等離子電切術后二次電切對淺表性膀胱癌患者預后的影響探討

馮友亮

黑龍江省佳木斯市中心醫院泌尿外科 154002

膀胱癌為一類臨床常見病、多發病。相關文獻指出，絕大部分膀胱癌確診時處于分化良好或者中等分化的淺表型膀胱癌階段。對于此類患者來講，其治療原則為保留膀胱。治療疾病的首選方法為經尿道膀胱腫瘤電切術[1]。但值得說明的是，第一次對患者開展此類手術之后，腫瘤殘留率大約為15%～75%[2]。因此，有必要對患者開展經尿道二次等離子電切術治療。為了全面探究等離子電切術后二次電切對于淺表性膀胱癌患者的預后影響情況。本文選擇2017年6月—2018年6月來我院接受疾病治療的160例淺表性膀胱癌患者為觀察對象，并對部分患者實施了經尿道二次等離子電切術治療，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2018年6月來我院接受疾病治療的160例淺表性膀胱癌患者為觀察對象，患者均經過檢查，確定為淺表性膀胱癌。排除不愿接受此類手術者，通過活檢證實為原位癌或存在肌層浸潤者、合并機體多器官病變者、一般情況較差者、無法耐受手術治療者、認知障礙者。按照就診順序，將其隨機平均分為2組，每組80例。對照組女22例、男58例；平均年齡(52.76±5.35)歲；臨床分期為：Ta 8例、T172例；病理分期為：G310例、G248例、G122例；多發22例、單發58例。觀察組男54例、女26例；平均年齡(53.79±5.72)歲；臨床分期：Ta 6例、T174例；病理分期G312例、G252例、G116例；多發22例、單發58例。經對比，2組患者基線資料無明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者開展連續硬膜外腔阻滯麻醉。以結石位接受手術。本文使用英國Gyrus等離子電切系統，對患者開展經尿道電切術。將生理鹽水設定為灌注液體，電凝功率為80W，電切功率為160W。腫瘤的切除范圍包括帶蒂瘤體、腫瘤周圍2cm正常黏膜以及基底位置深度為深肌層。完成切除工作之后，有效查看創面情況，實施電凝止血，將切除的腫瘤組織送至病理學檢查[3]。化療：患者接受完手術之后，為其膀胱灌注劑量為40mg的絲裂霉素。倘若病患術中出血顯著，避免術后即刻膀胱灌注，而是要在手術之后24h內行膀胱灌注化療藥。保留30min之后排出。后常規留置規格為20F三腔導尿管進行術后沖洗，完成手術后3～7d移除。對照組患者首次接受電切術后，單純使用絲裂霉素實施膀胱灌注化療，具體方案為：絲裂霉素40mg+注射用水50ml。更改體位保留30min后排出，每周進行1次，連續開展6次治療；后更改為每30d進行1次，直至滿1年為止。觀察組患者在首次進行等離子電切術之后1個月利用同樣的方式于腫瘤原發位置再次進行電切術，倘若發現其他位置存在新生物，一并予以切除。完成手術之后，將相關樣本送到病理科進行檢查。開展二次電切術之后繼續實施絲裂霉素灌注化療，具體方案和對照組相同。對第一次電切標本病理結果證實其存在肌層浸潤的案例予以排除。

1.3 觀察指標 所有患者在完成手術之后每相隔3個月進行膀胱鏡輔檢1次。有效記錄腫瘤復發的位置、數量、大小等情況。

1.4 統計學方法 實驗利用SPSS20.0軟件包，對計量資料開展t值檢驗、計數資料進行χ2檢驗，當P<0.05時，證實相關數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各級腫瘤復發情況對比 2組G1級腫瘤復發率無明顯差異(P>0.05)。觀察組G2以及G3級腫瘤復發率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者各分級腫瘤復發情況對比詳情[n(%)]

