大量輸血對創傷患者凝血功能及血栓彈力試驗指標的影響

張 培

南陽醫學高等專科學校第二附屬醫院輸血科，河南省南陽市 473000

創傷患者往往可伴有不同程度的出血癥狀，若患者失血過多卻未及時控制和補充，容易出現失血性休克，嚴重時甚至死亡[1]。因此，在臨床中增加創傷失血患者血容量同時需給予輸血治療，從而確保患者生命安全[2]。因此，本文針對本院2018年1月—2019年1月收治100例創傷患者資料分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月本院收治100例創傷患者臨床資料，按隨機數表分為兩組。對照組50例，男26例，女24例，年齡22～63歲，平均年齡(42.51±6.83)歲，交通事故傷27例，高空墜落傷23例；研究組50例，男25例，女25例，年齡21～65歲，平均年齡(42.75±7.56)歲，交通事故傷24例，高空墜落傷26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 創傷患者均給予吸氧、心電監護等常規治療，并建立2～3條靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格溶液，并給予配血和輸血，保持血容量，及時救治休克患者。若創傷患者失血量超過1 000ml，給予懸浮紅細胞和新鮮冰凍血漿，并根據其實際情況予以血小板及冷沉淀，盡可能將血小板計數維持在50×109/L以上，中心靜脈壓維持在13mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)，患者送至病房。根據操作規范檢測患者輸血前后血液，且需在采集血液1d后完成，并用血凝儀檢測凝血四項，用全自動血細胞計數儀檢測血小板計數。一般大量輸血是指在24h內輸血量約為人體全部的血容量或輸注紅細胞成分≥20U。對照組輸血量為200～1 000ml，研究組輸血量為3 200～8 000ml。

1.3 觀察指標和評定標準 比較兩組凝血功能，包括PLT、TT、APTT、PT、FIB及HGB；對比兩組血栓彈力試驗指標，包括R、K、Angle、MA、CI、LY30；根據生活質量表評價兩組生活質量，分為軀體功能、社會功能、生理職能及生理功能，分數越高表示生活質量越佳[3-4]。

2 結果

2.1 兩組凝血功能對比 治療1d后研究組APTT、PT與TT指標比對照組長，研究組HGB、FIB及PLT指標比對照組低 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能對比

2.2 兩組血栓彈力試驗指標對比 研究組患者治療1d后Angle、MA及CI指標比對照組低，R、K及LY30指標比對照組高 (P<0.05)，見表2。

表2 兩組血栓彈力試驗指標比較

2.3 兩組生活質量對比 研究組生活質量評分比對照組優(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較分)

3 討論

創傷是指機體組織或器官受到外力撞擊或遭到暴力后出現的損傷，可伴有不同程度上的出血情況，若不及時控制出血量，可導致有效循環血量顯著減少，微循環灌注嚴重不足，致使機體代償失調，嚴重威脅其安全[5]。目前，臨床對創傷患者多給予液體支持和輸血治療，維持血容量和血壓等指征，改善其預后[6]。但在治療過程中，臨床對創傷患者采用大量輸血方式治療，雖能保障患者生命安全，但有一定副作用，可影響患者凝血功能[7]。在各項凝血功能指標及血栓彈力試驗指標中發現，兩組治療前凝血功能指標和血栓彈力試驗指標無明顯差異，在24h內給予大量輸血患者APTT、PT、TT指標比未接受大量輸血患者延長，R、K和LY30指標比未接受大量輸血患者高，而大量輸血患者MA、FIB、Angle、CI、HGB和PLT指標比未接受大量輸血患者低。有研究表示，血栓彈力試驗指標能有效反映血過程，可早期預測凝血功能障礙是否發生及有無需要進行輸血，對輸血量進行合理調整，能精準控制機體凝血狀態[8]。創傷患者給予大量輸血后，使得機體凝血因子活性降低，嚴重時甚至發生凝血功能障礙。輸血治療可影響患者機體血紅細胞氧釋放能力，體內大量輸注血液及晶體液，會稀釋血液，減緩血液循環和細胞代謝，甚至誘發缺氧、代謝性酸中毒等并發癥[9-10]。臨床研究發現，患者體溫低于35℃，難以控制出血癥狀，體溫低于33 ℃時，可降低凝血因子活性，進而形成凝血病。創傷患者在輸血過程中，機體細胞是處于缺氧狀態，出現乳酸堆積，降低血液pH，進而發生代謝性酸中毒現象；患者給予大量輸血，體內枸櫞酸鹽會與鈣離子相結合，可導致低鈣血癥 。在多種因素作用下，可使創傷患者在大量輸血后影響凝血功能。因此，有相關研究表示，對創傷患者給予輸血治療，需根據患者實際情況對其合理輸血，補充鈣離子，加溫血液，對患者做好保暖措施，確保輸血效果。

綜上所述，對創傷患者給予大量輸血治療，可顯著影響患者凝血功能，臨床輸血過程中需選擇適量輸血量。