痹祺膠囊聯合甘露醇加地塞米松早期治療腰椎間盤突出癥的可行性分析

董 文

天津市紅橋醫院骨科 300131

隨著生活方式的改變和工作壓力的增加，近年來我國腰椎間盤突出癥患者數逐漸增多，嚴重影響患者正常工作和生活，給心理和生理帶來極大負擔。該疾病主要指腰椎間盤損傷或變性后，引發纖維環裂開以及髓核突出，壓迫馬尾神經和神經根，最終導致機體發生腰痛、神經損傷等癥狀[1]。早期治療腰椎間盤突出癥對改善生活質量具有重要意義。何青榮等[2]針對腰椎間盤突出癥通常采用甘露醇和地塞米松治療，雖然能一定程度緩解疾病癥狀，但容易造成胃腸道不良反應，且無法根治，臨床療效不理想。我國傳統中醫對腰椎間盤突出癥有著深入研究，將其歸類于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，認為病因主要是機體腎氣失衡以及外邪入侵引發的氣血運行、腰脊失養所致，治療原則應以活血止痛、益氣養血為主[3]。筆者根據中醫理論提出痹祺膠囊聯合甘露醇和地塞米松治療，創新采用中西醫結合治療，取得了良好效果，有效緩解腰椎間盤突出癥患者病情，具有較高的安全保障。本文將對腰椎間盤突出癥患者早期治療中采用痹祺膠囊聯合甘露醇+地塞米松的臨床療效展開討論，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年9月我院接受治療的94例腰椎間盤突出癥患者作為本次觀察對象，根據病床號隨機分為兩組，每組47例。對照組中男26例，女21例，年齡30～62歲，平均年齡(45.69±2.34)歲，病程3個月～6年，平均病程(3.15±1.03)年。實驗組中男27例，女20例，年齡31～60歲，平均年齡(45.28±2.52)歲，病程4個月～7年，平均病程(3.26±1.14)年。兩組患者一般資料比較差異較小(P>0.05)，具有可比性。納入標準：所有患者經影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，且年齡>18歲，治療前未服用相關藥物、病史資料齊全、自愿參與并簽署知情同意義書。排除標準：有嚴重腎臟疾病、血液、免疫系統疾病者、妊娠或哺乳期婦女、嚴重神經功能障礙需手術者、精神異常者。

1.2 方法 對照組給予甘露醇(批號：1905240521；生產廠家：辰欣藥業股份有限公司)+地塞米松(國藥準字：H12020516；生產廠家：天津金耀藥業有限公司)治療，將250ml 20%甘露醇與10mg地塞米松制為混合液，靜脈滴注，1次/d，連續治療5d。實驗組在對照組基礎上聯合痹祺膠囊(國藥準字：Z10910026；生產廠家：天津達仁堂京萬紅藥業有限公司)，口服，1.2g/次，2次/d。

1.3 觀察指標 (1)疼痛、腰椎功能：采用視覺模擬評分(VAS)比較兩組患者治療前后疼痛程度，總分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。采用腰椎評分(JOA)評估兩組患者治療前后腰椎功能，總分29分，包括日常生活受限度、主觀癥狀、膀胱功能、臨床體征四個方面，分值越高表示腰椎功能越好。(2)不良癥狀：比較兩組患者不良癥狀發生情況，包括嘔吐、腹脹、大便出血、惡心。(3)臨床療效：治療效果參照《腰椎間盤突出癥的評分法療效評定標準》[4]，分為無效、有效、顯效、治愈4個標準。無效：治療后臨床癥狀無好轉甚至加重；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，疼痛明顯減輕，日常活動受到一定限制；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，疼痛基本消失，直腿抬高>50°，日常活動基本正常；治愈：治療后臨床癥狀完全消失，無疼痛存在，直腿抬高>70°，日常活動完全恢復正常。治療總有效率=(有效+顯效+治愈)/總病例數×100%。

2 結果

2.1 治療前后疼痛、腰椎功能對比 治療后兩組VAS、JOA評分均較治療前明顯改善，但實驗組改善程度優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、JOA評分對比分)

2.2 不良癥狀發生情況對比 實驗組相較于對照組不良癥狀總發生率明顯更低，差異較大，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發生情況對比[n(%)]

2.3 治療效果對比 對照組治療總有效率為80.85%，實驗組治療總有效率為95.74%，兩組患者對比差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于臨床較為常見的骨科疾病，近年來呈逐漸年輕化趨勢，嚴重影響患者日常活動[5]。腰椎間盤突出癥通常伴有明顯的腰腿痛，主要是由于椎間盤機械壓迫引發的局部炎癥所致[6]。臨床研究發現非手術治療能夠明顯減少手術禁忌證和并發癥，地塞米松和甘露醇是治療腰椎間盤突出癥的常用藥物[7]。其中甘露醇屬于利尿藥物的一類，進入機體后能夠提升血液滲透壓，使顱內和神經組織壓力下降，緩解組織缺氧情況，降低血液黏稠度，改善腦脊液回流與靜脈回流阻塞的惡性循環[8]。地塞米松能夠促進激素分泌，保持靶細胞效應，降低結締組織合成，具有抗毒、消炎的效果[9]。兩藥均屬于自由基清除劑，合用后能夠減少細胞膜受到的自由基損傷，實現抑制炎癥和消腫的效果，并且改善神經根水腫、減輕生理疼痛[10]。

在我國傳統中醫中，將腰椎間盤突出癥歸類于“痹癥”的范疇，認為主要是風寒濕熱阻塞靜脈所致，治療原則以通經絡為主[11]。痹祺膠囊主要包括馬錢子、黨參、茯苓、白術、川芎、三七、丹參等藥材[12]。其中馬錢子為君藥，起到疏通經絡、祛風、止痛、消腫的作用；黨參能夠益氣、健脾，現代藥理學發現黨參包含各種糖類、黃芩素、皂苷等成分，可起到擴張血管、改善微循環、提高免疫力的效果[13]。白術具有除風痹、安脾胃的作用；川芎具有行氣、止痛、活血的效果，現代藥理學發現川芎能夠抑制血小板聚集，起到擴張小動脈的效果。三七具有化瘀、活血的功效，丹參具有消腫、止血、消炎的作用[14]。諸藥合用起到養血、除濕、益氣、活血的效果，從而緩解由風寒濕邪引發的腰椎間盤突出癥[15]。從本次研究結果看出，實驗組治療后VAS、JOA評分均優于對照組，同時不良癥狀明顯更少，說明痹祺膠囊聯合甘露醇+地塞米松能夠明顯減輕身體疼痛，改善腰椎功能，安全性較高。在治療總有效率上，實驗組高于對照組，結果也證實了腰椎間盤突出癥患者早期治療中采用痹祺膠囊聯合甘露醇+地塞米松具有更好的臨床療效，對比單獨應用甘露醇+地塞米松優勢明顯。

綜上所述，痹祺膠囊聯合甘露醇+地塞米松應用于腰椎間盤突出癥患者早期治療中，可大幅減輕身體疼痛，改善腰椎功能，具有較高的安全保障，臨床療效顯著，值得推廣。