3D打印建模輔助下斜仰截石位超細經皮腎鏡治療腎結石及術后無管化的研究

陳林澤 何灼彬 王衛峰

廣東省東莞市大朗醫院泌尿外科 523000

腎結石為泌尿外科常見疾病之一，與生活習慣、飲食習慣、代謝等均有相關性，具有較高臨床發病率，在我國人群中發病率為1%～5%[1]。腎結石患者可影響腎臟排泄功能，同時能引起尿路梗阻、感染等并發癥發生，長此以往對患者腎功能造成影響，嚴重者可導致慢性腎功能衰竭發生，需積極治療和干預。臨床中針對腎臟內直徑2cm以上結石多采用手術治療，隨著微創手術在臨床中應用，經皮腎鏡取石術為目前臨床中治療腎結石主要方法，具有創傷小、腎功能損傷小及術后恢復快等優點[2-3]。3D打印技術為近年臨床中廣泛應用輔助技術，將腎臟及結石模型通過3D打印建模，便于術前醫師及患者對手術操作明確了解，以提高手術操作準確性。為探究3D打印建模輔助下斜仰截石位超細經皮腎鏡治療腎結石及術后無管化療效，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年12月我院收治具有經皮腎手術指征患者90例實施研究。納入標準：(1)患者經超聲、CT等檢查，明確診斷為腎結石，直徑≥2cm；(2)經評估，患者均有經皮神經取石術指征，且醫師向患者講解此次治療和研究方法后，獲得患者同意。排除標準：(1)年齡<18歲或>75歲患者；(2)孤立腎結石患者；(3)心、肺、肝、腎功能嚴重障礙患者；(4)合并凝血功能障礙，免疫系統、內分泌系統嚴重疾病患者；(5)經CT檢查不能顯影結石患者。用隨機分組表法將患者分為對照組、實驗1 組、實驗2組，各30例。三組患者男/女、年齡、結石直徑及合并高血壓、合并糖尿病比較無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組臨床資料比較

1.2 方法 對照組在超聲引導下斜仰截石位傳統經皮腎鏡手術及無管化治療，積極完善術前準備，硬膜外麻醉，取斜仰45°截石位，取患者腋后線和肩胛下角線相較位置，超聲引導下垂直穿刺進入腎盞，穿刺成功后置入斑馬導絲，沿著導絲置入筋膜擴張器，逐漸擴張到18F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用鈥激光或氣壓彈道碎石，生理鹽水沖洗，排凈腎內碎石。實驗1組采用3D打印建模輔助斜仰截石位超細經皮腎鏡手術及無管化治療，術前完善腎臟CT檢查，收集腎臟位置、大小、結石在腎臟內位置和大小，采用專業軟件，按照1∶1比例建模，建模后在3D打印設備上打印模型，采用模型擬定手術操作方式和步驟，并在模型指導下和患者進行術前溝通過談話。硬膜外麻醉，取斜仰45°截石位，超聲引導下結合3D打印模型擬定穿刺部位，一般選擇第11、12肋下緣腋后線和肩胛線之間穿刺，穿刺成功后尿液流出，置入斑馬導絲，沿著導絲置入筋膜擴張器，逐漸擴張到14F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用鈥激光或氣壓彈道碎石，生理鹽水沖洗，排凈腎內碎石。實驗2組采用3D打印建模輔助斜仰截石位傳統經皮腎鏡手術及無管化治療，同實驗1組采用3D打印建模、穿刺，同對照組擴張到18F，置入Peelway鞘，建立工作通道，用鈥激光或氣壓彈道碎石，生理鹽水沖洗，排凈腎內碎石。

1.3 觀察指標 (1)統計并比較兩組患者一次穿刺成功率、一期結石清除率。(2)統計并比較兩組患者手術時間、術后疼痛。術后24h，采用視覺模擬量表(VAS)對患者疼痛程度進行評估，采用0～10cm刻度尺表示0～10分，10分表示劇烈疼痛，由患者主觀進行評定[4]。(3)統計并比較兩組患者術后感染、出血發生率。

2 結果

2.1 穿刺成功率和一期結石清除率 對照組一次穿刺成功率顯著低于實驗1組和實驗2組(P<0.05)；對照組一期結石清除率顯著低于實驗1組和實驗2組(P<0.05)。見表2。

表2 三組穿刺成功率和一期結石清除率比較[n(%)]

2.2 手術時間和術后疼痛 三組患者手術時間比較無統計學意義(P>0.05)；實驗1組患者術后疼痛評分顯著低于對照組和實驗2組(P<0.05)。見表3。

表3 三組手術時間和術后疼痛評分比較

2.3 術后感染和出血 三組患者術后感染、術后出血發生率比較無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組術后感染和出血發生率[n(%)]

3 討論

腎結石為各種原因引起腎臟內結石成分沉積，如草酸鈣、碳酸鈣等，腎結石臨床治療方法較多，對于直徑超過2cm結石患者，臨床中多實施手術治療。隨著微創手術在臨床中廣泛應用，經皮腎鏡取石術為臨床中治療腎結石主要方法，通過穿刺建立通道進入腎臟內，在腎鏡引導下，采用鈥激光、氣壓彈道等方式將結石擊碎而排出體外，相對傳統開腹取石術，能顯著降低手術創傷、減輕對腎功能損傷[5-6]。經皮腎鏡碎石取石術關鍵在于穿刺成功和結石有效清除，常規在超聲引導下實施穿刺，往往穿刺部位不恰當而造成碎石失敗或碎石困難，導致結石清除率下降，影響臨床治療效果[7]。

3D打印技術為近年應用于臨床中新型輔助治療方法，在術前采用三維CT建立模型后將腎臟及結石按照模型1∶1打印，可將患者腎臟及結石在腎臟內情況直觀展示在醫師、患者面前，便于醫師擬定手術操作步驟及術前溝通。本研究在腎結石患者中采用3D打印建模輔助斜仰截石位超細經皮腎鏡及術后無管化治療，顯著提高患者穿刺成功率及一期結石清除率(P<0.05)。3D打印建模能幫助醫師術前精準、快速掌握腎臟結構，結石與腎臟解剖位置和關系，可在術前擬定最佳穿刺部位和穿刺路徑，進而提高穿刺成功率和一期結石清除率[8-9]。本研究結果另得出，3D打印建模輔助斜仰截石位超細經皮腎鏡及術后無管化治療治療腎結石，并不增加患者手術時間，但可顯著降低患者術后疼痛程度(P<0.05)。本研究采用超細導管置入，以減輕手術創傷，進而降低患者術后疼痛，但導管細化后需要降結石充分擊碎排出，一定程度上可增加手術精準度和手術難度，需要術者操作更為精細化，以提高結石清除率。本研究結果得出，三組患者術后感染和出血并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)，證實三種手術方式均有較高手術安全性。

綜上所述，3D打印建模輔助下斜仰截石位超細經皮腎鏡治療腎結石及術后無管化，可提高穿刺成功率和結石清除率，減輕患者術后疼痛，并不增加手術時間和術后并發癥發生率，有重要臨床實施價值。