感覺阻滯起效時間、阻滯平面上界及阻滯消退時間；(3)采用改良Ashworth量表(MAS)評定患者麻醉開始時和麻醉后1h的肌張力情況，分為0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共6個等級；(4)記錄3組患者中不良反應情況：瘙癢、頭暈、惡心嘔吐、尿潴留和硬膜外追加藥物的例數。

2 結果

2.1 3組患者給藥前后心率、血壓變化情況比較 給藥前，3組患者的心率、血壓指標沒有統計學意義(P>0.05)，給藥后10min、30min、60min后，與C組相比，A、B兩組的HR指標明顯更慢，DBP和SBP的指標明顯更低，且差異性均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者給藥前后心率、血壓變化情況比較

2.2 3組患者感覺阻滯及恢復時間情況比較 B組的感覺阻滯起效時間明顯比其他兩組更早，鎮痛維持的時間明顯更長，且差異性均具有統計學意義(P<0.05)，運動阻滯起效時間和恢復時間均短于C組。見表2。

表2 3組患者感覺阻滯及恢復時間情況比較

2.3 3組患者給藥時和給藥后1h肌張力比較 與給藥前相比，A、B兩組給藥后1h的肌張力明顯降低(P<0.05)，C組患者肌張力略微下降，但差異性沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組患者給藥時和給藥后1h肌張力比較

2.4 3組患者不良反應出現情況比較 B組的不良反應發生率低于A、C兩組，差異有統計學意義(χ2=6.300，P=0.043<0.05)。見表4。

表4 3組患者的不良反應出現情況比較(n)

3 討論

手術對患者機體造成疼痛感有兩方面的原因，一是手術直接對患者機體造成一定的肌肉損傷[4]，極易導致患者體內釋放大量能引起疼痛的炎性介質，引發患者手術疼痛的出現，二是手術會改變患者機體的疼痛閾值，增加機體對于疼痛的敏感程度[5]，使得疼痛被進一步放大、加劇。因術后疼痛會給患者帶來精神上和肉體上的雙重影響，一定程度上影響患者的預后情況[6]，若不能及時處理疼痛感帶來的問題，可能出現患者預后時間過長或預后情況差的現象。近年來由于醫療技術水平的提高和醫療器具的更新升級，腰麻的應用范圍越來越大，患者的手術質量得到明顯的提高[7]。阿片類是當前使用最廣泛的藥物。本文主要研究低劑量羅哌卡因復合兩種不同的阿片類藥物(芬太尼、納布啡)用于下腹部及下肢手術的術后鎮痛效果，探討其應用療效，找尋到鎮痛效果更好、副作用更少的藥物[5]。

本文結果顯示，低劑量羅哌卡因復合使用阿片類的A組和B組的感覺阻滯起效時間明顯快，對于鎮痛的維持時間也更長，術后運動的恢復時間更短，說明阿片類藥物能夠強化感覺神經的麻醉作用，有效減少運動神經阻滯時間，有效減少術后靜脈血栓的出現，從而有利于患者的康復。對患者手術前后肌張力的研究發現，小劑量羅哌卡因復合使用阿片類藥物1h后，患者的肌張力評分明顯降低，且與給藥前和C組相比的差異性均具有統計學意義，說明使用阿片類藥物后，患者的肌張力降低作用明顯，顯效作用更快。觀察患者術后不良反應的出現情況發現，3組患者的尿潴留、追加藥物的例數均為1例，沒有差別，說明芬太尼和納布啡的用量均適宜，對于瘙癢、頭暈、惡心嘔吐的發生情況，復合使用納布啡后的B組的發生率明顯低于A組和C組，說明阿片類藥物中的納布啡比芬太尼更能有效減少患者不良反應的發生，這與馬寧等的研究結果相似[8]。

綜上所述，7～10mg羅哌卡因復合小劑量阿片類用于下腹部及下肢手術的效果顯著，均值得臨床推廣，而相比芬太尼，納布啡更能有效減少不良反應的發生，更有利于給患者更好的醫療體驗。