2.2 2組患者腫瘤復發率對比 觀察組患者總體腫瘤復發率為55.00%，低于對照組的25.00%(P<0.05)，從患者腫瘤復發情況和原發腫瘤分級之間關系來看，在原發腫瘤病理分級內，主要為G3及G2級。見表2。

表2 2組患者腫瘤復發率比較[n(%)]

2.3 2組不良反應對比 所有患者在接受疾病治療期間內，無明顯不良反應。

3 討論

相關文獻證實，接近75%～85%的膀胱癌為淺表性。且很多患者在手術后1年之內復發。由此能夠看出，利用有效方式積極預防淺表性膀胱癌復發已然成了當前學術界的熱點研究問題[4-5]。

當前隨著我國醫學技術的不斷發展，TURBT手術也已經成為治療淺表性膀胱癌的首選方式。雖說這種方法優點諸多，但依舊存在很多不足之處。其主要體現為：(1)癌組織切除不夠徹底、殘留率較高。(2)該項手術方式和療效評價并沒有統一化標準。(3)進行完畢該項手術之后，患者術后病理診斷很難實現標準化[6]。

由于存在上述問題，當前學者們較難對膀胱腫瘤實現精準分期。這種情況在很大程度上影響了患者的后續治療，引發很多患者最終面臨全膀胱切除、尿流改道。如果情況嚴重，患者還會喪失手術機會。且尿流改道會出現多類并發癥，其中包含排尿功能異常、尿失禁、代謝異常、尿道殘端腫瘤、復發尿瘺等。

經尿道等離子雙極電切手術為最近幾年發展而來的新式手術方法。已被應用于臨床治療膀胱癌之中，且此類方式取得的成果受到了人們的關注。相關文獻指出，經尿道等離子雙極電切術在治療淺表性膀胱癌方面創傷低、術后并發癥發生率低。對于患者體液平衡不存在顯著影響，止血效果優秀[7]。另外，其對于人體組織也不會造成過大創傷。而本文結果證實：該項手術止血效果滿意，手術野清晰，癌瘤組織切除徹底，患者手術后患者癌瘤組織殘留率較低。

有文獻指出：針對63例淺表性膀胱癌病患開展經尿道等離子癌瘤電切術，取得了一定效果。但通過手術后隨訪調查證實：癌瘤殘留率依舊高達36.2%。這也說明了：病患實現理想化電切術后腫瘤殘留率依舊較高。因此，對患者開展二次電切相當有必要。本文結果證實：針對淺表性膀胱癌病患開展二次電切術，有助于減少疾病復發率。另外，實施二次電切術可全面降低G2、G3級別癌瘤復發率。針對淺表性膀胱癌病患，開展二次電切手術的時間選擇，國內外還沒有統一化標準可供參考。諸多學者指出：通過首次電切治療后2～6周，病患機體炎癥已達到基本消退標準。所殘留的癌瘤通過2～6周的生長[8]。可更好地在電鏡下顯露，另外，患者經過此段時間療養，機體得以恢復，達到了承受再次電切術的條件。因此，本文選擇首次手術后4周對觀察組患者開展二次手術。

另外，在手術過程中，須重視手術的具體切除范圍應當包含原發性癌瘤位置和邊緣位置部分正常膀胱黏膜，并且所切除的標本也要包含膀胱肌層組織。而針對附近的輸尿管口創面不要反復性電凝處理，以免引發輸尿管口狹窄。在對患者實施二次電切過程中，應當確保病患膀胱為半充盈狀態，以降低患者膀胱穿孔發生概率。而如果癌瘤位置距離閉孔神經較近，則應當盡可能利用點切法，以降低閉孔神經反射現象發生。

總而言之，對于淺表性膀胱癌患者來講，為其開展經尿道二次等離子電切術治療，能夠取得滿意成效，其能夠降低高級別膀胱癌病患術后復發概率，安全性強，有效性高，值得進一步在臨床中推廣應用。